À quoi s’attendre après une chirurgie thyroïdienne

Il est courant de ressentir un mal de gorge ou une raideur de la nuque après une chirurgie thyroïdienne, mais soyez à l’affût des symptômes qui nécessitent une attention immédiate, tels que des difficultés respiratoires ou un gonflement. Avec les soins appropriés, la plupart des gens reprennent leurs activités normales au bout de deux semaines.

Effets secondaires courants de la chirurgie thyroïdienne

Il existe un certain nombre d’effets secondaires à court terme que les personnes peuvent ressentir après une chirurgie thyroïdienne. La plupart d’entre eux seront temporaires, mais certains pourraient persister.

Douleur et raideur au cou

Pendant la chirurgie, votre cou est placé en position étendue. Vous pouvez éviter de le déplacer par la suite, ce qui peut entraîner des douleurs et des raideurs au cou.

Les analgésiques peuvent réduire l’inconfort, facilitant les mouvements du cou et atténuant la raideur au fil du temps. L’application d’une compresse chaude peut également être bénéfique.

Le plus souvent, la raideur de la nuque ne dure que quelques jours à quelques semaines après l’intervention chirurgicale. Si le vôtre persiste, parlez à votre chirurgien de la possibilité de consulter un spécialiste en médecine physique et réadaptation (un physiatre) ou un kinésithérapeute. Ils peuvent travailler avec vous pour améliorer la flexibilité de votre cou et concevoir un programme d’exercices pour restaurer la mobilité de votre cou.

Un mal de gorge

La chirurgie thyroïdienne est généralement réalisée sous anesthésie générale avec un tube respiratoire dans la trachée. Cela provoque souvent un mal de gorge et la sensation que quelque chose est coincé dans la gorge lors de la déglutition.

Difficulté à avaler

La dysphagie, ou difficultés de déglutition, est fréquente après une chirurgie thyroïdienne. Cela se résout généralement dans les deux semaines.

Enrouement et problèmes de voix

Votre voix peut devenir rauque ou chuchotée après la chirurgie, ce qui rend la parole fatigante. Ces changements sont courants et attendus au cours de la première semaine ou des deux premières semaines.

Environ 1,6 % des individus peuvent subir des lésions nerveuses permanentes affectant les cordes vocales. Jusqu’à 11 % peuvent présenter des symptômes temporaires d’irritation nerveuse pendant la chirurgie ou d’inflammation par la suite.

Les symptômes s’améliorent généralement au cours des premières semaines mais peuvent persister jusqu’à six mois après la chirurgie. Bien qu’il n’existe pas de traitement spécifique pour cet enrouement, il est utile que vos proches soient conscients du problème afin que vous ne ressentiez pas le besoin de parler fort ou plus souvent que nécessaire. Si le nerf a été blessé, des symptômes plus graves peuvent être observés après la chirurgie.

Nausées ou vomissements

Des nausées et des vomissements sont possibles après une thyroïdectomie. En cas de nausée, des traitements sont disponibles pour soulager vos symptômes. Des médicaments comme la dexaméthasone peuvent réduire considérablement les vomissements.

Hypoparathyroïdie transitoire

Une hypoparathyroïdie temporaire peut survenir après une chirurgie thyroïdienne. Cette condition survient lorsque vous n’avez pas suffisammentparathyroïdehormone, entraînant de faibles niveaux de calcium.

Les quatre glandes parathyroïdes se trouvent à l’arrière de la glande thyroïde et sont parfois blessées ou retirées lors d’une intervention chirurgicale. Ces glandes sont chargées de contrôler les niveaux de calcium du corps. Ils sécrètent de l’hormone parathyroïdienne qui aide vos reins et vos os à maintenir leur apport en calcium et en phosphore.

Plus de la moitié des personnes subissant une thyroïdectomie totale peuvent présenter des taux de calcium temporairement faibles (hypocalcémie) après la chirurgie.

Les symptômes de l’hypocalcémie (faibles niveaux de calcium) comprennent souvent :

• Engourdissement autour de la bouche
• Des picotements dans les doigts
• Spasmes ou crampes musculaires

Les niveaux de calcium s’améliorent généralement en quelques semaines mais peuvent rester faibles pendant six mois maximum.Votre professionnel de la santé surveillera ces niveaux pendant cette période.

Une étude de 2018 a révélé que l’administration d’une solution d’iodure de potassium avant une chirurgie thyroïdienne chez des patients atteints de la maladie de Basedow, qui peut provoquer une hyperactivité thyroïdienne, réduisait l’hypoparathyroïdie temporaire et l’enrouement. Cela peut également améliorer la sécurité des procédures.Discutez-en avec votre chirurgien avant votre chirurgie.

Hypothyroïdie

Après une thyroïdectomie totale, au cours de laquelle toute la glande thyroïde est retirée, vous aurez besoin d’un traitement de remplacement de la thyroïde. Votre corps ne peut pas produire d’hormones thyroïdiennes sans glande thyroïde. Sans traitement, cela conduira à une hypothyroïdie.

Une thyroïdectomie subtotale laisse une petite partie de la thyroïde pour maintenir sa fonction. Même ainsi, une hypothyroïdie peut encore se développer, une surveillance est donc nécessaire pour déterminer si un traitement substitutif est nécessaire.

Si vous subissez une thyroïdectomie subtotale et que vous ne commencez pas immédiatement à prendre des hormones thyroïdiennes, surveillez les symptômes d’hypothyroïdie et contactez votre médecin s’ils apparaissent. Des tests thyroïdiens réguliers sont cruciaux, car l’hypothyroïdie peut ne pas se développer avant des mois, voire des années.

Les symptômes courants de l’hypothyroïdie comprennent :

• Avoir froid, surtout au niveau des mains et des pieds
• Peau sèche et rugueuse
• Prise de poids inexpliquée ou excessive
• Fatigue et apathie
• Constipation
• Crampes musculaires
• Augmentation du flux menstruel et règles plus fréquentes
• Dépression et difficulté de concentration

Complications potentielles et éléments à surveiller

Bien que la chirurgie thyroïdienne soit généralement sans danger, des complications peuvent survenir et nécessitent parfois un traitement rapide. Il est important d’être conscient de ces risques.

Hématome

Les saignements dans les tissus du cou, appelés hématomes du cou, sont rares mais peuvent mettre la vie en danger s’ils ne sont pas traités. Elle survient dans environ une intervention sur 300, généralement dans les 24 heures suivant l’intervention chirurgicale, bien que 10 à 28 % puissent se développer plus tard.

Les symptômes peuvent inclure une fermeté et un gonflement sur le devant ou sur le côté du cou (généralement sous l’incision), des douleurs au cou et des signes d’obstruction des voies respiratoires comme un essoufflement, des étourdissements ou un stridor, qui est une respiration sifflante aiguë.

Une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire pour retirer un hématome et arrêter tout saignement.

Hypoparathyroïdie permanente

L’hypoparathyroïdie peut être temporaire ou permanente si les glandes parathyroïdes sont blessées ou retirées. C’est rare, touchant environ 2 % des patients thyroïdectomiés, car une seule glande est nécessaire pour gérer les niveaux de calcium.

Les facteurs de risque d’hypoparathyroïdie après une chirurgie thyroïdienne comprennent un cancer de la thyroïde, de longs antécédents de maladie thyroïdienne, une incision centrale et l’ablation d’une grande quantité de tissu thyroïdien.

S’ils ne sont pas traités et sont permanents, les symptômes peuvent inclure des picotements et des engourdissements des pieds, des crampes et des contractions musculaires, de l’anxiété, de la dépression et des maux de tête.

Une hypocalcémie sévère peut entraîner des rythmes cardiaques anormaux (arythmies), des difficultés respiratoires dues à des spasmes de la boîte vocale, des calculs rénaux, une insuffisance cardiaque ou des convulsions. La chronologie des symptômes varie selon les individus.

Habituellement, une supplémentation en calcium tout au long de la vie suffit. En cas de symptômes graves, du calcium intraveineux administré dans un hôpital peut être nécessaire.

Lésion du nerf laryngé

Moins de 1 % des patients ayant subi une thyroïdectomie subissent des lésions de la partie supérieure ou récurrente.laryngénerfs.Un enrouement persistant, surtout après six mois, indique souvent une lésion récurrente du nerf laryngé, affectant les muscles des cordes vocales.

Une lésion du nerf laryngé récurrent peut également provoquer des symptômes tels qu’une toux incontrôlée pendant la parole, des difficultés respiratoires ou une pneumonie par aspiration, une infection causée par des substances pénétrant dans les poumons.

Si ces symptômes apparaissent, demandez immédiatement une évaluation à un professionnel de la santé ou à un médecin ORL. Ils peuvent utiliser un directlaryngoscopiepour vérifier les cordes vocales et évaluer la nécessité d’une trachéotomie, ce qui est rarement nécessaire à moins que les deux nerfs ne soient endommagés.

Les lésions de la branche externe du nerf laryngé supérieur sont souvent subtiles. Cela peut entraîner des difficultés avec les sons aigus ou les cris, même si la parole normale peut ne pas être affectée.

Infection

Des infections peuvent survenir lors de n’importe quelle intervention chirurgicale, mais sont rares en cas de chirurgie thyroïdienne, survenant dans environ un cas sur 2 000.Le traitement implique généralement des antibiotiques IV pour tuer les bactéries.

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Un sérome est une collection de liquide qui peut se former après une intervention chirurgicale. Bien que le corps réabsorbe souvent ce liquide, les séromes volumineux peuvent nécessiter un drainage.

Tempête thyroïdienne

La tempête thyroïdienne, ou crise thyréotoxique, est une urgence grave provoquée par des taux d’hormones thyroïdiennes très élevés. C’est rare, mais lorsqu’elle survient après une thyroïdectomie, elle est généralement associée à la maladie de Basedow.

Les symptômes de la tempête thyroïdienne peuvent inclure de la fièvre (plus de 102 F), une transpiration abondante, une fréquence cardiaque rapide et parfois du délire (confusion sévère).

On pensait autrefois que l’iode réduisait les risques, mais une étude de 2017 a remis en question ses avantages. Le traitement en soins intensifs implique le refroidissement, les liquides IV, les médicaments comme le propylthiouracile (PTU) et la gestion des arythmies.

Risques d’anesthésie

Des complications liées à l’anesthésie générale peuvent survenir et inclure des modifications de la tension artérielle ou des problèmes cardiaques.

Êtes-vous à risque de complications ?

Certains facteurs peuvent augmenter le risque de complications, notamment :

• Âge supérieur à 65 ans
• Fumeur
• Autres problèmes médicaux, comme l’insuffisance cardiaque congestive ou les troubles de la coagulation
• Cancer de la thyroïde, en particulier avec dissection centrale du cou pour les ganglions lymphatiques
• Répéter la chirurgie thyroïdienne

Bien qu’une thyroïdectomie totale soit plus étendue qu’un sous-total, des études indiquent des taux de complications similaires. Cependant, les faibles taux de calcium temporaires et l’hypothyroïdie sont plus fréquents lors des procédures totales.

Patient hospitalisé ou ambulatoire

Un débat existe sur les thyroïdectomies en milieu hospitalier ou ambulatoire, en particulier avec un plus grand nombre d’opérations chirurgicales le jour même. La principale préoccupation concerne les saignements cervicals potentiellement mortels qui pourraient survenir après le retour à la maison après une intervention chirurgicale ambulatoire.

Une étude de 2018 suggère que la chirurgie ambulatoire peut être sûre, tout en reconnaissant un biais potentiel. Les personnes à haut risque sont plus souvent hospitalisées, tandis que les patients à faible risque subissent plus fréquemment des interventions ambulatoires.

Volume et expertise des prestataires de soins de santé

Gardez à l’esprit que les complications peuvent être moins probables avec un chirurgien expérimenté. Il est sage de demander à votre chirurgien son expérience en matière de thyroïdectomie.

Vous pouvez vous renseigner sur les taux de complications, mais cela ne reflète pas toujours la compétence. Les chirurgiens expérimentés peuvent s’occuper de cas plus complexes présentant des risques de complications plus élevés, tandis que les chirurgiens moins expérimentés peuvent traiter uniquement les cas à faible risque.

À quoi s’attendre pendant la récupération 

Après l’intervention chirurgicale, vous serez surveillé en salle de réveil, parfois jusqu’à six heures. Pendant ce temps, le personnel vous surveillera de près pour déceler tout signe de gonflement du cou qui pourrait indiquer un hématome du cou.

Vous pouvez rester à l’hôpital pendant la nuit ou être autorisé à rentrer chez vous si vous avez subi une intervention chirurgicale ambulatoire et si votre état est stable.

Avant de quitter l’hôpital, votre médecin passera en revue toutes les instructions et vous indiquera quand vous devez effectuer un suivi avec votre chirurgien. Assurez-vous de savoir ce qu’implique votre régime de traitement à domicile (médicaments, supplémentation) et comment prendre les analgésiques prescrits, le cas échéant.

Gardez à l’esprit que les analgésiques peuvent provoquer de la constipation et que votre médecin peut vous recommander un émollient fécal et/ou un laxatif.

Une fois à la maison, surélevez la tête de votre lit pour réduire l’enflure.

Que manger après la chirurgie

Vous serez autorisé à suivre un régime alimentaire régulier une fois de retour chez vous, généralement le lendemain de l’opération. Votre chirurgien vous recommandera probablement d’éviter les aliments lourds, gras ou épicés pendant quelques jours.

Manger des aliments mous pendant les premiers jours peut être utile si vous avez mal à la gorge ou si la déglutition est douloureuse. Les exemples incluent les aliments avec des sauces, des légumes cuits et des ragoûts.

Médicaments et suppléments

Votre chirurgien peut vous renvoyer chez vous avec des médicaments ou vous conseiller de prendre certains suppléments :

• Analgésique:La plupart des gens ne ressentent pas de douleur excessive après une chirurgie thyroïdienne. Vous devrez peut-être prendre des analgésiques en vente libre tels que Advil (ibuprofène) ou Tylenol (acétaminophène).
• Spray anesthésiant pour la gorge: Un spray pour la gorge en vente libre, tel que Chloraseptic, ou des pastilles anesthésiantes, telles que Cepacol, peuvent soulager l’inconfort d’un mal de gorge.
• Calcium et vitamine D :Comme il est courant que les glandes parathyroïdes fonctionnent mal après une thyroïdectomie, vous pourriez être renvoyé chez vous avec des suppléments de calcium et de vitamine D. Lors de votre rendez-vous de suivi, votre chirurgien vérifiera votre taux de calcium dans le sang.
• Médicaments thyroïdiens :Certaines personnes qui subissent une chirurgie thyroïdienne peuvent avoir besoin de prendre un médicament de substitution d’hormones thyroïdiennes appelé Synthroid (lévothyroxine). Si votre médecin vous prescrit un traitement de remplacement de la thyroïde, assurez-vous d’avoir une conversation avec lui avant de quitter l’hôpital pour savoir quand commencer le traitement, de quel médicament vous avez besoin et à quelle dose. Il est également important de discuter de la façon de prendre correctement vos médicaments, car les aliments et de nombreux médicaments et suppléments peuvent interférer avec l’absorption.

Temps de récupération et restrictions

Il est conseillé à la plupart des gens de prendre environ deux semaines de congé pour récupérer, en fonction de leur profession. Vous ne devez pas conduire tant que vous avez besoin d’analgésiques, et certains chirurgiens recommandent de s’abstenir complètement de conduire pendant la première semaine après la chirurgie.

Vous devez également éviter toute activité lourde ou intense, comme de nombreux sports, pendant quelques semaines. L’activité excessive pourrait augmenter votre risque de développer un hématome ou empêcher votre plaie de cicatriser correctement. Un ménage léger et la marche sont généralement acceptables une fois arrivé à la maison.

Exercices d’étirement

De nombreux chirurgiens recommandent de faire des étirements doux et des exercices d’amplitude de mouvement pour réduire la raideur. Cependant, avant de les faire, demandez à votre chirurgien s’ils sont appropriés pour vous, quels exercices supplémentaires pourraient être utiles, à quelle fréquence vous devez les effectuer et s’il y a des exercices que vous devriez éviter. Les exercices recommandés peuvent inclure les suivants :

• Tournez doucement la tête vers la droite, puis roulez la tête pour regarder le sol, puis roulez doucement la tête vers la gauche.
• Inclinez doucement la tête vers la droite puis vers la gauche.
• Faites pivoter les deux épaules vers l’avant dans un mouvement circulaire.
• Levez lentement vos bras au-dessus de votre tête, puis abaissez-les lentement contre votre corps.

La fréquence suggérée est de 10 répétitions, trois fois par jour.

Douche et bain

Vous pouvez vous doucher le lendemain de l’opération, mais essayez de garder votre cou aussi sec que possible pendant la douche. Ne submergez pas, ne trempez pas et ne frottez pas votre incision. Après la douche, vous pouvez sécher légèrement votre cou en tapotant ou utiliser un sèche-cheveux réglé sur le réglage « cool ». Évitez de nager ou de prendre des bains pendant au moins une semaine après la chirurgie.

Prendre soin de votre incision 

Votre chirurgien vous demandera si vous devez continuer à porter un pansement sur votre incision.

Si vous avez fait poser un drain, votre chirurgien le retirera le lendemain de l’intervention. Il se peut que vous ayez des points de suture qui devront être retirés ou des sutures résorbables qui ne le seront pas. Si des Steri-Strips ont été appliqués, ils resteront généralement en place pendant environ une semaine. La plupart des chirurgiens recommandent de les laisser seuls jusqu’à ce qu’ils tombent d’eux-mêmes, plutôt que d’essayer de les retirer.

Votre incision peut paraître rouge et dure au début, et vous remarquerez peut-être un léger gonflement et des ecchymoses. Si cela démange, demandez à votre chirurgien si vous pouvez appliquer du gel cicatriciel ou de l’aloès.

Le durcissement atteint généralement son maximum environ trois semaines après la chirurgie, puis diminue au cours des deux à trois mois suivants. Avec le temps, votre incision deviendra rose puis blanche, et la plupart seront complètement guéries en six à neuf mois.
L’Université de Californie à Los Angeles possède une galerie de cicatrices avec des photos de personnes ayant subi une chirurgie thyroïdienne à différents stades du processus de guérison.

La zone autour de votre incision sera sujette aux coups de soleil, alors portez un écran solaire à l’extérieur pendant au moins un an après la chirurgie.

Quand consulter un fournisseur de soins de santé

Si vous ressentez l’un des symptômes suivants pendant votre rétablissement, appelez votre chirurgien :

• Fièvre et/ou frissons
• Écoulement de l’incision
• Signes d’infection tels que chaleur autour de l’incision, rougeur et gonflement ou inconfort
• Engourdissement et picotements autour des lèvres, des doigts ou des orteils

Recherchez immédiatement des soins médicaux d’urgence si :

• Vous avez du mal à respirer.
• Votre voix devient aiguë.
• Vous avez un gonflement qui s’aggrave au niveau du cou.

Suivi

De manière générale, vous devrez généralement retourner chez le chirurgien pour une visite de suivi environ une à deux semaines après l’intervention chirurgicale. En attendant, contactez votre équipe de soins thyroïdiens si vous avez des questions concernant votre processus de récupération.

Lors de votre rendez-vous de suivi, votre chirurgien déterminera si vous devez continuer à prendre du calcium et de la vitamine D. Si vous avez commencé un traitement hormonal substitutif, un test d’hormone stimulant la thyroïde (TSH) doit être vérifié environ six semaines après la chirurgie.