Points clés à retenir
- Le zona sous la poitrine survient lorsque le virus se réactive dans le nerf T5.
- L’éruption apparaît comme une bande douloureuse et boursouflée et ne traverse pas la ligne médiane du corps.
- Les femmes sont plus susceptibles d’avoir un zona sous la poitrine en raison de changements hormonaux liés à la ménopause.
Le zona sous la poitrine survient lorsque le virus responsable du zona, connu sous le nom devirus varicelle-zona, se réactive dans la zone cutanée desservie par le nerf T5. Le nerf T5, qui émerge de la colonne thoracique, fournit des sensations à l’étroite bande de peau située sous la poitrine.Avec la réactivation, le virus remonte le nerf et provoque l’apparition de cloques douloureuses sur la peau.
D’autres maladies peuvent provoquer une éruption cutanée douloureuse sous le sein, commeintertrigoetpsoriasis, mais le zona présente des caractéristiques et des symptômes différents de ceux-ci. En cas de doute, des tests peuvent être effectués pour déterminer si l’éruption cutanée est causée par le zona ou autre chose.
Causes
Le zona (herpès zoster) est causé par la réactivation du même virus qui cause la varicelle, appelé virus varicelle-zona (VZV). Une fois les symptômes de la varicelle disparus, le VZV ne disparaît pas mais s’incruste dans les racines nerveuses spinales émergeant de la moelle épinière, où il peut rester dormant pendant des années.
Pour des raisons mal comprises, le virus peut se réactiver soudainement, se multiplier rapidement et se déplacer vers la peau où il déclenche une éruption cutanée douloureuse et vésiculeuse.
L’emplacement de l’éruption cutanée peut varier en fonction de la racine nerveuse rachidienne touchée. En effet, chaque racine nerveuse spinale (une de chaque côté du corps) dessert une zone spécifique de la peau appeléedermatome.
Lorsqu’une poussée de zona survient, seul le dermatome de ce côté du corps est affecté. Il est rare que le zona se développe bilatéralement (des deux côtés du corps). Presque tous les cas sont unilatéraux (affectant un seul côté).
Dermatomes associés au sein
Le zona sous la poitrine n’est pas rare. En fait, le dermatome thoracique, composé de 12 vertèbres (T1-T12), est le site le plus courant d’épidémie de zona.
Les femmes ont tendance à être plus touchées que les hommes, probablement en raison des fluctuations hormonales pendant la ménopause qui peuvent déclencher une épidémie.
Si le zona se développe sous le sein, cela est dû à la réactivation du VZV au niveau du nerf T5 émergeant de la vertèbre T5 (le deuxième os rachidien de la colonne thoracique). En plus d’une bande d’éruption cutanée sous la poitrine, vous aurez probablement une bande d’éruption cutanée correspondante sur un côté de votre dos.
Un zona au centre du sein et sur les mamelons serait dû à une réactivation du VZV au niveau du nerf T4, tandis qu’un zona au-dessus du sein serait le résultat d’une réactivation au niveau du nerf T3.
Parfois, le zona peut se développer simultanément sur deux ou trois dermatomes adjacents, ce qui signifie que vous pourriez avoir une poussée en haut, au centre et en bas d’un sein si une réactivation se produit sur les nerfs T3, T4 et T5.
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À quoi ressemble le zona et à quoi ressemble-t-il ?
Le zona provoque des symptômes qui sont souvent facilement reconnaissables par la seule apparence. La caractéristique principale est une bande bien définie d’éruption cutanée douloureuse et vésiculeuse qui se développe brusquement sur le côté gauche ou droit du corps, sans jamais traverser la ligne médiane.
La réactivation du VZV se déroule par phases :
- Phase prodromique: Deux à quatre jours avant l’épidémie, des picotements ou des douleurs peuvent survenir dans la zone où l’épidémie est sur le point de se produire. Ces soi-disantprodromiqueLes symptômes (préliminaires) peuvent être accompagnés d’autres symptômes tels que maux de tête, fièvre et malaises.
- Phase aiguë: Au cours de cette étape, un motif de bosses en forme de ceinture se développera sur cinq à sept jours qui se rempliront rapidement de liquide pour former de minuscules cloques (vésicules). La fièvre et les malaises peuvent persister à mesure que la douleur continue de s’intensifier et que la peau affectée devient de plus en plus sensible au toucher.
- Phase éruptive: Au fur et à mesure que d’autres cloques se développent, elles commenceront à fusionner et à éclater, laissant une plaie ouverte (ulcère). Le liquide hautement contagieux de la plaie formera bientôt une croûte jaunâtre. Parce que les nerfs bruts sont exposés, la douleur peut être atroce, surtout lorsqu’on les touche.
- Phase de guérison: En deux à quatre semaines, les plaies vont cicatriser. À mesure que les croûtes tombent, des rougeurs et des cicatrices peuvent apparaître, mais elles disparaissent généralement avec le temps. Cependant, la douleur (appeléenévralgie postherpétique) peut persister pendant des semaines et devenir permanent chez certaines personnes.
Guide de discussion du médecin sur le zona
Pouvez-vous attraper ou passer le zona ?
Une personne ne peut pas contracter le zona à cause d’une personne atteinte du zona. Cependant, le virus qui cause à la fois le zona et la varicelle peut être transmis à une personne qui n’a jamais eu la varicelle ni reçu le vaccin contre la varicelle.Cela inclut les bébés allaités qui peuvent entrer en contact avec le liquide provenant d’une plaie sur le mamelon ou le sein.
Pour prévenir la transmission pendant l’allaitement, vous devez exprimer votre lait maternel (qui ne contient pas de VSV) ou utiliser du lait maternisé.Si la transmission se produit pour une raison quelconque, la personne exposée développera la varicelle et non le zona.
Autres causes d’éruption cutanée sous la poitrine
Le zona peut imiter d’autres types d’éruptions cutanées. Étant donné que la gravité du zona peut varier, une évaluation et des tests médicaux peuvent être nécessaires pour différencier le zona des autres causes.
Voici quelques autres conditions qui peuvent provoquer une éruption cutanée semblable à un zona sous la poitrine :
| Pour quelles conditions peut-on confondre les bardeaux ? | ||
|---|---|---|
| Condition | Qu’est-ce que c’est | Symptômes |
| Intertrigo | Une affection cutanée inflammatoire causée par le frottement des plis cutanés, comme ceux sous le sein. | Une éruption cutanée rouge ou brun rougeâtre ; peau crue, démangeante ou suintante avec ou sans odeur ; peau craquelée; douleur ou sensation de picotement |
| Psoriasis | Une maladie auto-immune qui accélère la croissance et le renouvellement des cellules de la peau, les faisant s’accumuler à la surface. | Plaques cutanées squameuses, sèches et qui démangent (plaques) ; peau craquelée pouvant saigner; plus fréquent sur les coudes, les genoux, le cuir chevelu, le tronc, les paumes et la plante des pieds |
| Eczéma | Une affection cutanée inflammatoire associée à une allergie, que l’on pense être liée à la génétique et à l’environnement. | Plaques cutanées rouges, sèches, irritantes et enflées avec de minuscules éruptions cutanées vésiculeuses ; suintant et croûteux; des taches de peau rugueuse et coriace |
| Dermatite herpétiforme | Une réaction cutanée de type herpétique qui peut survenir chez les personnes atteintes de la maladie cœliaque qui consomment du gluten | De minuscules éruptions cutanées vésiculeuses qui apparaissent symétriquement sur les deux coudes, les genoux ou ailleurs (généralement sans croûtes) ; souvent précédé de picotements ou de brûlures |
| Dermatite de contact | Une réaction cutanée inflammatoire provoquée par le contact avec un allergène ou un irritant (comme le latex dans un soutien-gorge) | Rougeur cutanée et démangeaisons dans la zone de contact ; gonflement de la peau ; éruption cutanée, urticaire ou petites cloques (généralement sans croûte) |
| Dermatomyosite | Une maladie inflammatoire rare touchant principalement la peau et les muscles, qui peut être auto-immune. | Douleurs articulaires et faiblesse musculaire ; fièvre persistante; une éruption cutanée rouge foncé ou violacée autour du cou ou sous les seins |
| Candidose cutanée | Une infection à levures de la peau causée par un champignon appeléCandidose,le plus souvent observé chez les personnes immunodéprimées | Plaques rouges et enflées avec des bosses remplies de pus (pustule) ; des démangeaisons ou des brûlures ; couramment observé dans les plis cutanés comme sous les seins |
Comment faire la différence
Lorsqu’il différencie le zona des autres éruptions cutanées sous le sein, le médecin devra d’abord examiner les caractéristiques de l’éruption cutanée, en se posant les questions suivantes :
- L’éruption cutanée est-elle unilatérale ou bilatérale ?Cette fonctionnalité exclurait des conditions telles quedermatite herpétiformequi sont symétriques (affectant simultanément les mêmes parties du corps, comme les genoux). Le zona est rarement bilatéral.
- Y a-t-il des croûtes ?Certaines éruptions cutanées vésiculeuses suintent mais ne forment pas nécessairement une croûte. Une épaisse croûte jaune est caractéristique du zona. Les croûtes associées à l’eczéma et au psoriasis ont tendance à être plus légères, alors qu’il peut y avoir peu ou pas de croûtes en cas de candidose cutanée ou de dermatite herpétiforme.
- C’est une vésicule de pustule ?Une vésicule observée avec le zona est remplie de liquide. Une pustule observée avec une candidose cutanée est remplie de pus. Cela dit, le liquide contenu dans une ampoule de zona peut souvent devenir trouble à mesure que le liquide s’accumule, ce qui rend plus difficile la différenciation.
En cas de doute, le médecin peut effectuer des tests pour confirmer que le zona est une cause. Même avec une relative certitude, de nombreux prestataires continueront à effectuer des tests pour éviter les erreurs de diagnostic.
Les deux tests les plus couramment utilisés à cet effet comprennent :
- Tests d’anticorps IgMqui peut détecter les anticorps anti-VZV dans un échantillon de sang (uniquement lors d’une infection active)
- Tests de réaction en chaîne par polymérase (PCR)qui peut détecter le matériel génétique du VZV à partir d’un prélèvement de liquide provenant d’une ampoule de zona
Comment le zona est traité
Il n’existe aucun remède contre le zona, mais des médicaments antiviraux peuvent être pris pour réduire la gravité et la durée d’une épidémie ainsi que le risque de complications. Le traitement implique l’un des trois antiviraux pris pendant sept à 21 jours en fonction de votre âge, de votre statut immunitaire et d’autres facteurs :
- Zovirax (acyclovir)
- Famvir (famciclovir)
- Valtrex (valacyclovir)
En plus des médicaments antiviraux, il vous sera conseillé de garder la peau affectée propre et sèche pour éviter une infection secondaire. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre comme Advil (ibuprofène) et Aleve (naproxène) peuvent également apporter un soulagement significatif de la douleur.
Les remèdes naturels peuvent également aider à contrôler les symptômes et à atténuer les symptômes du zona :
- Les bains d’avoine colloïdale avec de l’eau tiède peuvent aider à soulager l’inflammation et la douleur.
- Des gants de toilette froids et humides appliqués sur l’éruption cutanée plusieurs fois par jour peuvent réduire la douleur et les brûlures.
- L’hamamélis tamponné doucement sur les plaies est apaisant et réduit le risque d’infection bactérienne.
- La lotion à la calamine procure une sensation apaisante et peut aider à assécher les plaies suintantes.
Prévention
Il existe actuellement un vaccin appelé Shingrix approuvé pour la prévention du zona. Il est administré par deux injections intramusculaires dans le muscle de l’épaule, espacées de deux à six mois. Si vous êtes immunodéprimé, les injections sont espacées d’un à deux mois.
Le vaccin contre le zona est recommandé pour les adultes de 50 ans et plus, qu’ils aient déjà eu le zona ou qu’ils aient déjà reçu l’ancien vaccin contre le zona appelé Zostavax (maintenant abandonné).
