9 options de médicaments pour gérer les maladies rénales

Vos reins sont chargés de filtrer les déchets et l’excès de liquide du sang, et ils produisent également des hormones qui aident à réguler la tension artérielle, à maintenir la solidité des os et à fabriquer des globules rouges.L’IRC est gérable grâce à des médicaments et à des modifications du mode de vie, et le traitement est essentiel pour retarder la progression de la maladie, gérer les symptômes et prévenir les complications.

1. Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)

Les inhibiteurs de l’ECA sont une classe de médicaments qui aident à abaisser la tension artérielle. Ils diminuent l’effet de l’angiotensine II en bloquant la conversion de l’angiotensine I en angiotensine II. Les inhibiteurs de l’ECA sont considérés comme un premier choix pour les personnes souffrant d’hypertension artérielle et d’albuminurie. L’albuminurie se produit lorsqu’une protéine sanguine est présente dans l’urine.

Une pression artérielle élevée peut endommager les reins. Les inhibiteurs de l’ECA abaissent les taux d’angiotensine II, ce qui diminue la tension artérielle et aide à protéger les reins contre les dommages.L’angiotensine II est une hormone qui aide à équilibrer les fluides et la pression artérielle dans le corps. Il exerce les effets suivants sur le corps :

• Permet au corps de retenir le sodium et de perdre du potassium
• Augmente la tension artérielle en rétrécissant les vaisseaux sanguins
• Déclenche la réabsorption de l’eau par les reins

Les inhibiteurs courants de l’ECA comprennent :

• Bénazépril
• Captopril
• Enalapril
• Lisinopril
• Ramipril

2. Vitamin D

La vitamine D est essentielle au maintien de la solidité des os et à la régulation de la quantité de calcium et de phosphate dans l’organisme. On le trouve naturellement dans de nombreux aliments, notamment les jaunes d’œufs, les poissons gras, les produits laitiers enrichis et les céréales. La peau peut convertir la lumière du soleil en vitamine D, c’est pourquoi elle est connue sous le nom de vitamine du soleil.

Les reins convertissent la vitamine D en une forme active que le corps peut utiliser. Si les reins sont endommagés, ils peuvent avoir du mal à convertir la vitamine D en forme active. Les personnes atteintes d’IRC sont plus susceptibles d’avoir une carence en vitamine D.Votre médecin peut recommander une supplémentation si vos analyses de sang montrent des niveaux insuffisants. 

Trop de vitamine D peut également causer des problèmes. Cela peut entraîner des taux élevés de calcium dans le sang et entraîner des dépôts de calcium dans les vaisseaux sanguins. Cela peut endommager davantage les reins.Si votre médecin recommande une supplémentation, assurez-vous qu’il vérifie régulièrement vos taux sanguins. 

3. Calcium

Le calcium est un minéral essentiel et est nécessaire aux actions suivantes de notre organisme :

• Former des dents et des os solides
• Aider le sang à coaguler
• Aider les muscles à se contracter
• Garder un rythme cardiaque normal

Les personnes atteintes de MRC courent un risque de maladie minérale des os (CKD-MBD). Lorsque les reins sont endommagés, ils ne peuvent pas éliminer correctement les déchets et les minéraux peuvent être déséquilibrés.

Le phosphore peut s’accumuler dans le sang. Lorsque les niveaux de phosphore augmentent, les niveaux de calcium dans le sang diminuent. La glande parathyroïde tente d’équilibrer les niveaux de calcium en volant le calcium des os. Cela peut affaiblir les os et les rendre plus sujets aux fractures.

La vitamine D est également nécessaire à l’absorption du calcium. Les reins endommagés ont du mal à convertir la vitamine D sous sa forme utilisable, ce qui peut entraîner de faibles taux de calcium dans le sang.

Votre prestataire surveillera régulièrement vos niveaux de calcium et de phosphore. Votre médecin peut vous recommander un supplément de calcium ou un chélateur de phosphate à base de calcium pour équilibrer vos niveaux de minéraux. Les liants phosphatés réduisent la quantité de phosphate absorbée.

4. Bloqueur des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)

Avec les inhibiteurs de l’ECA, les ARA sont considérés comme un traitement de première intention dans le traitement de l’hypertension artérielle accompagnée d’albuminurie dans les maladies rénales. Les ARA fonctionnent de la même manière que les inhibiteurs de l’ECA dans la mesure où ils diminuent l’angiotensine II. Les ARA empêchent l’angiotensine II de se lier aux récepteurs des vaisseaux sanguins. Cela diminue la tension artérielle et aide à protéger les reins des dommages.

Voici des exemples courants d’ARB :

• Irbésartan
• Losartan
• Olmésartan
• Telmisartan
• Valsartan

5. Statines

Les personnes atteintes d’une maladie rénale courent un plus grand risque de maladie cardiovasculaire. Les médicaments à base de statines réduisent le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. Ces médicaments aident à réduire le cholestérol des lipoprotéines de densité (LDL) (également appelé « mauvais » cholestérol) et à augmenter le cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL) (également appelé « bon » cholestérol). Les autres avantages des statines comprennent :

• Effets antioxydants
• Amélioration de la circulation sanguine dans tout le corps
• Réduire le risque de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins
• Inflammation réduite
• Ralentir la progression de l’accumulation de plaque

En fonction de votre état actuel de maladie rénale, de votre âge et d’autres facteurs de risque, votre médecin peut vous recommander un médicament à base de statine. Les statines courantes comprennent :

• Atorvastatine
• Fluvastatine
• Lovastatine
• Pitavastatine
• Pravastatine
• Rosuvastatine
• Simvastatine

6. Diurétiques

Les diurétiques, également connus sous le nom de pilules hydriques, aident à éliminer les gonflements du corps. Ils sont pris pour des affections telles que l’insuffisance cardiaque, les maladies rénales, les maladies du foie, les œdèmes et l’hypertension artérielle. Ils éliminent l’excès de sel et d’eau du corps par l’urine. Cela aide à abaisser la tension artérielle et à prévenir les dommages aux reins.Il existe trois principaux types de diurétiques :

• Boucle
• Épargnant le potassium
• Thiazidique 

Les diurétiques de l’anse agissent dans la partie du rein appelée anse de Henle. L’excès de sel, d’eau et de potassium est éliminé par l’urine. Ces agents sont considérés comme des agents de première ligneréduire le volume de liquide ; cependant, cela dépend de facteurs individuels. 

7. Médicaments contre le diabète

Le diabète est l’une des principales causes de maladie rénale. Un diabète non contrôlé peut endommager les vaisseaux sanguins des reins, ce qui affecte la capacité des reins à filtrer les déchets et les liquides. Garder la glycémie sous contrôle peut aider à prévenir d’autres dommages aux reins.

Pour les personnes atteintes de diabète de type 1, l’insuline est le meilleur choix pour contrôler la glycémie.Certaines personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent également avoir besoin d’insuline si les médicaments oraux ne suffisent pas ou ne peuvent pas être tolérés ou si elles souffrent d’une maladie grave.  

Metformine

Si vous souffrez de diabète de type 2, votre médecin peut utiliser différents médicaments en fonction du stade de votre maladie rénale. L’un des médicaments contre le diabète les plus courants est la metformine. La metformine abaisse la glycémie grâce aux actions suivantes :

• Diminue la production de glucose dans le foie
• Diminue l’absorption intestinale du glucose
• Améliore la sensibilité à l’insuline

Votre prestataire surveillera votre fonction rénale pendant que vous prenez de la metformine. Les personnes souffrant d’une maladie rénale grave ne devraient pas prendre de metformine en raison du risque d’acidose lactique.À mesure que la fonction rénale diminue, les reins ne peuvent pas éliminer l’acide lactique qui s’accumule dans le sang. Ceci est considéré comme une urgence médicale et peut être mortel.

Agonistes des récepteurs GLP-1

Les agonistes des récepteurs du Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) sont des médicaments oraux et injectables qui aident à contrôler le diabète de type 2 et favorisent la perte de poids chez les personnes en surpoids ou obèses. Le GLP-1 est une hormone naturellement présente dans l’organisme qui aide à réguler la glycémie, l’appétit et la digestion. 

Chez les personnes diabétiques, les concentrations de GLP-1 sont inférieures à celles des personnes non diabétiques. Cela entraîne une augmentation de la glycémie et une prise de poids. Des médicaments agonistes des récepteurs GLP-1 peuvent être pris par les personnes atteintes de diabète de type 2 et d’IRC et qui ne peuvent pas contrôler leur diabète avec la metformine et un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT2).

Ozempic est actuellement le seul médicament GLP-1 approuvé par la FDA pour réduire le risque d’aggravation de la maladie rénale chez les personnes atteintes d’IRC.Dans les essais cliniques, Trulicityet Victozaont également montré des bienfaits protecteurs pour les reins. 

8. Antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes non stéroïdiens

La finerénone (Kerendia) est actuellement le seul antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes non stéroïdiens approuvé aux États-Unis. Il est approuvé pour les personnes atteintes d’IRC associée au diabète de type 2.

La finerénone agit sur les récepteurs minéralocorticoïdes pour bloquer la réabsorption du sodium. Il bloque également la suractivation des tissus des reins, du cœur et des vaisseaux sanguins, ce qui contribue à l’inflammation et aux cicatrices. 

Des essais cliniques ont montré que la finerénone peut apporter les avantages suivants :

• Diminue les protéines dans l’urine
• Réduit le risque d’insuffisance rénale
• Réduit le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral ou de poussée d’insuffisance cardiaque
• Réduit le risque de déclin rénal

La finerénone peut augmenter les niveaux de potassium. Ce risque augmente à mesure que la fonction rénale diminue et n’est pas recommandé en cas de maladie rénale grave. 

9. Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2

Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT2) ont été initialement développés comme médicament pour aider à gérer le diabète de type 2. Des recherches ont montré qu’ils procurent également des bienfaits aux personnes atteintes d’IRC et/ou d’insuffisance cardiaque, même si elles ne souffrent pas de diabète.Ils sont généralement pris en association avec un inhibiteur de l’ECA ou un ARA. 

Les inhibiteurs du SGLT2 éliminent l’excès de sucre et de sel du corps. Les inhibiteurs du SGLT2 améliorent la glycémie en éliminant l’excès de sucre par l’urine.

Chez les personnes atteintes d’IRC, l’excès de sucre et de sel est éliminé par l’urine, ce qui abaisse la pression dans les vaisseaux sanguins des reins. Cela aide à préserver la fonction rénale et à prévenir l’aggravation de l’IRC. Les inhibiteurs du SGLT2 ne sont pas recommandés en cas d’insuffisance rénale sévère ou de diabète de type 1.

Voici des exemples d’inhibiteurs du SGLT2 approuvés par la FDA pour le traitement de l’IRC ou de la maladie rénale diabétique :

• Canagliflozine (Invokana)
• Dapagliflozine (Farxiga)
• Empagliflozine (Jardiance)

Comment ils fonctionnent

Bien qu’il n’existe aucun remède contre la maladie rénale, les médicaments peuvent réduire les symptômes et empêcher la progression de la maladie.  L’hypertension artérielle, le diabète et les maladies cardiaques peuvent tous affecter le fonctionnement des reins. En contrôlant ces conditions au moyen de médicaments, on évite d’autres dommages aux reins. 

Médicaments à éviter 

Il est important d’informer vos prestataires de soins de santé de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments sur ordonnance, en vente libre (OTC), les vitamines et les suppléments.  Les médicaments suivants peuvent nécessiter un ajustement en fonction de votre état actuel :

• Antibiotiques
• Anticoagulants
• Antiarythmiques
• Médicaments anti-épileptiques
• Antiviraux
• Médicaments contre le diabète
• Analgésiques narcotiques
• Médicaments à base de statines

Les personnes souffrant d’une maladie rénale devraient éviter les médicaments suivants :

• Teinture contrastée
• Suppléments à base de plantes et vitamines
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Antiacides, laxatifs et médicaments en vente libre pour les maux d’estomac
• Inhibiteurs de la pompe à protons 

Quel médicament vous convient le mieux ?

Lors du choix des médicaments pour traiter votre maladie rénale, votre médecin élaborera un plan de traitement personnalisé. Certains patients peuvent également avoir besoin de plusieurs médicaments pour contrôler un état pathologique. Votre médecin prendra en compte :

• Stade actuel de la maladie rénale
• Interactions médicamenteuses
• Conditions de santé

Le traitement de première intention pour l’IRC précoce comprend généralement un inhibiteur de l’ECA ou un ARA, un inhibiteur du SGLT2 et un médicament à base de statine.Ce régime aide à abaisser la tension artérielle et à protéger le cœur et les reins. À mesure que la maladie progresse, votre médecin peut modifier ou ajouter des médicaments supplémentaires pour contrôler les symptômes.

Autres moyens de gérer les maladies rénales

Il est important de jouer un rôle actif dans la gestion de votre maladie rénale. Les modifications de style de vie suivantes peuvent vous aider à garder votre maladie sous contrôle :

• Avoir une alimentation saine comprenant des fruits, des légumes, des grains entiers, des fibres et des graisses insaturées
• Faire de l’exercice régulièrement
• Respecter tous les rendez-vous chez le médecin, y compris les rendez-vous de travail en laboratoire
• Limiter la consommation de sel à moins de 2 grammes de sodium par jour
• Limiter l’alcool
• Limiter les viandes transformées, les aliments ultra-transformés et les aliments riches en graisses, en sucre et en glucides
• Maintenir l’apport en protéines en dessous de 0,8 mg/kg par jour
• Maintenir un poids santé
• Surveiller votre consommation d’aliments riches en potassium, en calcium et en phosphore
• Arrêter de fumer

Quand consulter un fournisseur

Les personnes atteintes d’une maladie rénale peuvent ne présenter aucun symptôme jusqu’à ce que la maladie ait progressé. Les premiers symptômes sont souvent non spécifiques et pourraient être attribués à d’autres affections. Il est important de consulter régulièrement votre prestataire, surtout si vous souffrez de maladies chroniques. Signalez les effets secondaires gênants des médicaments et les nouveaux symptômes qui peuvent survenir.