Points clés à retenir
- Le pontage gastrique est un type de chirurgie bariatrique qui réduit l’estomac et l’intestin grêle.
- Cette chirurgie a aidé de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 2 à obtenir une rémission.
- Environ 4 % des personnes pourraient reprendre du poids après le pontage gastrique de Roux-en-Y.
De nombreux types de chirurgie bariatrique sont disponibles pour traiter l’obésité et le surpoids. On estime que 41,9 % des Américains vivent avec l’obésité.
Sans traitement, l’obésité pourrait entraîner de graves complications. Le diabète, l’hypertension artérielle et l’hypercholestérolémie font partie des troubles chroniques liés à l’obésité. Les options chirurgicales de perte de poids varient selon leurs avantages, leurs inconvénients potentiels et leurs risques.
À qui s’adressent les chirurgies de perte de poids ?
La chirurgie bariatrique (chirurgie bariatrique) est un engagement. Cela implique de modifier son régime alimentaire et son mode de vie pour obtenir le maximum d’avantages en termes de perte de poids et d’amélioration de la santé.
La chirurgie bariatrique s’adresse aux personnes souffrant d’obésité. Cependant, ce n’est pas toujours le premier choix pour perdre du poids. Les personnes obèses essaient généralement de nombreuses stratégies, mais rien ne fonctionne. La chirurgie bariatrique est utilisée pour réduire les risques pour la santé associés à l’obésité, tels que les problèmes cardiaques.
La chirurgie bariatrique s’adresse aux personnes présentant un indice de masse corporelle (IMC) particulier et/ou des problèmes de santé liés à l’obésité. L’obésité est définie comme un IMC de 30 ou plus, et l’obésité sévère est un IMC de 40 ou plus.
Indice de masse corporelle
L’indice de masse corporelle est une mesure obsolète et biaisée qui ne prend pas en compte plusieurs facteurs, tels que la composition corporelle, l’origine ethnique, la race, le sexe et l’âge. Bien qu’il s’agisse d’une mesure imparfaite, l’IMC est aujourd’hui largement utilisé dans la communauté médicale car il s’agit d’une méthode peu coûteuse et rapide pour analyser l’état de santé et les résultats potentiels.
Comprendre les types de chirurgie de perte de poids
La chirurgie bariatrique peut être classée en types, notamment la chirurgie restrictive, la chirurgie malabsorbante, la chirurgie combinée/mixte et la réduction des hormones de la faim.
Chirurgie restrictiveest efficace pour perdre du poids car il réduit la taille de l’estomac. Après cette opération, les gens consomment moins de calories car ils sont rassasiés après avoir mangé moins de nourriture.
Chirurgie malabsorbanteconsiste à retirer une partie de l’intestin grêle ou à le contourner. Le raccourcissement de l’intestin grêle signifie que moins de nutriments sont absorbés par les aliments.
Chirurgies combinéesconcerne l’intestin grêle et l’estomac. Une partie de l’estomac est retirée, puis une partie de l’intestin grêle est contournée ou réduite. Moins de nutriments sont absorbés et les gens se sentent rassasiés après avoir mangé moins.
Certains types de chirurgie égalementréduire la quantité d’hormones de la faimproduite dans l’estomac. Retirer la partie de l’estomac qui sécrète ces hormones produit moins de faim.
Chirurgie de pontage gastrique (Roux-en-Y)
Un pontage gastrique, également appelé Roux-en-Y, est une chirurgie combinée qui affecte l’estomac et l’intestin grêle. Il est avant tout restrictif mais entraîne également une malabsorption et réduit les hormones de la faim.
Procédure
La procédure consiste à réduire la taille de l’estomac. Les agrafes sont utilisées pour réduire l’estomac à environ la taille d’un œuf. La plus petite poche gastrique est ensuite attachée à la deuxième section de l’intestin grêle. La nourriture contourne la première et une partie de la deuxième section de l’intestin grêle.
Avantages
La chirurgie de pontage gastrique est considérée comme la référence en matière de chirurgie bariatrique. Cette chirurgie a tendance à entraîner une perte de poids plus importante que les autres types.
Une étude de 2024 a révélé que plus de 46 % des personnes ayant subi une gastrectomie en manchon ont obtenu une rémission du diabète de type 2 après un pontage gastrique.
Une autre étude a montré que le taux de rémission du diabète de type 2 était élevé même si la personne reprenait du poids.
Inconvénients
Un pontage gastrique est difficile à inverser si une future raison médicale l’exige.Bien que ce taux soit bien inférieur à celui des autres interventions chirurgicales, environ 4 % des personnes bénéficiant d’un pontage Roux-en-Y reprendront une partie du poids qu’elles ont perdu.
Les complications à long terme du pontage gastrique comprennent le syndrome de dumping (les aliments pénètrent trop rapidement dans l’intestin après avoir mangé), l’anémie ferriprive, les calculs biliaires et l’occlusion intestinale.
Risques
Le pontage gastrique présente un risque plus élevé de complications au cours du premier mois que les autres chirurgies bariatriques. De plus, dans les cinq années suivant cette intervention chirurgicale, il est plus probable que vous ayez besoin de davantage de procédures ou d’interventions chirurgicales par rapport à d’autres types de chirurgie bariatrique.Il existe un risque d’environ 1 % de fuite au niveau du site opératoire.
Anneau gastrique réglable
Cette chirurgie peut également être appelée chirurgie de bande abdominale ou chirurgie de cerclage gastrique laparoscopique. Il s’agit d’une forme courante de chirurgie bariatrique qui réduit la quantité de nourriture que l’estomac peut contenir.
Procédure
Dans la chirurgie de cerclage gastrique réglable, une bande est placée autour de la partie supérieure de l’estomac. Il en résulte un estomac plus petit, ce qui conduit à être rassasié plus tôt pendant un repas.
Avantages
Pour les personnes diabétiques, la chirurgie par anneau gastrique entraîne une rémission de la maladie dans 57 % des cas. Les gens peuvent perdre environ 45 % de ce qui est considéré comme leur excès de poids.La bande peut être ajustée selon les besoins ou retirée, ce qui signifie que cette chirurgie est réversible.
Inconvénients
L’anneau gastrique réglable peut être moins efficace pour perdre du poids que les interventions chirurgicales qui impliquent également de raccourcir l’intestin grêle.
Risques
Cette chirurgie a tendance à présenter des taux de certains risques (y compris le décès) inférieurs à ceux de certains types de chirurgie bariatrique. Cependant, les taux de nécessité d’une deuxième procédure pour obtenir les résultats souhaités sont plus élevés que dans d’autres formes.
Gastrectomie à manches
La gastrectomie en manchon, également appelée chirurgie du manchon gastrique, est l’une des interventions chirurgicales de perte de poids les plus courantes aux États-Unis.
Procédure
Lors de la chirurgie du manchon gastrique, la majeure partie (environ 80 %) de l’estomac est retirée et fermée avec des agrafes. La partie restante est plus étroite, en forme de banane. Les gens ont moins de surface dans l’estomac, ils se sentent donc rapidement rassasiés lorsqu’ils mangent.
Avantages
Le retrait d’une partie de l’estomac peut avoir pour conséquence que l’estomac produise moins d’hormones qui contrôlent l’appétit, provoquant ainsi moins de faim. Cette chirurgie peut entraîner une perte de poids plus importante qu’avec l’anneau gastrique réglable, les personnes perdant environ 60 % de leur excès de poids corporel.Seul l’estomac est touché et l’intestin grêle n’est pas altéré.
Inconvénients
L’estomac n’est pas simplement contourné lors de cette chirurgie ; une partie est en fait supprimée, donc l’inversion n’est pas possible. Certaines personnes peuvent présenter des carences en vitamines ou en minéraux après cette intervention chirurgicale.
Risques
Cette chirurgie comporte un risque de développer un reflux (acide gastrique remontant dans l’œsophage), qui parfois ne répond à aucun traitement.Dans certains cas, cette chirurgie peut être transformée en pontage gastrique Roux-en-Y si le reflux affecte gravement la qualité de vie.
Le reflux peut être lié au développement d’une hernie hiatale, c’est-à-dire lorsque l’estomac remonte dans la poitrine à travers un trou dans le diaphragme.
Dérivation biliopancréatique
La chirurgie de dérivation biliopancréatique est moins souvent utilisée que le manchon gastrique, le pontage gastrique et l’anneau gastrique.
Procédure
Une dérivation biliopancréatique se réalise en deux parties, touchant à la fois l’estomac et l’intestin grêle. Tout d’abord, la majeure partie de l’estomac est retirée, ne laissant qu’une petite partie.
Ensuite, la deuxième partie de l’intestin grêle, le jéjunum, est chirurgicalement séparée de la première section (le duodénum) et de la dernière section (l’iléon). Le duodénum et l’iléon sont reliés ensemble, contournant le jéjunum.
La nourriture passe par le petit estomac et les deux sections de l’intestin. En conséquence, les gens se sentent rassasiés plus rapidement lorsqu’ils mangent et moins de calories sont absorbées dans l’intestin grêle.
Avantages
Cette chirurgie, qui touche à la fois l’estomac et l’intestin grêle, est efficace pour perdre du poids. Une revue de recherche a montré que 59 % des personnes avaient perdu du poids efficacement 34 mois après la chirurgie.
En plus de consommer et d’absorber moins de calories, les hormones qui contrôlent la faim (qui sont produites dans l’estomac) sont également réduites.Cette procédure est efficace pour obtenir une rémission du diabète de type 2 chez jusqu’à 84 % des personnes.
Inconvénients
Étant donné que cette intervention chirurgicale entraîne des niveaux de restriction calorique très élevés, elle pourrait empêcher l’absorption d’une quantité suffisante de vitamines, de minéraux et de protéines provenant des aliments.
Risques
En raison d’une malabsorption sévère, 0,5 à 4,9 % des personnes auront besoin d’une intervention chirurgicale supplémentaire au niveau de l’intestin grêle. Une perte de poids insuffisante peut survenir dans 0,5 à 2,78 % des cas.
Pontage duodéno-iléal à anastomose unique avec gastrectomie en manchon (SADI-S)
Le pontage duodéno-iléal à anastomose unique avec gastrectomie en manchon (SADI-S) a été développé pour être une alternative simplifiée à la chirurgie de dérivation biliopancréatique.
Procédure
La chirurgie SADI-S consiste à retirer la majeure partie de l’estomac, à fermer et à contourner la partie supérieure de l’intestin grêle et à attacher l’estomac restant à la partie restante de l’intestin grêle.
Avantages
SADI-S est utile pour obtenir la rémission du diabète de type 2, une étude montrant que jusqu’à 93 % des personnes atteignent cet objectif. Les 7 % restants ont connu une rémission partielle ou ont pris des médicaments pour gérer la maladie. Il est efficace pour perdre du poids, puisque 77 % des personnes perdent une quantité de poids médicalement significative après la première année.
Inconvénients
Le taux de complications dans les premiers jours après cette chirurgie est d’environ 5 % (cependant, c’est moins que dans d’autres types de chirurgie bariatrique combinée). La chirurgie SADI-S est associée à un risque de développer un reflux, avec un taux de 2 % par an et 8 % des personnes ayant cette complication après 15 ans.
Risques
Le risque de hernie incisionnelle après cette chirurgie est d’environ 3 % par an. Après 15 ans, environ 14 % des personnes ont développé une hernie incisionnelle.Dans le cas d’une hernie incisionnelle, des organes ou tissus internes dépassent de la paroi abdominale qui a été affaiblie par la chirurgie.
Le risque annuel d’occlusion intestinale est de 0,3 %, et environ 1 % des personnes subissent cette complication au cours des 15 années suivant la chirurgie. Aussi, dans les 15 ans, 4 % des personnes subissent une révision pour améliorer les résultats souhaités de la chirurgie ou pour gérer une complication.
Appareils de perte de poids
Outre la chirurgie, différents types d’appareils sont utilisés pour favoriser la perte de poids. Elles sont moins invasives que la chirurgie bariatrique, mais elles peuvent entraîner une perte de poids moindre.
Ballon gastrique
Deux types de ballons peuvent être utilisés pour perdre du poids. Ils sont placés à l’intérieur de l’estomac à l’aide d’outils spéciaux insérés par la bouche et par l’œsophage (tube alimentaire).
Procédure
Un ballon gastrique est placé pendant que la personne est sous anesthésie pendant la procédure endoscopique. Le ballon est inséré dans l’estomac et rempli de solution saline. Avec moins d’espace pour la nourriture dans l’estomac, la personne se sent rassasiée plus rapidement.
Un deuxième type de ballon gastrique fonctionne en ne prenant pas de place dans l’estomac mais en ralentissant le mouvement des aliments de l’estomac vers l’intestin grêle. Les gens se sentent rassasiés plus longtemps après avoir mangé un repas.
Avantages
Un ballon gastrique est temporaire, ce qui peut le rendre attrayant pour certains. Il s’agit d’une procédure plutôt que d’une intervention chirurgicale, elle n’est donc pas associée à des risques chirurgicaux ni à un séjour à l’hôpital.Il peut être utilisé pour les personnes qui ne peuvent pas ou ne veulent pas se faire opérer.
Dans une étude portant sur 159 personnes, l’IMC a été réduit d’une moyenne (moyenne) de 34 à une moyenne de 30.
Inconvénients
Les effets à long terme des procédures de ballon gastrique ne sont pas encore connus car ils ne sont pas utilisés depuis assez longtemps. Cependant, ils ne sont utilisés que temporairement, pendant six à 12 mois. Cela signifie qu’une autre procédure est nécessaire pour retirer le ballon dans l’année suivant sa mise en place.
Ce n’est pas une option de perte de poids passive. Cela implique de modifier l’alimentation et le mode de vie.La perte de poids n’est souvent pas aussi importante qu’avec les interventions chirurgicales.
Risques
Une fois le ballon placé, certaines personnes ressentent des nausées, des vomissements, des douleurs et/ou un inconfort abdominal et des symptômes de reflux. Environ 5 % des personnes pourraient avoir besoin de retirer le ballon parce que ces symptômes ne disparaissent pas.
D’autres risques incluent des blessures lors de la mise en place, comme un trou dans l’estomac ou l’œsophage ou le ballon se déplaçant et provoquant une obstruction. L’infection due à une prolifération bactérienne est une autre complication possible.
Blocus vagal (vBloc)
Dans le blocus vagal (vBloc), un dispositif médical est utilisé pour affecter le nerf vague (qui régule la digestion et d’autres fonctions corporelles). Cela modifie le fonctionnement de ce nerf, ce qui peut entraîner une modification de la sensation de faim ou de satiété.
Procédure
Un dispositif de stimulation vagale est placé par chirurgie laparoscopique. La personne est sous anesthésie générale. La procédure prend moins de deux heures. Le dispositif implanté émet une charge électrique à intervalles réguliers pour bloquer le signal de faim.
Avantages
Des études montrent une perte de poids excessive d’environ 24 % avec le blocage vagal. La procédure est réversible, les personnes peuvent donc retirer l’appareil.
Inconvénients
L’appareil doit être rechargé deux fois par semaine. Peu d’études ont encore fait état de l’utilisation de cet appareil, de sorte que les effets et les résultats à long terme ne sont pas encore connus.
Risques
Les effets indésirables peuvent inclure des brûlures d’estomac, une dyspepsie (indigestion), des douleurs abdominales, des éructations et une dysphagie (difficulté à avaler). Cependant, la plupart de ces symptômes ne sont ressentis que pendant une courte période et s’améliorent d’eux-mêmes. Après 18 mois, 7 % des personnes ont dû subir une nouvelle intervention chirurgicale pour procéder à un ajustement.
Comment choisir la chirurgie de perte de poids qui vous convient
Un certain nombre de facteurs aideront à déterminer si la chirurgie bariatrique vous convient, ainsi que quelle procédure est la meilleure. Les gens devraient recourir à la prise de décision partagée avec leurs prestataires de soins de santé pour comprendre tous les avantages, inconvénients et risques qui s’appliquent à eux en tant qu’individus.
Certains éléments à considérer incluent :
- Capacité à suivre un régime et à faire de l’exercice pour maximiser la perte de poids
- Coût de l’intervention et couverture d’assurance
- Avoir déjà subi une intervention chirurgicale à l’estomac, aux intestins ou à l’abdomen
- Quelle perte de poids est souhaitée
- Si d’autres conditions liées à l’obésité doivent être prises en charge
- État de santé général et bon candidat à la chirurgie (certaines conditions préexistantes peuvent ne pas être compatibles avec certaines chirurgies)
- Temps de récupération impliqué (ce qui peut signifier s’absenter du travail ou de l’école)
- Sentiments et croyances personnels concernant les procédures médicales
Comment se qualifier pour une chirurgie bariatrique ?
Tout le monde n’est pas admissible à une chirurgie bariatrique. Certains paramètres doivent être remplis pour être un bon candidat. Certaines qualifications seront différentes en fonction de l’endroit où la procédure est effectuée. Tous les types de procédures ne sont pas pratiqués dans tous les établissements et les chirurgiens peuvent avoir leurs propres critères de sélection.
Processus de dépistage de la chirurgie de perte de poids
La Society of American Gastrointestinal and Endoscopique Surgeons (SAGES) a publié les lignes directrices suivantes pour la chirurgie bariatrique :
- Un IMC supérieur à 40 sans aucun autre problème de santé
- Un IMC compris entre 35 et 39,9 et au moins une maladie grave liée à l’obésité (comme le diabète, l’hypertension artérielle (hypertension), l’apnée du sommeil ou des limitations de la qualité de vie)
- Un IMC compris entre 30 et 34,9 avec un syndrome métabolique ou un diabète non contrôlé par des médicaments
Outre ces facteurs objectifs, d’autres conditions devront peut-être être remplies. Cela peut inclure d’essayer d’abord d’autres méthodes non invasives pour perdre du poids, telles que un régime alimentaire et de l’exercice ou certains médicaments.
Un examen de santé mentale peut également être effectué pour garantir que la personne est prête à faire face aux impacts que la chirurgie pourrait avoir sur sa vie et son bien-être émotionnel. En outre, une personne devra peut-être être en mesure de s’engager à modifier son régime alimentaire et son mode de vie pour garantir le succès de l’opération.
Chirurgie de perte de poids pour les adolescents
Les lignes directrices déterminent l’éligibilité des adolescents à la chirurgie bariatrique. L’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) conseille d’envisager la chirurgie pour les adolescents qui répondent à l’un de ces critères :
- IMC supérieur ou égal à 35, ou 120 % du 95e centile pour l’âge et le sexe, selon la valeur la plus basse, et une autre affection liée à l’obésité, telle que l’apnée obstructive du sommeil, le diabète de type 2, l’hypertension, la stéatohépatite associée à un dysfonctionnement métabolique, l’épiphyse fémorale capitale glissée (la partie supérieure de l’os de la cuisse se déplace), la maladie de Blount (jambes arquées) ou le reflux gastro-œsophagien (RGO)
- IMC supérieur ou égal à 40, ou 140 % du 95e percentile pour l’âge et le sexe, selon le chiffre le plus bas
Chirurgie bariatrique pour les adolescents
L’ASMBS déclare que la chirurgie bariatrique est la norme de soins en cas d’obésité sévère chez les adolescents. L’organisation recommande d’orienter précocement les enfants souffrant d’obésité sévère vers un centre de chirurgie métabolique et bariatrique.
Quelles sont les perspectives pour une personne après une chirurgie bariatrique ?
La chirurgie bariatrique est devenue plus courante et les techniques se sont améliorées ces dernières années. Dans l’ensemble, les risques de complications sont faibles et la plupart des gens s’en sortent bien.
Un problème auquel les gens devront prêter attention est la reprise de poids. Travailler avec l’équipe de soutien pour apporter les changements de style de vie les plus appropriés et les plus bénéfiques sera important pour obtenir un succès durable.
Après avoir subi une chirurgie bariatrique, les gens peuvent s’attendre à apporter certains changements à leur alimentation et à leur mode de vie. Des suppléments de vitamines et de minéraux seront nécessaires à vie. La plupart des gens seront encouragés à faire de l’exercice afin de maintenir leur perte de poids. Arrêter de fumer et boire moins d’alcool seront également recommandés.
Des rendez-vous de suivi fréquents sont nécessaires au cours de la première ou des deux premières années après la chirurgie, puis des examens réguliers avec un professionnel de la santé pour surveiller les complications.
