5 stades de l’insuffisance rénale chronique (IRC), des premiers symptômes à l’insuffisance rénale

Les cinq stades de l’insuffisance rénale chronique (IRC) indiquent le bon fonctionnement des reins, allant du stade 1 (légères lésions rénales) au stade 5 (insuffisance rénale). La stadification de l’IRC est basée sur un test sanguin appelé débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe), qui calcule la capacité des reins à filtrer un déchet appelé créatinine.

Il n’y a pas de parcours défini pour la MRC ; la vitesse à laquelle elle progresse dépend de chaque cas individuel. La détermination du stade de l’IRC permet à votre médecin de prendre des mesures pour ralentir la progression de la maladie et réduire, voire éliminer complètement, le risque d’insuffisance rénale.

Premiers stades avant l’insuffisance rénale

L’insuffisance rénale chronique est une maladie à long terme largement irréversible caractérisée par une perte progressive de la fonction rénale sur des mois ou des années. Les stades 1, 2 et 3 sont considérés comme les premiers stades, au cours desquels vous pouvez présenter peu de symptômes, voire aucun.La perte de la fonction rénale est indiquée par le stade CKD et basée sur les résultats d’un test eGFR.

MRC de stade 1

L’IRC de stade 1 survient lorsqu’il y a des lésions rénales mais que le DFGe est toujours dans la plage normale (90 et plus).Le diagnostic est posé lorsqu’un test appelé rapport albumine/créatinine (ACR) montre la perte excessive d’une protéine appelée albumine dans votre urine.

L’IRC de stade 1 provoque rarement des symptômes notables.Néanmoins, des mesures seraient prises pour préserver la fonction rénale. La gestion de l’hypertension (pression artérielle élevée) et du diabète, qui représentent respectivement jusqu’à 51 % et 66 % des cas d’IRC, est essentielle à cet égard.

Les interventions recommandées comprennent :

• Maintenir un poids santé
• Exercice d’intensité modérée pendant au moins 30 minutes la plupart des jours de la semaine
• Une alimentation respectueuse des reins, pauvre en sodium et en graisses saturées
• Apport en protéines ne dépassant pas 0,8 gramme par kilogramme (g/kg) de votre poids corporel (l’apport recommandé pour la plupart des adultes en bonne santé) et s’appuyant davantage sur les protéines végétales que sur les protéines animales.
• Un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) ou un bloqueur des récepteurs de l’angiotensine 2 (ARA) si vous souffrez d’hypertension.
• Un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT2) comme Farxiga (dapagliflozine) ou Jardiance (empagliflozine) si vous souffrez de diabète

MRC de stade 2

L’IRC de stade 2 survient lorsque vous présentez de légères lésions rénales et que votre DFGe est tombé entre 60 et 89. Cependant, vos reins peuvent toujours filtrer le sang et votre risque de symptômes reste faible.

Si des symptômes apparaissent, ils ont tendance à être non spécifiques, ce qui signifie qu’ils peuvent être dus à plusieurs autres conditions :

• Augmentation ou diminution de la miction
• Urine mousseuse
• Peau qui démange
• Crampes dans les jambes (surtout la nuit)

Bien que les recommandations de traitement diffèrent peu de celles du stade 1 de l’IRC, des efforts plus importants sont déployés pour maintenir votre tension artérielle en dessous de 120 millimètres de mercure (mm Hg) et votre glycémie à jeun en dessous de 100 milligrammes par décilitre (mg/dL).Il vous serait également conseillé d’arrêter de fumer si vous fumez.

MRC de stade 3

L’IRC de stade 3 se produit lorsque vos reins ont subi des dommages légers à modérés et que votre DFGe a diminué entre 30 et 59.

L’étape 3 est divisée en deux sous-étapes :

• Étape 3a: DFGe entre 45 et 59
• Étape 3b: DFGe entre 30 et 44

Ces sous-stades sont désignés par différents schémas cliniques et différents risques de décès. Au stade 3b, une personne est plus susceptible de présenter des signes manifestes de maladie rénale et est généralement orientée vers un néphrologue.

Même au stade 3, de nombreuses personnes atteintes d’IRC restent totalement asymptomatiques (sans symptômes).Mais pour ceux qui progressent vers le stade 3b et se rapprochent du stade 4, l’accumulation de déchets peut commencer à affecter négativement le cœur, les os, le sang, les muscles et le système nerveux.

En plus de l’urine mousseuse et d’autres signes précoces d’IRC, une personne atteinte de la maladie de stade 3 peut également présenter :

• Fatigue (causée en partie par une baisse du fer dans le sang et l’apparition d’une anémie)
• Insomnie et troubles du sommeil
• Douleur rénale (généralement une douleur sourde ressentie dans le bas du dos)
• Syndrome des jambes sans repos (SJSR) (trouble neurologique provoquant une sensation d’inconfort dans les jambes)
• Mains ou pieds enflés (causés par une rétention d’eau, également connue sous le nom d’œdème périphérique)

Le traitement de l’IRC de stade 3 s’étend sur celui utilisé aux stades 1 et 2 et comprend généralement :

• Réduire l’apport en protéines entre 0,6 et 0,75 gramme/kg de votre poids corporel
• Consommer moins de 2 000 milligrammes (mg) de sodium par jour
• Suppléments de calcium et de vitamine D
• Suppléments de fer pour traiter l’anémie
• Diurétiques («pilules d’eau») pour favoriser la miction et réduire la rétention d’eau

Même en l’absence de diabète, les inhibiteurs du SGLT2 peuvent être prescrits aux personnes atteintes d’IRC de stade 3b. Des études ont montré que ces médicaments peuvent réduire de 40 % le risque d’insuffisance rénale et de décès.

Progression vers le stade final de l’insuffisance rénale

Les stades 4 et 5 sont considérés comme les stades ultérieurs et les plus avancés de la maladie rénale chronique.Au cours de ces étapes, des interventions plus agressives sont nécessaires pour éviter une insuffisance rénale (insuffisance rénale terminale ou IRT).

MRC de stade 4

L’IRC de stade 4 survient lorsque vous présentez des lésions rénales modérées à graves et un DFGe compris entre 15 et 29. À ce stade, vos reins sont sur le point de ne pas fonctionner et présenteront probablement des signes et symptômes plus indubitables.

Les symptômes se développent lorsque les reins défaillants ne parviennent pas à éliminer le potassium du sang, entraînant une accumulation toxique appelée hyperkaliémie. Les symptômes de l’hyperkaliémie comprennent la fatigue, la faiblesse, les crampes musculaires, les nausées ou les vomissements, l’essoufflement et les palpitations cardiaques.

De même, un excès de phosphore (hyperphosphatémie) peut commencer à extraire le calcium des os et affecter la fonction musculaire et nerveuse. Les symptômes de l’hyperphosphatémie comprennent des démangeaisons, des éruptions cutanées, des engourdissements, des douleurs osseuses et articulaires, des spasmes musculaires et des sensations de fourmillements.

La transition du stade 3 au stade 4 est considérée comme le moment où les lésions rénales sont si importantes que des interventions permanentes et agressives sont nécessaires pour éviter la maladie et la mort.

En plus des traitements standard utilisés pour les étapes 1 à 3, des interventions seraient nécessaires, notamment :

• Limiter l’apport en protéines à 0,6 g/kg de poids corporel par jour
• Limiter l’apport en phosphore à 800 à 1 000 mg par jour
• Limiter l’apport en potassium à 2 000 à 3 000 mg par jour
• Prendre des agents stimulant l’érythropoïèse (ASE) pour traiter l’anémie sévère

Si le traitement est strictement suivi, une personne atteinte d’une maladie rénale chronique de stade 4 peut ne pas progresser jusqu’au stade 5.

MRC de stade 5

Le stade 5 est le stade le plus avancé de l’IRC où une personne souffre ou est sur le point de souffrir d’insuffisance rénale. Lorsque le DFGe descend en dessous de 15, les symptômes sont généralement extrêmes et comprennent généralement :

• Maux de tête
• Extreme fatigue and weakness
• Œdème périphérique important affectant les mains, les pieds, les bras et les jambes
• Douleur persistante dans le bas du dos
• Changements de couleur de peau
• Crampes musculaires, parfois sévères
• Perte d’appétit
• Nausées et vomissements

Au stade 5, vous devrez soit subir une dialyse (filtrage mécanique de votre sang), soit subir une greffe de rein pour survivre.

D’autres interventions peuvent être nécessaires, notamment des médicaments appelés chélateurs du phosphate qui empêchent votre corps d’absorber le phosphore présent dans les aliments que vous consommez.Une restriction hydrique combinée à un faible apport en sodium serait également nécessaire pour prévenir la rétention d’eau.

Insuffisance rénale terminale

L’insuffisance rénale terminale, également connue sous le nom d’insuffisance rénale terminale, survient lorsque la fonction de vos reins est tellement diminuée qu’ils ne sont plus capables de maintenir la vie.

Sans traitement, les déchets et les toxines vont rapidement s’accumuler dans le sang (urémie). En fonction de la rapidité avec laquelle les toxines s’accumulent, une personne présentera des symptômes extrêmes et s’aggravant tels que :

• Débit urinaire faible ou inexistant
• Dormir presque toute la journée 
• Agitation
• Un goût métallique en bouche
• Confusion et désorientation
• Hallucinations
• Œdème périphérique sévère
• Battements cardiaques irréguliers (arythmie)

Sans traitement, la mort par insuffisance rénale terminale survient généralement en quelques jours ou semaines.

Dialyse

La dialyse est généralement la première option de traitement pour l’IRT et peut être la seule option. Près de trois personnes sur cinq atteintes d’IRT ont une contre-indication à une greffe de rein.

Les deux principaux types de dialyse sont :

• Hémodialyseutilise une machine spéciale qui élimine, filtre et remet mécaniquement votre sang en circulation active.
• Dialyse péritonéaleimplique l’introduction d’une solution filtrante dans votre abdomen, qui attire les toxines et les déchets de la muqueuse de votre abdomen, puis draine le liquide.

Même en cas de dialyse, des restrictions alimentaires doivent être respectées.

Greffe du rein

Bien que la dialyse puisse aider à gérer les symptômes de l’IRT à long terme, une greffe de rein reste l’option thérapeutique privilégiée. Une greffe offre une espérance de vie plus longue, moins de restrictions alimentaires, une meilleure qualité de vie et un risque moindre de complications.

L’orientation vers un programme de transplantation rénale commence généralement lorsqu’une personne reçoit un diagnostic d’IRC de stade 4.Le temps d’attente médian pour une greffe de rein aux États-Unis est de quatre ans.

Soins palliatifs

Les soins palliatifs visent à soulager la douleur, le stress et d’autres symptômes pendant un traitement médical. Il est dispensé par une équipe spécialisée de prestataires qui visent à améliorer la qualité de vie des personnes atteintes d’IRC ainsi que celles de leurs familles.

Les soins palliatifs pour l’IRT peuvent impliquer :

• Gestion de la douleur
• Gestion des comorbidités comme l’hypertension, les maladies cardiaques et le diabète
• Coordination des soins entre plusieurs prestataires de soins de santé
• Aide aux décisions critiques, telles que la dialyse et la transplantation rénale
• Soutien émotionnel et spirituel
• Gestion du stress

Si une personne atteinte d’IRT décide de renoncer ou d’interrompre la dialyse et n’est pas candidate à une greffe de rein, les soins palliatifs peuvent être transférés vers des soins palliatifs. Avec les soins palliatifs, la qualité de vie est privilégiée plutôt que la prolongation de la vie et aucun traitement curatif n’est suivi.

Progression et pronostic de la maladie

Toutes les personnes atteintes d’IRC ne connaîtront pas une progression, en particulier si les mesures préventives appropriées sont prises. Cependant, les personnes qui ne parviennent pas à contrôler leur tension artérielle ou leur glycémie verront généralement une baisse constante de leur DFGe. Cela augmente le risque de stades 4 et 5 d’IRC.

Les recherches actuelles indiquent :

• Pour les personnes souffrant d’IRC et d’hypertension, la progression du stade 1 au stade 2 prend généralement sept ans et sept autres années pour passer au stade 3. À moins que la tension artérielle ne soit contrôlée, la progression du stade 3 aux stades 4 et 5 se produit généralement dans un délai de 10 ans.
• Personnes nouvellement diagnostiquées avec un diabète de type 2Les patients développeront généralement une maladie rénale chronique dans les 10 à 20 ans. Si la glycémie n’est pas correctement contrôlée, l’IRC peut évoluer vers le stade 3b en 13 ans et les stades 4 et 5 en 19 ans.

Espérance de vie

Seulement environ 2 % des personnes atteintes d’IRC progressent vers une insuffisance rénale terminale, le plus souvent après l’âge de 65 ans. (Ce taux apparemment faible est dû au fait que les personnes atteintes d’IRC avancée ont tendance à mourir de maladies comorbides, comme une maladie cardiaque, avant que les reins ne commencent à dysfonctionner).

Si l’IRT est diagnostiquée, la dialyse ou une greffe de rein peuvent prolonger considérablement l’espérance de vie. Basé sur les recherches actuelles :

• Avec la dialyse, l’espérance de vie moyenne d’une personne atteinte d’IRT se situe entre cinq et dix ans, même si certaines personnes vivent jusqu’à 30 ans.
• Avec une greffe de rein, l’espérance de vie moyenne se situe entre 20 et 25 ans si le rein provient d’un donneur vivant et entre 15 et 20 ans si le rein provient d’un donneur décédé.

Résumé

La maladie rénale chronique (IRC) évolue en cinq étapes. Les stades 1, 2 et 3 sont considérés comme les premiers stades de l’IRC lorsque les symptômes sont souvent absents. Les stades 4 et 5 sont les stades avancés où les lésions rénales peuvent provoquer des symptômes graves et conduire à une insuffisance rénale.

Grâce à des changements de mode de vie, à une gestion diététique et à des médicaments, la progression de la maladie rénale chronique peut être ralentie, voire complètement stoppée. Si l’IRC progresse et qu’une insuffisance rénale survient, la dialyse et une greffe de rein sont les seules options de traitement.