Sonde nasogastrique : qu’est-ce que c’est, utilisations, types

Qu’est-ce qu’une sonde nasogastrique ?

Une sonde nasogastrique (sonde NG) est un tube en plastique fin et flexible utilisé à des fins médicales temporaires. « Nasogastrique » signifie « du nez à l’estomac ». Le tube est conçu pour traverser votre cavité nasale jusqu’à votre gorge et descendre à travers votre œsophage jusqu’à votre estomac. Les prestataires de soins de santé utilisent différents types de sondes nasogastriques pour administrer des substances à votre estomac ou en extraire.

A quoi sert une sonde nasogastrique ?

Les sondes nasogastriques sont utilisées à la fois pour administrer des substances à votre estomac et pour en extraire. Ils sont souvent utilisés pour l’alimentation par sonde à court terme et pour administrer des médicaments par voie orale aux personnes hospitalisées. Ils peuvent également aspirer le contenu de l’estomac pour soulager la pression ou éliminer les poisons.

Les deux objectifs principaux de la sonde nasogastrique sont l’alimentation par sonde à court terme (et l’administration de médicaments) et l’aspiration gastrique (pompage de l’estomac).

Alimentation par sonde

Le tube NG peut administrer une nutrition spéciale, ainsi que des médicaments, directement dans votre estomac. Vous pourriez avoir besoin d’une alimentation par sonde (alimentation entérale) si vous n’obtenez pas une nutrition adéquate par l’alimentation orale. Cela peut être le cas si vous souffrez d’une maladie qui affecte votre appétit ou rend la mastication ou la déglutition difficile. Parfois, les patients hospitalisés ont simplement besoin d’une nutrition supplémentaire pour soutenir leur guérison.

Certaines conditions pouvant nécessiter une alimentation temporaire par sonde nasogastrique comprennent :

• Difficulté à avaler (dysphagie)
• Cancers de la tête et du cou.
• Altération de l’état mental/inconscience.
• Malnutrition.
• Maladie inflammatoire de l’intestin (MII).
• Intubation endotrachéale.

Aspiration gastrique

Votre médecin peut utiliser une sonde nasogastrique pour extraire le contenu de votre estomac, soit par mesure de précaution, soit comme procédure d’urgence. Si vous avalez du poison ou si vous prenez une surdose de pilules, elles pomperont le contenu toxique. Si un problème médical ou une procédure provoque un estomac trop plein et distendu, ils en retireront le contenu pour décompresser votre estomac et éviter les régurgitations.

Certaines conditions pouvant nécessiter une aspiration gastrique par une sonde nasogastrique comprennent :

• Ingestion toxique (empoisonnement).
• Gastroparésie ou obstruction du canal gastrique.
• Occlusion ou pseudo-obstruction de l’intestin grêle.
• Nausées et vomissements intraitables.
• Saignement gastro-intestinal supérieur.
• Chirurgie gastro-intestinale.

Quels sont les deux types de sondes nasogastriques ?

Les deux principaux types correspondent aux deux principales fonctions de la sonde nasogastrique.

Lumière unique

Le tube NG à lumière unique est doté d’un canal unique et étroit pour administrer les médicaments et la nutrition dans un sens unique dans votre estomac. Le canal a un petit diamètre (« small bore ») pour le rendre le plus confortable possible, puisqu’il peut être en place jusqu’à plusieurs semaines. Le Levin et le Dobhoff sont les deux principaux modèles utilisés. La principale différence entre eux est que le tube Dobhoff a un poids à son extrémité.

Double lumière

Le tube NG à double lumière est spécialement conçu pour l’aspiration, mais il peut également être utilisé à d’autres fins. Il comporte deux canaux : un plus large pour aspirer et un plus étroit qui agit comme une bouche d’aération pour soulager la pression du vide. Cela permet d’éviter que le tube n’adhère à la muqueuse de votre estomac lors de l’aspiration. Il existe plusieurs modèles, mais le Salem Sump™ est peut-être le plus courant.

Que se passe-t-il avant la pose d’une sonde nasogastrique ?

Un professionnel de la santé qualifié vous préparera soigneusement avant de placer le tube. Ils :

• Expliquez la procédure et demandez votre consentement signé.
• Placez-vous en position assise droite, si possible.
• Mettez des gants médicaux. (Ils ne doivent pas nécessairement être stériles).
• Lubrifiez les premiers centimètres du tube avec un gel lubrifiant stérile.
• Engourdissez votre cavité sinusale et votre gorge avec un anesthésique tel que la lidocaïne.
• Mesurez à l’avance la bonne longueur de tube dont ils auront besoin pour l’insérer et marquez-la.

Comment mesurent-ils la bonne longueur de sonde nasogastrique à utiliser ?

Les prestataires de soins de santé utilisent différentes techniques pour estimer la longueur du tube dont ils auront besoin pour atteindre votre estomac (ou parfois la partie supérieure de votre intestin grêle). La longueur est proportionnelle à la taille de votre corps, ils peuvent donc la mesurer par rapport à d’autres distances sur votre corps. Ou encore, ils peuvent utiliser des mesures générales : par exemple, 55 cm est la longueur moyenne nécessaire pour atteindre le ventre d’un adulte.

Quelle est la procédure à suivre pour l’insertion d’une sonde nasogastrique ?

Votre professionnel de la santé qualifié :

• Insérez le tube dans l’une de vos narines et dirigez-le en ligne droite vers le fond de votre gorge. Ceci afin d’éviter d’exercer une pression sur le toit de votre cavité sinusale.
• Lorsque le tube atteint le fond de votre gorge, dirigez-le doucement vers votre œsophage et continuez lentement à le faire avancer.
• Donnez-vous une tasse d’eau avec une paille pour siroter et demandez-vous de prendre de petites gorgées et des hirondelles. Cela aidera à faire descendre le tube dans votre œsophage. Alternativement, ils peuvent vous demander de prendre une profonde inspiration et de la retenir.
• Arrêtez et retirez le tube si vous haletez, toussez ou montrez de la détresse. Ils réessayeront après une courte pause.
• Continuez à faire avancer le tube jusqu’à ce qu’il atteigne la marque indiquant la bonne longueur, puis fixez-le avec du ruban adhésif.
• Vérifiez que le tube est au bon endroit.

Comment les prestataires de soins vérifient-ils l’emplacement de la sonde nasogastrique ?

Votre prestataire doit vérifier le placement correct de la sonde nasogastrique pour éviter des complications graves. Ils le feront en utilisant l’un des deux tests suivants :

• Radiographie pulmonaire. Une radiographie pulmonaire est le moyen le plus précis de vérifier l’emplacement du tube NG, et les experts recommandent de l’utiliser au moins pour vérifier l’emplacement initial. Mais cela n’est peut-être pas possible ou pratique de façon régulière. Une exposition fréquente aux rayons X n’est pas conseillée, et si vous avez besoin du tube pendant un certain temps, vous pouvez l’utiliser et le vérifier à la maison.
• Test de pH par aspiration. La meilleure façon de vérifier l’emplacement du tube consiste à effectuer un test de pH par aspiration. Vous ou votre prestataire aspirerez une petite quantité de liquide et testerez sa teneur en acide. Si le tube est correctement placé dans votre estomac, le liquide aspiré doit contenir de l’acide gastrique, ce qui lui donnera un pH plus bas. Ce test est utile pour des contrôles rapides lors de votre intubation.

Une sonde nasogastrique est-elle douloureuse ?

Cela peut être un peu inconfortable, mais, espérons-le, pas extrêmement douloureux. Les prestataires de soins de santé peuvent prendre certaines mesures pour minimiser votre inconfort avant, pendant et après l’insertion. Par exemple:

• Donnez-vous une pastille anesthésique pour aider à engourdir votre tractus gastro-intestinal supérieur avant l’installation.
• Administrez un anesthésique dans votre cavité nasale et votre gorge.
• Lubrifiez le tube et utilisez une technique douce lors de l’insertion.
• Fixez bien le tube avec du ruban adhésif pour qu’il ne bouge pas et ne provoque pas de frottement.
• Nettoyez délicatement et utilisez des traitements cutanés topiques là où le tube touche votre peau.
• Recherchez des signes d’irritation au site d’insertion et changez de narine si nécessaire.

Combien de temps un tube NG peut-il rester en place ?

Il est uniquement conçu pour être utilisé pendant six semaines maximum. Si vous avez besoin d’une nutrition entérale pendant plus longtemps, votre médecin vous recommandera de passer à un autre type de sonde d’alimentation. Une sonde de gastrostomie ou de gastrojéjunostomie s’introduit directement dans votre estomac ou votre intestin grêle par une petite incision dans votre abdomen. L’installation de ces tubes nécessite une intervention chirurgicale mineure, mais ils sont plus sûrs pour une utilisation à long terme.

Quels sont les avantages de la sonde nasogastrique ?

L’installation du tube NG ne nécessite pas de chirurgie et peut être installée rapidement et en toute sécurité chez la plupart des gens. Ceci est particulièrement utile en cas d’urgence, telle qu’une ingestion toxique, lorsque vous devez faire pomper votre estomac. Elle permet aux patients en état de santé dégradé de bénéficier d’une nutrition entérale sans avoir recours à une intervention chirurgicale. Il fournit également des utilisations utiles à court terme, telles que la décompression de l’estomac.

Quelles sont les complications ou les effets secondaires d’une sonde nasogastrique ?

Si le tube est installé correctement, les complications et les effets secondaires sont relativement mineurs. Ils peuvent inclure :

• Inconfort
• Infection des sinus.
• Saignements de nez.
• Mal de gorge.
• Escarres.
• Irritation de la muqueuse de l’estomac.
• Le tube s’emmêle ou se déloge.
• Déséquilibres électrolytiques, tels que l’hypokaliémie (faible taux de potassium).
• Saignements gastro-intestinaux dus à une utilisation prolongée.

Ces complications disparaissent lorsque le tube est retiré en toute sécurité.

En cas de mauvaise installation, des complications plus graves pourraient inclure :

• Blesser votre œsophage ou la muqueuse de votre estomac.
• Placer accidentellement le tube dans vos voies respiratoires et infiltrer vos poumons.

Quand dois-je m’inquiéter pour ma sonde NG ?

Alertez immédiatement votre professionnel de la santé si vous remarquez :

• Tout signe d’infection, tel qu’une rougeur, un gonflement ou de la fièvre.
• Vous vous étouffez, toussez ou vomissez pendant que le tube est en place.
• Le tube se bouche ou cesse de fonctionner.
• Vous délogez accidentellement le tube ou il tombe.
• Toute difficulté à respirer.
• Du sang dans votre tube ou dans vos selles.