Anévrisme cérébral : qu’est-ce que c’est, causes, symptômes et traitement

Qu’est-ce qu’un anévrisme cérébral ?

Un anévrisme cérébral, également appelé anévrisme cérébral, est un renflement dans une zone faible d’une artère dans ou autour de votre cerveau. La pression constante du flux sanguin pousse la section affaiblie vers l’extérieur, créant une bosse semblable à une ampoule.

Lorsque le sang afflue dans ce renflement, l’anévrisme s’étend encore plus loin. C’est similaire à la façon dont un ballon devient plus mince et est plus susceptible d’éclater à mesure qu’il se remplit d’air.

Les anévrismes cérébraux peuvent survenir n’importe où dans votre cerveau, mais la plupart d’entre eux se forment dans les principales artères situées à la base de votre crâne. Environ 10 à 30 % des personnes souffrant d’un anévrisme cérébral présentent plusieurs anévrismes. La majorité des anévrismes cérébraux sont petits et ne provoquent aucun symptôme.

Un anévrisme peut provoquer des symptômes s’il exerce une pression sur les nerfs ou les tissus cérébraux voisins. Si l’anévrisme fuit ou se rompt (éclate), cela provoque un saignement dans votre cerveau. Une rupture d’anévrisme cérébral peut mettre la vie en danger et nécessite un traitement médical d’urgence. À mesure que le temps passe avec une rupture d’anévrisme, le risque de décès ou d’invalidité augmente.

Que se passe-t-il en cas de rupture d’un anévrisme cérébral ?

Lorsqu’il se rompt, le sang se déverse (hémorragies) dans les tissus cérébraux environnants. Le sang peut exercer une pression excessive sur vos tissus cérébraux et faire gonfler votre cerveau. Il provoque généralement un mal de tête sévère appelé mal de tête en coup de tonnerre, en plus d’autres symptômes.

Une rupture d’anévrisme cérébral peut entraîner de graves problèmes de santé tels que :

• Hémorragie sous-arachnoïdienne(SAH): Saignement dans la zone située entre votre cerveau et les tissus minces qui le recouvrent et le protègent (la couche arachnoïdienne). Environ 90 % des HAS sont dus à une rupture d’anévrisme cérébral.
• AVC hémorragique : saignement dans l’espace entre le crâne et le cerveau.

Cela peut entraîner des lésions cérébrales permanentes ou d’autres complications telles que :

• Vasospasme: Cela se produit lorsque les vaisseaux sanguins se rétrécissent ou se resserrent et que moins d’oxygène atteint votre cerveau.
• Hydrocéphalie : cela se produit lorsqu’une accumulation de liquide céphalo-rachidien ou de sang autour de votre cerveau exerce une pression accrue sur celui-ci.
• Convulsions : Une crise est une poussée temporaire et incontrôlée d’activité électrique dans votre cerveau. Cela peut aggraver les lésions cérébrales dues à une rupture d’anévrisme.
• Coma : Un état d’inconscience prolongée. Cela peut durer des jours, voire des semaines.
• Décès : Les ruptures d’anévrismes cérébraux entraînent la mort dans environ 50 % des cas.

Qui sont touchés par les anévrismes cérébraux ?

Les anévrismes cérébraux peuvent toucher n’importe qui et à tout âge. Mais ils sont plus susceptibles de toucher les personnes âgées de 30 à 60 ans. Ils sont également plus fréquents chez les femmes.

Quelle est la fréquence des anévrismes cérébraux ?

Aux États-Unis, jusqu’à 6 % des personnes ont un anévrisme cérébral qui ne saigne pas (un anévrisme non rompu). Les anévrismes cérébraux rompus sont moins fréquents. Ils surviennent chez environ 30 000 personnes chaque année aux États-Unis.

Quels sont les symptômes d’un anévrisme cérébral ?

Les symptômes de l’anévrisme cérébral varient selon qu’il est intact ou rompu.

Symptômes d’une rupture d’anévrisme cérébral

Les symptômes d’une rupture d’anévrisme comprennent :

• Céphalée en coup de tonnerre (apparition soudaine et sévère, souvent décrite comme « le pire mal de tête de ma vie »).
• Nausées et vomissements.
• Nuque raide.
• Vision floue ou double.
• Sensibilité à la lumière (photophobie).
• Saisies.
• Paupière tombante et pupille dilatée.
• Douleur au-dessus et derrière l’œil.
• Confusion.
• Faiblesse et/ou engourdissement.
• Perte de conscience.

Appelez le 911 ou rendez-vous à la salle d’urgence la plus proche dès que possible si vous présentez ces symptômes.

Lorsqu’un anévrisme cérébral laisse échapper une petite quantité de sang, on parle de saignement sentinelle. Vous pouvez ressentir des maux de tête d’avertissement (appelés maux de tête sentinelles) dus à une petite fuite d’anévrisme quelques jours ou semaines avant une rupture importante.

Symptômes d’un anévrisme cérébral non rompu

La plupart des anévrismes cérébraux non rompus (intacts) ne provoquent pas de symptômes. S’ils deviennent suffisamment gros, le renflement de votre artère peut exercer une pression sur les nerfs ou les tissus cérébraux voisins, provoquant les symptômes suivants :

• Maux de tête.
• La vision change.
• Pupille élargie (dilatée).
• Engourdissement ou picotement sur la tête ou le visage.
• Douleur au-dessus et derrière l’œil.
• Saisies.

Consultez un professionnel de la santé dès que possible si vous présentez ces symptômes.

Quelles sont les causes des anévrismes cérébraux ?

Les anévrismes cérébraux se développent lorsque les parois d’une artère de votre cerveau deviennent fines et faibles. Ils se forment généralement aux points de ramification des artères. Parfois, vous pouvez naître avec un anévrisme cérébral. Cela est généralement dû à une anomalie (anomalie congénitale) de la paroi artérielle. Plusieurs autres facteurs peuvent contribuer à la fragilisation d’une artère.

Les facteurs héréditaires suivants affectent la santé de vos artères et peuvent augmenter votre risque de développer un anévrisme cérébral :

• Syndrome vasculaire d’Ehlers-Danlos.
• Maladie polykystique rénale autosomique dominante.
• Syndrome de Marfan.
• Dysplasie fibromusculaire.
• Malformation artério-veineuse.
• Avoir un parent au premier degré (frère, sœur ou parent biologique) ayant des antécédents d’anévrismes cérébraux.

Les conditions et situations suivantes peuvent affaiblir les parois de vos artères au fil du temps :

• Fumeur.
• Hypertension artérielle.
• Consommation de substances, en particulier de cocaïne.
• Consommation excessive d’alcool.

Qu’est-ce qui provoque la rupture d’un anévrisme cérébral ?

Les facteurs qui contribuent au développement d’un anévrisme cérébral peuvent également provoquer sa rupture (éclatement) et son saignement.

Les chercheurs pensent que l’hypertension artérielle est la cause la plus fréquente de rupture. Une pression artérielle plus élevée fait que le sang pousse plus fort contre les parois des vaisseaux sanguins. Les situations qui peuvent augmenter la tension artérielle et conduire à une rupture d’anévrisme cérébral comprennent :

• Un stress continu ou une explosion soudaine de colère ou une autre émotion forte.
• Travailler dur (effort) pour soulever, transporter ou pousser quelque chose de lourd comme des poids ou des meubles.
• Hypertension artérielle connue qui n’est pas correctement traitée avec des médicaments.

De nombreux facteurs déterminent si un anévrisme est susceptible d’éclater, notamment :

• Taille et forme: Les anévrismes plus petits peuvent être moins susceptibles de saigner que les anévrismes plus grands et de forme irrégulière.
• Croissance: Si un anévrisme s’est développé avec le temps, il est plus susceptible de se rompre.
• Emplacement: Les anévrismes des artères communicantes postérieures (une paire d’artères à l’arrière de votre cerveau) et de l’artère communicante antérieure (une artère à l’avant de votre cerveau) présentent un risque de rupture plus élevé que les anévrismes cérébraux situés à d’autres endroits.
• Course: Les personnes d’origine japonaise ou finlandaise ont un risque plus élevé de rupture d’anévrisme.
• Âge plus avancé: Les personnes âgées de plus de 70 ans courent un risque plus élevé de rupture d’anévrisme.

Les personnes qui ont plusieurs anévrismes cérébraux ou qui ont déjà eu un saignement d’anévrisme sont les plus à risque de rupture d’anévrisme cérébral.

Comment diagnostique-t-on les anévrismes cérébraux ?

La plupart des personnes présentant un anévrisme cérébral non rompu ne savent pas qu’elles en ont un. Un médecin peut en trouver un lors d’un test d’imagerie de votre cerveau, comme une IRM ou une tomodensitométrie que vous avez subie pour une raison médicale différente.

Si vous présentez des symptômes d’anévrisme cérébral, comme un mal de tête sévère, appelez le 911 ou rendez-vous aux urgences. Un médecin prescrira des tests pour voir si un anévrisme cérébral s’est rompu. Ces tests peuvent inclure :

• Tomodensitométrie (tomodensitométrie) : Il s’agit souvent du premier test d’imagerie qu’un prestataire demandera pour voir si du sang s’est infiltré dans votre cerveau. Un scanner utilise des rayons X et des ordinateurs pour produire des images d’une coupe transversale de votre corps. Les prestataires peuvent également utiliser une angiographie CT (CTA), qui produit des images plus détaillées du flux sanguin dans les artères de votre cerveau. Le CTA peut montrer la taille, l’emplacement et la forme d’un anévrisme non rompu ou rompu.
• IRM (imagerie par résonance magnétique) : l’IRM utilise un gros aimant, des ondes radio et un ordinateur pour produire des images détaillées de votre cerveau. L’angiographie par résonance magnétique (ARM) produit des images détaillées des artères de votre cerveau et peut montrer la taille, l’emplacement et la forme d’un anévrisme.
• Angiographie cérébrale : il s’agit d’une procédure au cours de laquelle un neurochirurgien ou un neuroradiologue interventionnel insère un cathéter dans un vaisseau sanguin de l’aine ou du poignet. Ils le transmettent à votre cerveau pour prendre des images plus précises des artères de votre cou et de votre cerveau. Ce test d’imagerie peut détecter des blocages dans les artères de votre cerveau ou de votre cou. Il peut également identifier les points faibles d’une artère, comme un anévrisme. Les prestataires utilisent ce test pour déterminer la cause du saignement dans votre cerveau ainsi que l’emplacement, la taille et la forme exactes d’un anévrisme.
• Analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR) : Ce test mesure les substances présentes dans le liquide qui entoure et protège votre cerveau et votre moelle épinière (liquide céphalo-rachidien). Un prestataire prélève un échantillon de LCR en effectuant une ponction lombaire (ponction lombaire). L’analyse peut détecter un saignement autour de votre cerveau.

Comment traite-t-on les anévrismes cérébraux ?

L’objectif principal du traitement de l’anévrisme cérébral est d’arrêter ou de réduire le flux sanguin dans l’anévrisme. Une fuite ou une rupture d’anévrisme cérébral nécessite une intervention chirurgicale d’urgence. Vous pouvez ou non avoir besoin d’un traitement pour un anévrisme non rompu, selon votre situation.

Votre équipe soignante vous recommandera la ou les meilleures options de traitement pour vous en fonction de votre anatomie vasculaire, de la taille et de l’emplacement de votre anévrisme et de plusieurs autres facteurs.

En général, la récupération prend plus de temps pour les anévrismes rompus que pour les anévrismes non rompus.

Coupure microvasculaire pour les anévrismes cérébraux

Au cours de cette intervention chirurgicale, un neurochirurgien incise une petite ouverture dans votre crâne pour accéder à l’anévrisme. À l’aide d’un minuscule microscope et d’instruments, le neurochirurgien fixe une petite pince métallique à la base de l’anévrisme pour le pincer. Cela empêche le sang de circuler dans l’anévrisme. La chirurgie peut arrêter une hémorragie cérébrale ou empêcher un anévrisme intact de s’agrandir ou de s’ouvrir.

Le temps de récupération est différent pour les anévrismes rompus (plusieurs semaines à mois) et non rompus (généralement deux à quatre semaines). Les anévrismes complètement coupés ne saignent généralement plus (récidivement).

Enroulement endovasculaire pour anévrisme cérébral

Pour cette procédure, un neurochirurgien ou un neuroradiologue interventionnel insère un cathéter (un tube flexible) dans un vaisseau sanguin, généralement dans l’aine ou le poignet, et l’enfile jusqu’à votre cerveau. À l’aide du cathéter, le prestataire place une petite bobine de fil souple dans l’anévrisme.

Une fois que le prestataire a relâché la spirale dans l’anévrisme, cela modifie le schéma du flux sanguin dans l’anévrisme, entraînant la formation d’un caillot. Ce caillot empêche le sang de pénétrer dans l’anévrisme, assurant ainsi une étanchéité similaire à celle d’un clip.

Stents de dérivation de flux pour l’anévrisme cérébral

Pour cette procédure, un neurochirurgien ou un neuroradiologue interventionnel insère un cathéter dans un vaisseau sanguin de votre aine ou de votre poignet et l’enfile jusqu’à votre cerveau. À travers le cathéter, le prestataire place un tube grillagé dans la partie du vaisseau sanguin qui contient l’anévrisme. Le maillage encourage ou détourne votre flux sanguin loin de l’anévrisme.

Appareil WEB pour l’anévrisme cérébral

Pour cette procédure, un neurochirurgien ou un neuroradiologue interventionnel insère un cathéter dans un vaisseau sanguin de votre aine ou de votre poignet et l’enfile jusqu’à votre cerveau. À travers le cathéter, le prestataire place un cube ou une sphère en forme de treillis métallique dans l’anévrisme. Cela fonctionne de la même manière qu’une bobine, car il fournit un effet de scellement sur l’anévrisme, empêchant le sang d’y pénétrer pour l’empêcher de grossir ou de se rompre.

Traitements supplémentaires pour une rupture d’anévrisme cérébral

Si vous avez une rupture d’anévrisme, votre équipe soignante utilisera des traitements supplémentaires pour gérer vos symptômes et tenter de prévenir les complications. Ces traitements peuvent inclure :

• Médicaments antiépileptiques: Ces médicaments peuvent aider à prévenir les convulsions liées à une rupture d’anévrisme.
• Bloqueurs des canaux calciques : ces médicaments peuvent aider à réduire votre risque d’accident vasculaire cérébral dû au vasospasme.
• Shunter: Il s’agit d’un tube qui aide à drainer le liquide céphalo-rachidien (LCR) de votre cerveau vers un autre endroit de votre corps. Cela peut aider à prévenir l’hydrocéphalie.

Les personnes qui ont une rupture d’anévrisme ont souvent besoin d’une thérapie physique, orthophonique et professionnelle pour retrouver leur fonction et apprendre de nouvelles façons de fonctionner avec un handicap permanent.

Ai-je besoin d’un traitement pour un anévrisme cérébral non rompu ?

Si vous souffrez d’un petit anévrisme cérébral non rompu qui ne provoque pas de symptômes et que vous ne présentez pas d’autres facteurs de risque pertinents, votre médecin peut vous recommander de ne pas le traiter.

Au lieu de cela, votre fournisseur commandera des tests d’imagerie réguliers pour surveiller tout changement ou croissance au fil du temps. Ils vous recommanderont également d’arrêter de fumer (si vous fumez) et de veiller à ce que votre tension artérielle soit bien gérée.

Vous devrez obtenir de l’aide immédiatement si vous développez des symptômes ou si l’anévrisme change lors de l’imagerie de suivi.

Si vous présentez des symptômes, des facteurs de risque positifs et/ou si l’anévrisme est volumineux, vous et votre professionnel de la santé discuterez des avantages, des risques et des alternatives du traitement chirurgical et/ou endovasculaire. La décision dépend de plusieurs facteurs, notamment de votre :

• Âge.
• État de santé général et vos conditions médicales.
• Emplacement, taille et autres caractéristiques de l’anévrisme.
• Anatomie vasculaire.
• Histoire familiale.
• Risque de rupture.

Quel est le pronostic d’une rupture d’anévrisme cérébral ?

Le pronostic (perspectives) d’une rupture d’anévrisme cérébral dépend de plusieurs facteurs, notamment :

• Votre âge et votre état de santé général.
• Si vous souffrez de troubles neurologiques préexistants.
• L’emplacement de l’anévrisme.
• Combien l’anévrisme a saigné.
• La rapidité avec laquelle vous avez reçu le traitement.
• Si le traitement de l’anévrisme a réussi.

Environ 25 % des personnes victimes d’une rupture d’anévrisme cérébral décèdent dans les 24 heures. Environ 50 % des personnes décèdent dans les trois mois suivant la rupture à cause de complications.

Parmi ceux qui survivent, environ 66 % subissent des lésions cérébrales permanentes. Certaines personnes se rétablissent avec peu ou pas d’incapacité.

Peut-on vivre longtemps avec un anévrisme cérébral ?

De nombreuses personnes présentant un petit anévrisme cérébral non rompu ne développent jamais de symptômes et cela n’affecte pas leur santé.

Cependant, le taux de mortalité dû aux ruptures d’anévrismes cérébraux est très élevé.

Comment puis-je réduire mon risque de développer un anévrisme ?

Vous ne pouvez pas prévenir ou modifier certains facteurs de risque d’anévrisme cérébral, comme votre âge ou vos conditions génétiques. Mais vous pouvez réduire votre risque de développer un anévrisme cérébral en :

• Maintenir une tension artérielle saine grâce à des médicaments et/ou à des changements de mode de vie.
• Ne pas fumer ou arrêter de fumer.
• Obtenir de l’aide pour un trouble lié à la consommation d’alcool et/ou un trouble lié à l’usage de substances et ne pas consommer de cocaïne ou d’autres stimulants.

Quand dois-je consulter mon médecin pour un anévrisme cérébral ?

Si vous avez un anévrisme cérébral non rompu, vous devrez consulter régulièrement votre médecin pour surveiller la taille de l’anévrisme et gérer tout facteur de risque contributif, comme l’hypertension artérielle.

Si vous avez subi une rupture d’anévrisme cérébral, vous devrez consulter régulièrement votre équipe soignante pour surveiller toute complication et vous assurer que vous ne développez pas un autre anévrisme.