Paralysie du 4ème nerf (paralysie du nerf trochléaire) : symptômes et traitement

Qu’est-ce que la paralysie du quatrième nerf ?

La paralysie du quatrième nerf (paralysie du nerf trochléaire) survient lorsque des problèmes avec votre quatrième nerf crânien provoquent des mouvements oculaires verticaux (de haut en bas) et des problèmes de vision. Elle affecte généralement un œil (unilatéral) mais peut affecter les deux (bilatérale).

Lorsqu’il fonctionne correctement, votre quatrième nerf crânien (nerf trochléaire) et le muscle oculaire qu’il contrôle vous permettent de regarder vers le bas. Ils vous permettent également de déplacer vos yeux vers votre nez ou de l’en éloigner.

Quelle est la fréquence de la paralysie du quatrième nerf ?

La paralysie du quatrième nerf (paralysie du nerf trochléaire) est rare. Elle touche environ 5 personnes sur 100 000 chaque année aux États-Unis. Cela représente environ 17 100 cas par an.

Quels sont les symptômes de la paralysie du quatrième nerf ?

Les symptômes de la paralysie du quatrième nerf comprennent :

• Vision double verticalement (diplopie verticale).
• Vision inclinée ou tournée (diplopie torsionnelle).
• Problèmes de vision lorsque vous regardez vers le bas, comme lorsque vous lisez un livre ou descendez les escaliers.
• Inclinez la tête pour compenser les mouvements oculaires ou les problèmes de vision.
• Croisement des yeux (strabisme).

Le strabisme dans la paralysie du quatrième nerf peut ressembler à :

• Hypertropie, dans laquelle un œil se tourne vers le haut.
• Ésotropie, dans laquelle un ou les deux yeux se tournent vers l’intérieur (yeux croisés).

Il est important de consulter un professionnel de la santé si vous ou votre enfant présentez ces symptômes.

Quelles sont les causes de la paralysie du quatrième nerf ?

La paralysie du quatrième nerf peut survenir avec toute condition ou événement qui endommage votre quatrième nerf.

Dans certains cas, les prestataires de soins de santé peuvent ne pas être en mesure de trouver une cause. Ils appellent cela la paralysie idiopathique du quatrième nerf.

Paralysie congénitale du quatrième nerf et paralysie oblique supérieure

La cause la plus fréquente de paralysie du quatrième nerf est congénitale, ce qui signifie que vous en souffrez dès la naissance. Mais les chercheurs ne savent pas exactement pourquoi cela se développe. Les prestataires de soins de santé peuvent également appeler cela une paralysie oblique supérieure congénitale. C’est le muscle que contrôle votre quatrième nerf crânien.

La plupart des personnes atteintes de paralysie congénitale du quatrième nerf naissent sans nerf trochléaire et leur muscle oblique supérieur est faible (atrophié). Pour d’autres, le nerf trochléaire semble sain, mais le tendon de l’oblique supérieur ne fonctionne pas correctement.

Même si cette forme est présente dès la naissance, votre bébé peut ne présenter aucun symptôme ou simplement des symptômes subtils. Leurs symptômes peuvent devenir plus visibles avec l’âge. De nombreuses personnes atteintes de paralysie congénitale du quatrième nerf ne reçoivent pas de diagnostic avant l’enfance ou au début de l’âge adulte.

Paralysie du quatrième nerf due à un traumatisme crânien

Votre nerf trochléaire parcourt un long chemin à travers votre tête, il est donc vulnérable aux dommages causés par un traumatisme crânien. Les causes courantes de paralysie du quatrième nerf acquise (développée après la naissance) comprennent les accidents de voiture et la boxe. Cela est probablement dû au mouvement « coup du lapin » (décélération rapide) de votre tête dans ces scénarios. Mais même des blessures légères à la tête peuvent entraîner des lésions du nerf trochléaire.

Autres causes de paralysie du quatrième nerf

D’autres problèmes de santé peuvent endommager votre nerf trochléaire, entraînant une paralysie du quatrième nerf. Ces causes sont moins courantes et comprennent :

• Maladie des vaisseaux sanguins (généralement due au diabète).
• Pression provenant d’une tumeur voisine, comme un méningiome.
• Augmentation de la pression intracrânienne.
• Maladie de Lyme (causée par une morsure de tique).
• Guillain-Barré syndrome.
• Zona (herpès zoster).
• Dommages accidentels dus à une chirurgie cérébrale.

Comment diagnostique-t-on la paralysie du quatrième nerf ?

Les prestataires de soins de santé peuvent généralement diagnostiquer la paralysie du quatrième nerf en fonction de vos symptômes et en évaluant votre vision et vos mouvements oculaires à l’aide de tests simples.

Vous devrez probablement consulter un ophtalmologiste (ophtalmologiste) ou un neurologue pour obtenir un diagnostic. Votre prestataire vous posera des questions sur vos problèmes de vision et s’ils s’améliorent ou s’aggravent lorsque vous regardez dans certaines directions. Ils vous feront regarder des objets et vous expliquerez à votre fournisseur comment les objets vous apparaissent.

Si vous développez des symptômes après un traumatisme crânien, votre médecin vous recommandera probablement une imagerie de votre cerveau, comme une IRM cérébrale.

Quel est le traitement de la paralysie du quatrième nerf ?

Le traitement qui vous convient dépend de la cause de la paralysie du quatrième nerf. Lorsqu’une blessure ou un dommage en est la cause, de nombreux cas se résolvent d’eux-mêmes une fois que votre nerf guérit, généralement dans les six mois.

Pendant que votre quatrième nerf guérit, vous devrez peut-être porter des lunettes à prismes pour corriger la vision double. Si ceux-ci ne sont pas efficaces, le port d’un cache-œil sur l’œil affecté peut aider.

Si vos symptômes ne s’améliorent pas après six mois, votre médecin peut vous recommander une intervention chirurgicale. Cela implique généralement l’ajustement d’autres muscles oculaires qui surcompensent un muscle oblique supérieur faible. Cela peut aider à corriger les problèmes de mouvements oculaires.

Votre prestataire passera en revue avec vous les options de traitement et les détails, qui seront propres à votre cas.

Quel est le pronostic pour une personne atteinte de paralysie du quatrième nerf ?

De nombreux cas de paralysie acquise du quatrième nerf s’améliorent d’eux-mêmes avec le temps, généralement dans les six mois. Pour les cas nécessitant une intervention chirurgicale, le taux de réussite est généralement bon.

Votre professionnel de la santé sera en mesure de vous donner une meilleure idée de ce à quoi vous attendre en fonction de votre propre situation.

Puis-je prévenir la paralysie du quatrième nerf ?

Certaines causes de paralysie du quatrième nerf sont inévitables, comme les cas congénitaux (présents dès la naissance). Mais vous pouvez prendre des mesures pour prévenir les blessures à la tête qui pourraient endommager votre quatrième nerf crânien. Ceux-ci incluent :

• Utiliser une ceinture de sécurité lorsque vous êtes dans un véhicule et pratiquer la sécurité du siège d’auto pour votre enfant.
• Porter un casque lorsque vous conduisez un vélo ou une moto ou lorsque vous pratiquez des sports de contact.
• Rendre votre maison sécuritaire si vous avez un bébé ou un jeune enfant (sécurité enfants) pour éviter les chutes dangereuses ou les blessures à la tête.
• Créer des espaces de vie sûrs pour les proches ayant des problèmes d’équilibre ou un risque accru de chute.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Vous devriez consulter votre médecin comme recommandé pour les visites de suivi afin qu’il puisse suivre tout changement et modifier votre traitement si nécessaire. La paralysie du quatrième nerf n’est pas une urgence, mais c’est une maladie pour laquelle vous devez être correctement diagnostiquée et traitée.