Thrombose de la veine porte (PVT) : causes, symptômes et traitement

Qu’est-ce que la thrombose de la veine porte ?

La thrombose de la veine porte (PVT) est la formation d’un caillot sanguin (thrombus) qui rétrécit ou bloque votre veine porte. Cette veine transporte le sang vers votre foie depuis les organes de votre abdomen (ventre). Des caillots peuvent également se développer dans les branches de votre veine porte (à l’intérieur de votre foie) ou dans les vaisseaux sanguins qui se jettent dans votre veine porte (veine mésentérique supérieure et veine splénique).

La thrombose de la veine porte est une maladie grave, mais elle ne provoque souvent aucun symptôme. Ainsi, vous ne saurez peut-être pas que vous avez un caillot sanguin jusqu’à ce qu’un médecin le découvre grâce à des tests ou que vous développiez des complications, comme l’hypertension portale. De telles complications sont graves et mettent la vie en danger sans traitement. Les symptômes courants comprennent des vomissements de sang et des saignements rectaux (du sang dans vos selles). Si vous présentez ces symptômes, consultez immédiatement un médecin.

Les personnes atteintes de cirrhose courent un risque plus élevé de thrombose de la veine porte et de ses complications. De nombreuses autres conditions médicales, comme certains troubles de la coagulation sanguine, peuvent également augmenter votre risque. Il est important de parler à un professionnel de la santé si vous présentez des facteurs de risque de thrombose de la veine porte. Votre prestataire veillera à ce que vous receviez les examens appropriés pour diagnostiquer et traiter les problèmes le plus tôt possible.

Types de thrombose de la veine porte

Les prestataires de soins de santé classent la TVP en deux types principaux en fonction des personnes concernées :

• Thrombose cirrhotique de la veine porte: Il s’agit de la formation d’un thrombus de la veine porte chez les personnes atteintes de cirrhose (cicatrisation du foie). Ce type est plus courant.
• Thrombose de la veine porte non cirrhotique: Il s’agit de la formation d’un thrombus de la veine porte chez les personnes qui n’ont pas de cirrhose.

Cette distinction est importante dans la gestion de la maladie. Par exemple, les prestataires prennent souvent des décisions de traitement en fonction du fait que vous ayez ou non une cirrhose.

La cirrhose peut également affecter votre pronostic (perspectives) en augmentant votre risque de complications. Cependant, les prestataires continuent d’en apprendre davantage sur les deux types de thrombose de la veine porte et sur la manière de réduire le risque de complications. Parlez à votre fournisseur de vos options de traitement et de ce à quoi vous pouvez vous attendre.

Dans quelle mesure cette condition est-elle courante ?

La thrombose veineuse porte est relativement rare chez les personnes sans maladie hépatique. Mais le risque est plus élevé dans certains groupes, notamment les personnes atteintes de cirrhose. Jusqu’à 1 personne sur 4 atteinte de cirrhose développe une TVP. En effet, le tissu cicatriciel de votre foie ralentit votre flux sanguin et un flux sanguin lent augmente le risque de caillot sanguin.

Quelles sont les complications de la thrombose de la veine porte ?

Les complications dépendent de l’emplacement exact du caillot et des conditions sous-jacentes dont vous souffrez. Les complications possibles incluent :

• Varices œsophagiennes.
• Saignement gastro-intestinal (GI).
• Ischémie mésentérique.
• Hypertension portale.
• Splénomégalie (hypertrophie de la rate).

Quels sont les symptômes de la thrombose de la veine porte ?

De nombreuses personnes ne présentent aucun symptôme. Les prestataires de soins de santé diagnostiquent souvent cette maladie au moyen de tests d’imagerie commandés à d’autres fins.

Cependant, vous pouvez présenter des symptômes si des complications surviennent. Les symptômes peuvent inclure :

• Vomissement contenant du sang.
• Saignement rectal (sang dans vos selles).
• Ventre gonflé.
• Gonflement (œdème) des jambes et des pieds.
• Des crampes dans le ventre.

Quelles sont les causes de la thrombose de la veine porte ?

Les prestataires de soins de santé qualifient cette condition de « multifactorielle ». Cela signifie que deux ou plusieurs facteurs interagissent généralement pour provoquer ce phénomène.

Un caillot de sang peut se former dans votre veine porte en raison de :

• Sang sujet à la coagulation (état hypercoagulable).
• Ralentissez la circulation sanguine dans votre foie.
• Dommages à la muqueuse (endothélium) de votre veine porte.

Quels sont les facteurs de risque de cette pathologie ?

De nombreuses conditions médicales différentes peuvent rendre votre sang plus susceptible de coaguler et/ou de ralentir la circulation sanguine dans votre foie. Ceux-ci incluent :

• Tumeurs abdominales.
• Syndrome des antiphospholipides.
• Carence en antithrombine.
• Cirrhose.
• Facteur V Leiden.
• Infection du ventre (comme une pancréatite).
• Tumeurs myéloprolifératives.
• Hypertension portale (stade avancé).
• Grossesse.
• Carence en protéine C.
• Carence en protéine S.
• Mutation du gène de la prothrombine.

De plus, certaines chirurgies abdominales (comme la splénectomie) peuvent augmenter votre risque en blessant la muqueuse de votre veine.

Comment diagnostique-t-on la thrombose de la veine porte ?

Les prestataires de soins de santé diagnostiquent cette maladie grâce à un examen physique complet et à des tests. Ils vous poseront également des questions sur vos antécédents médicaux pour savoir si vous présentez des facteurs de risque de thrombose de la veine porte.

Quels tests seront effectués pour diagnostiquer cette maladie ?

Votre médecin peut prescrire des tests pour diagnostiquer la thrombose de la veine porte et rechercher des complications. Les tests possibles dont vous pourriez avoir besoin incluent :

• Tomodensitométrie (TDM).
• Échographie Doppler.
• Tests de la fonction hépatique.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM).

Les résultats de ces tests guideront votre plan de traitement.

Comment les prestataires de soins traitent-ils la thrombose de la veine porte ?

Les prestataires de soins décident du traitement sur une base individuelle. Ils adaptent le traitement à vos besoins en fonction de nombreux facteurs, notamment :

• L’emplacement du caillot de sang.
• La cause du caillot de sang.
• Vos problèmes de santé sous-jacents (comme la cirrhose).
• La présence de complications.
• Vos antécédents médicaux.

Les options de traitement comprennent :

• Anticoagulants. Ces médicaments peuvent aider à arrêter la croissance des caillots sanguins et à empêcher la formation de nouveaux caillots. Mais les prestataires de soins de santé les utilisent avec prudence chez les personnes atteintes de cirrhose, qui peuvent être confrontées à un risque accru d’hémorragie interne.
• Thérapie thrombolytique. Ce traitement par voie intraveineuse ou par cathéter peut dissoudre le caillot si les anticoagulants ne sont pas adéquats. Les prestataires peuvent également utiliser cette méthode si vos intestins ne reçoivent pas suffisamment de sang.
• Shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS). Cette procédure basée sur un cathéter prend en charge les complications de la thrombose de la veine porte, notamment les hémorragies gastro-intestinales. Il crée un tunnel à travers votre foie pour relier votre veine porte à l’une de vos veines hépatiques. Cette nouvelle voie permet au sang de vos intestins d’éviter votre foie. Il réduit la pression dans les veines de votre foie et diminue le risque de saignement. Mais comme votre foie filtre normalement les toxines (poisons) de votre sang, du sang non filtré circule désormais dans votre corps. Ainsi, un risque de ce traitement est que les toxines peuvent atteindre votre cerveau et affecter la fonction cérébrale (encéphalopathie hépatique).

Discutez avec votre prestataire des avantages et des risques du traitement dans votre situation individuelle.

Quelles sont les perspectives pour cette condition ?

Votre médecin est la personne la mieux placée pour vous interroger sur votre pronostic. Ils vous diront à quoi vous pouvez vous attendre en fonction de votre situation individuelle. Le taux de survie et l’espérance de vie en cas de thrombose de la veine porte peuvent varier en fonction de :

• La cause du caillot de sang.
• Que vous ayez ou non une cirrhose.
• Autres conditions sous-jacentes que vous pourriez avoir.
• Complications qui surviennent.
• L’état de votre foie.

En général, un diagnostic et un traitement rapides peuvent contribuer à améliorer vos résultats.

Peut-on prévenir la thrombose de la veine porte ?

Vous ne pouvez pas toujours prévenir la formation de caillots sanguins, y compris ceux dans la veine porte. Mais voici quelques mesures que vous pouvez prendre pour réduire votre risque :

• Consultez un professionnel de la santé pour des examens annuels et présentez-vous à tous vos rendez-vous de suivi.
• Travaillez avec votre fournisseur pour gérer les conditions sous-jacentes.
• Prenez tous vos médicaments comme prescrit.
• Informez immédiatement votre médecin de tout symptôme nouveau ou changeant.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Consultez votre fournisseur pour des contrôles annuels. Contactez-les plus tôt si vous présentez des symptômes nouveaux ou inexpliqués.

Si vous présentez un ou plusieurs facteurs de risque de thrombose de la veine porte, c’est une bonne idée d’en discuter avec votre prestataire. Renseignez-vous sur votre niveau de risque individuel et sur ce que vous pouvez faire pour le réduire.

Quand dois-je aller aux urgences ?

Les hémorragies gastro-intestinales (GI) aiguës peuvent être une complication de la thrombose de la veine porte. Les symptômes sont souvent soudains et graves. Appelez le 911 ou votre numéro d’urgence local si vous avez :

• Vertiges ou malaises (syncope).
• Selles noires ou rouges ou sang dans vos vomissements
• Pouls rapide.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Voici quelques questions qui peuvent vous aider à en savoir plus sur votre état :

• Qu’est-ce qui a provoqué la formation du caillot de sang ?
• Quel est le meilleur plan de traitement pour moi ?
• Dois-je prendre des médicaments et si oui, pendant combien de temps ?
• Quels sont les bénéfices et les risques du traitement ?
• À quoi puis-je m’attendre pendant ma convalescence ?
• Quelles sont mes perspectives à long terme ?