Infection CRE : causes, symptômes, diagnostic et traitement

Que sont les entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (CRE) ?

Les entérobactéries sont un groupe étroitement apparenté de bactéries qui provoquent généralement des infections. Les entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (CRE) sont résistantes aux antibiotiques couramment prescrits appelés carbapénèmes. Cela peut rendre les infections causées par ces bactéries plus difficiles à traiter.

Les antibiotiques sont des médicaments que les prestataires de soins de santé utilisent pour traiter les infections bactériennes. Mais en y étant fortement exposées (comme dans un hôpital ou un établissement de soins qualifié), les bactéries peuvent développer des moyens de survivre aux antibiotiques (résistance). Les CRE sont résistants aux antibiotiques carbapénèmes. Les carbapénèmes comprennent :

• Ertapénème.
• Imipénem.
• Méropénème.

Types d’entérobactéries

Certaines personnes utilisent « CRE » pour désigner les entérobactéries résistantes aux carbapénèmes et d’autres l’utilisent pour désigner les entérobactéries résistantes aux carbapénèmes.Entérobactéries. Les Enterobacterales sont un ordre (grand groupe) de nombreux types différents de bactéries. Il comprend trois familles, ou sous-groupes. L’un de ses sous-groupes estEntérobactéries, qui comprend des bactéries telles que : 

• Escherichia(le plus souvent, E. coli).
• Klebsiella.
• Salmonelle.
• Shigelle.

Les CRE les plus courants sont des versions dePneumonie à KlebsiellaetE. coliqui sont résistantes aux antibiotiques. (Mais si vous obtenez unKlebsiellaouE. coliinfection, cela ne signifie pas nécessairement que vous disposez d’une version résistante.)

Types d’infections CRE

Les CRE peuvent provoquer des infections dans de nombreuses parties de votre corps. Le plus souvent, cela inclut votre :

• Sang.
• Voies urinaires (IVU).
• Poumons (pneumonie).
• Abdomen (abcès intra-abdominal).

Quelle est la fréquence des infections à CRE ?

Aux États-Unis, les CRE provoquent environ 13 000 infections par an. Parmi eux, environ 1 100 personnes meurent.

Quels sont les symptômes des infections CRE ?

Les entérobactéries résistantes aux carbapénèmes provoquent des symptômes différents selon l’endroit où vous êtes infecté. Certains symptômes peuvent inclure :

• Fièvre.
• Frissons.
• Essoufflement.
• Toux.
• Douleur abdominale (ventre).
• Douleur quand tu fais pipi.
• Rougeur, gonflement ou démangeaisons sur un site chirurgical ou blessé.

Notez qu’il peut s’agir de symptômes d’autres types d’infections, pas seulement des CRE.

Quelles sont les causes des infections CRE ?

Les bactéries résistantes aux antibiotiques carbapénèmes provoquent des infections à CRE. Les bactéries développent une résistance aux antibiotiques pour de nombreuses raisons, notamment pour coexister dans la nature avec d’autres organismes. 

Dans les hôpitaux et autres établissements de soins de santé, les bactéries peuvent devenir résistantes à certains antibiotiques, comme les carbapénèmes, qui sont souvent utilisés pour traiter des infections graves. Les bactéries peuvent transmettre leurs gènes de résistance à d’autres bactéries existantes (transfert horizontal de gènes). Ils peuvent également survivre aux antibiotiques par d’autres moyens et continuer à se reproduire, transmettant leurs gènes (y compris la résistance) à davantage de copies de la bactérie.

Il existe de nombreuses façons dont la CRE peut devenir résistante. L’une des méthodes les plus courantes consiste à acquérir une enzyme (carbapénémase) pour hacher les antibiotiques carbapénèmes afin qu’ils ne fonctionnent plus.

Comment se propagent les CRE ?

Les entérobactéries résistantes aux carbapénèmes peuvent se trouver sur votre peau ou même dans votre tractus gastro-intestinal (intestin) sans vous rendre malade : c’est ce qu’on appelle la colonisation. Les personnes malades (infectées) par un CRE et celles qui sont colonisées sans présenter de symptômes peuvent propager les CRE.

Vous êtes le plus à risque de contracter une infection CRE dans un hôpital ou un établissement de santé, car les bactéries – dont beaucoup existent naturellement sur notre peau ou dans notre corps – sont souvent exposées aux antibiotiques et peuvent développer une résistance. Vous pouvez contracter une infection CRE à partir de :

• Contact avec quelqu’un qui en a sur la peau (par exemple, s’il ne se lave pas les mains).
• Surfaces contaminées, notamment les lavabos et les toilettes.
• Équipement médical et dispositifs médicaux contaminés dans votre corps (comme un cathéter veineux central ou un tube respiratoire).

Quels sont les facteurs de risque d’infections CRE ?

Vous pourriez courir un risque plus élevé de contracter une infection CRE si vous :

• Avoir un cathéter veineux central, un tube respiratoire, un tube d’alimentation ou tout autre tube ou dispositif qui pénètre dans votre corps. Ceux-ci peuvent permettre aux CRE de pénétrer dans votre corps depuis l’extérieur.
• Vous prenez des antibiotiques depuis longtemps ou vous les utilisez fréquemment. Une exposition plus longue aux antibiotiques peut donner aux bactéries davantage de possibilités de développer une résistance. Il peut également tuer les « bonnes » bactéries (non nocives) présentes dans votre intestin, qui empêchent d’autres bactéries de se développer de manière incontrôlée et de provoquer une infection.
• Avoir un système immunitaire affaibli en raison d’un problème de santé sous-jacent. Cela inclut le fait d’avoir le VIH, un cancer du sang ou le diabète, ou de recevoir une greffe d’organe ou de cellules souches. Ces conditions rendent plus difficile pour votre corps de lutter contre les infections.
• Besoin d’aide pour les activités quotidiennes, comme aller aux toilettes et prendre un bain. Cela augmente votre risque d’entrer en contact avec des excréments (et des bactéries de votre tractus gastro-intestinal) et de propager des CRE.
• êtes hospitalisé pendant une longue période, surtout si vous avez été hospitalisé en dehors des États-Unis au cours des six derniers mois. Bien qu’ils soient en augmentation aux États-Unis, les CRE sont plus courants à l’extérieur du pays. 

Quelles sont les complications des CRE ?

Si les prestataires ne parviennent pas à éliminer une infection bactérienne avec des antibiotiques, celle-ci peut se propager dans tout votre corps et entraîner des complications mortelles, comme une défaillance d’un organe.

Comment diagnostique-t-on une infection à CRE ?

Votre prestataire peut penser que vous avez une infection CRE si vous présentez des symptômes d’infection bactérienne qui ne disparaissent pas avec les antibiotiques. Ils peuvent rechercher des bactéries en testant des échantillons de votre corps, notamment :

• Sang.
• Pipi (urine).
• Caca (tabouret).
• Liquide ou tissu provenant d’une plaie.

Un laboratoire peut déterminer si les bactéries trouvées dans les échantillons sont des CRE. Informez votre prestataire de tout dispositif médical implanté que vous possédez ou si vous avez séjourné récemment à l’hôpital.

Comment sont traités les CRE ?

Les CRE peuvent être difficiles à traiter puisque les antibiotiques courants ne fonctionnent pas contre eux. Un prestataire peut vous traiter avec un antibiotique différent ou un antibiotique carbapénème avec un médicament supplémentaire qui inhibera la carbapénémase de la bactérie (l’empêchera de détruire le carbapénème). Les laboratoires peuvent tester différentes options de médicaments pour voir lesquels fonctionneront sur les CRE.

Antibiotiques utilisés pour traiter les CRE

Les types d’antibiotiques que les prestataires utilisent – ​​ensemble ou séparément – ​​pour traiter les CRE comprennent :

• Polymyxine/colistine.
• Tigecycline.
• Fosfomycine.
• Aminoglycosides (comme la gentamicine ou la tobramycine).
• Rifampicine.
• Carbapénème (associé à un inhibiteur).

Quelle est la gravité d’une infection CRE ?

Les CRE peuvent provoquer des maladies graves et difficiles à traiter. Certaines personnes développent des infections potentiellement mortelles. Vous serez soigné dans un hôpital où les prestataires de soins de santé pourront vous surveiller de près.

Quel est le taux de survie du CRE ?

Des études suggèrent que les taux de mortalité (décès) varient d’environ 13 % pour les infections urinaires causées par les CRE à 50 % ou plus pour les infections sanguines causées par les CRE.

Les CRE peuvent-elles être évitées ?

Les prestataires de soins de santé suivent les règles de sécurité et de stérilisation pour prévenir les infections nosocomiales telles que les CRE. Ceux-ci incluent :

• Se laver les mains.
• Désinfection des surfaces.
• Veiller à ce que les gens ne prennent des antibiotiques que lorsqu’ils souffrent d’infections bactériennes.
• Stérilisation des dispositifs médicaux.

Vous pouvez contribuer à prévenir les infections CRE en :

• Lavez-vous les mains fréquemment, surtout si vous vous occupez d’une personne dont le système immunitaire est affaibli ou qui a besoin d’aide pour prendre son bain ou aller aux toilettes.
• Demandez à votre prestataire combien de temps vous devez utiliser des dispositifs médicaux invasifs comme des cathéters et comment prévenir les infections pendant que vous avez besoin de l’appareil.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Si vous portez un dispositif médical implanté ou si votre système immunitaire est affaibli, demandez à votre médecin quels signes d’infection vous devez surveiller. Faites un suivi auprès de votre fournisseur si vous présentez des symptômes inquiétants.

Même lorsque vous êtes à l’hôpital, la communication avec votre équipe soignante est importante. Faites-leur savoir si vous présentez des symptômes d’infection, comme de la douleur, une accélération du rythme cardiaque, une faiblesse ou de la fièvre. 

Quand dois-je aller aux urgences ?

Rendez-vous aux urgences si vous présentez des signes de maladie grave, notamment :

• Fièvre supérieure à 103 degrés Fahrenheit ou 40 degrés Celsius.
• Douleur intense.
• Saisies.
• Confusion ou désorientation.
• Chute soudaine de la tension artérielle (les symptômes comprennent une faiblesse, des étourdissements et des évanouissements).

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Il peut être utile de demander à votre professionnel de la santé :

• Quelles sont mes options de traitement ?
• Quand puis-je espérer me sentir mieux ?
• Comment ai-je contracté cette infection ?
• Que puis-je faire pour prévenir une telle infection à l’avenir ?