Crise focale : qu’est-ce que c’est, causes, symptômes et traitement

Que sont les crises focales ?

Les crises focales – anciennement appelées crises partielles – sont des crises qui surviennent dans des parties spécifiques de votre cerveau. Les symptômes des crises focales reflètent la région du cerveau d’où ils proviennent.

Les premiers symptômes des crises focales peuvent impliquer des expériences étranges pendant lesquelles la conscience est maintenue. Cependant, si les crises continuent de se propager à d’autres régions de votre cerveau, elles peuvent parfois évoluer vers une perte de conscience (crise tonico-clonique).

Quelle est la différence entre les crises focales et les crises généralisées ?

Une crise est une poussée incontrôlée d’activité électrique dans votre cerveau. Cette poussée amène les cellules cérébrales affectées (neurones) à envoyer des signaux aux autres neurones qui les entourent. Les symptômes des crises dépendent de l’endroit où elles surviennent dans votre cerveau.

Votre cerveau comporte des moitiés gauche et droite, appelées hémisphères.Convulsions généraliséesaffectent les deux hémisphères de votre cerveau, provoquant des symptômes qui affectent les deux côtés de votre corps. Ceux-ci sont généralement plus graves.

Crises focalescommencez à un endroit de votre cerveau – dans l’hémisphère droit ou gauche. À mesure que la crise s’intensifie, la poussée d’activité électrique peut se déplacer d’un endroit à un autre et éventuellement même passer d’un hémisphère cérébral à un autre. Dans certains cas, une crise focale peut évoluer vers une « crise tonico-clonique généralisée ». Aujourd’hui, les prestataires de soins de santé appellent ces crises « des crises focales à bilatérales tonico-cloniques ».

REMARQUE : Les convulsions et l’épilepsie ne sont pas non plus la même chose. Pour des informations plus générales, y compris la différence entre les convulsions et l’épilepsie, consultez notre article principal sur les crises.

Qui est-ce que cela affecte ?

N’importe qui peut avoir des convulsions dans de bonnes circonstances. Cependant, les crises focales peuvent survenir plus facilement si vous souffrez de certaines maladies cérébrales. Les crises focales sont plus fréquentes chez les personnes souffrant de traumatismes crâniens, d’anomalies congénitales du cerveau, de convulsions fébriles pendant l’enfance, d’infections du cerveau (encéphalite), d’accidents vasculaires cérébraux, de tumeurs cérébrales ou d’autres affections affectant leur cerveau.

Quelle est la fréquence des crises focales ?

Les crises focales sont le type de crise le plus courant, représentant plus de la moitié de toutes les crises. Un type spécifique de crise, focale (altération de la conscience), représente un peu plus du tiers de toutes les crises.

Comment cette condition affecte-t-elle mon corps ?

Les symptômes qui surviennent lors d’une crise focale dépendent de l’endroit où se produit la crise dans votre cerveau. Les symptômes pouvant résulter d’une crise focale sont décrits ci-dessous. Il est important de contrôler les crises focales car, avec le temps, elles peuvent entraîner des problèmes de mémoire ou des problèmes de capacité de réflexion. Ils peuvent également augmenter le risque de certains troubles de l’humeur comme la dépression et l’anxiété.

Y a-t-il des signes avant-coureurs avant une crise ?

Certaines personnes souffrant de crises focales peuvent ressentir une aura. Les auras peuvent être les premiers symptômes d’une crise focale. Les auras se produisent alors que vous êtes encore conscient, et pendant ce temps, vous pouvez ressentir une grande variété de symptômes. Lorsque les crises focales ne se propagent pas, une aura peut être la seule manifestation de la crise.

Les auras peuvent prendre de nombreuses formes différentes. Ceux-ci incluent :

• Symptômes sensoriels.
• Changements émotionnels.
• Symptômes autonomes.

Les auras ne se produisent pas chez les personnes souffrant d’épilepsie généralisée. Leur présence fait évoquer un diagnostic d’épilepsie focale. Lorsqu’une aura provenant d’une crise focale se produit, cela peut parfois être un signe d’avertissement pour les personnes, car les auras peuvent évoluer vers une crise avec perte de conscience.

Quels sont les autres symptômes des crises focales ?

Les symptômes des crises focales dépendent du type de crise et de son emplacement dans votre cerveau. Il existe trois principaux types de crises focales :

• Crises focales conscientes: Parfois appelées crises focales simples ou crises partielles simples, la principale caractéristique de ces crises est que vous en êtes conscient lorsqu’elles surviennent. Les auras qui se produisent avec celles-ci sont la crise elle-même.
• Crises focales de conscience altérées: Celles-ci sont parfois appelées crises partielles complexes ou crises focales complexes. Ceux-ci perturbent votre conscience de ce qui se passe. Si vous avez une aura, cela se produira avant toute perturbation de votre conscience. These usually last no more than three minutes. Environ 36 % de toutes les crises sont de ce type, ce qui en fait la plus courante de toutes les crises.
• Crise tonico-clonique focale à bilatérale: On les appelait autrefois crises tonico-cloniques généralisées. Ces crises impliquent des mouvements musculaires et des convulsions sur tout le corps.

Les symptômes des crises focales se répartissent en quatre groupes différents, et une crise peut impliquer plusieurs de ces groupes. Les groupes sont :

• Moteur.
• Sensoriel.
• Autonome.
• Cognitif.

Symptômes moteurs focaux

Les crises avec effets moteurs provoquent des mouvements inconscients ou involontaires. Celles-ci affectent souvent le visage, les mains et les orteils d’un côté. Ils peuvent impliquer des contractions ou des mouvements musculaires saccadés, un resserrement incontrôlé des muscles ou des mouvements répétitifs/automatiques (claquer les lèvres, cligner des yeux ou tapoter la main ou le doigt).

Les symptômes moteurs focaux peuvent également se propager à une partie du corps affectée et à d’autres parties de votre corps. Le nom de cet effet est « Marche jacksonienne ». Ces crises commencent dans une petite zone, puis « marchent » sur toute la partie du corps et se poursuivent souvent sur d’autres parties du corps ou sur le visage du même côté.

Après l’apparition de symptômes moteurs focaux, de nombreuses personnes souffrent de paralysie des parties du corps affectées. Connu sous le nom de « paralysie de Todd », il s’agit d’un effet temporaire, mais il peut durer plusieurs heures. En parler à votre médecin peut vous aider à diagnostiquer et à traiter les convulsions.

Symptômes sensoriels focaux

Si une aura affecte les neurones dans les parties de votre cerveau connectées à vos sens, les neurones peuvent agir par erreur comme s’ils recevaient une véritable entrée. Cela peut vous faire penser que quelque chose se passe alors que ce n’est pas le cas. Ces types de symptômes, appelés hallucinations, peuvent affecter vos cinq sens. Les exemples incluent :

• Visuel: Voir des lumières vives, des flashs ou des distorsions dans l’apparence des objets (ils semblent plus grands ou plus petits).
• Audience: Entendre des sons et des bruits inattendus ou non spécifiques.
• Odeur: Sentir quelque chose qui n’est pas là ; se produit généralement soudainement et de manière inattendue.
• Goût: Également généralement soudain et inattendu ; ceux-ci sont souvent non spécifiques, comme quelque chose de métallique, acide ou amer.
• Touche: sensations étranges sur ou sous votre peau dans une partie spécifique du corps ; peut donner la sensation de fourmillements, de picotements ou de rampements, ou même de chaleur ou de douleur.

Il est important de décrire du mieux que vous pouvez tous les symptômes sensoriels et hallucinations à votre prestataire. Connaître les sens affectés peut aider les prestataires à localiser l’endroit où une crise s’est produite dans votre cerveau.

Symptômes autonomes focaux

Les auras peuvent affecter les systèmes corporels que votre cerveau gère automatiquement. Voici quelques exemples :

• Transpiration.
• Faire trop de salive ou baver.
• Changements de couleur de la peau (devenant pâle ou rougeoyante).
• « Soulèvement gastrique », qui est une sensation de montée dans votre ventre.

Symptômes cognitifs focaux

Les auras provoquent des changements dans votre état émotionnel. Voici quelques exemples :

• Émotions négatives: Peur, anxiété, agitation ou colère.
• Émotions positives: Joie, excitation ou rire incontrôlable.
• Les perturbations dans la réalité: Dream-like feelings or flashbacks. Certaines personnes décrivent avoir l’impression de détenir des pouvoirs spéciaux ou de parler à une puissance supérieure.
• Déjà vu (« day-zha voo »): Un terme français désignant le moment où une nouvelle expérience semble familière.
• Jamais (“zha-may voo”): Aussi français, lorsqu’il s’agit d’une expérience familière qui semble en quelque sorte nouvelle.

D’autres changements cognitifs qui se produisent lors des crises focales comprennent des changements dans le niveau de conscience, des changements dans la mémoire, des changements dans votre fonction langagière ou votre capacité à communiquer et une incapacité à interagir de manière appropriée avec votre environnement.

Quelles sont les causes des crises focales ?

Les crises focales peuvent survenir pour de nombreuses raisons, notamment les suivantes :

• Anévrismes.
• Rythmes cardiaques irréguliers (arythmies).
• Tumeurs cérébrales (y compris le cancer).
• Hypoxie cérébrale (manque d’oxygène).
• Commotion cérébrale et traumatisme crânien.
• Maladies dégénératives du cerveau comme la maladie d’Alzheimer ou la démence frontotemporale.
• Sevrage de drogue ou d’alcool.
• Éclampsie (une maladie qui provoque une hypertension artérielle chez les femmes enceintes).
• Problèmes d’électrolytes, notamment faibles en sodium (hyponatrémie), en calcium ou en magnésium.
• Fièvres, particulièrement élevées (appelées convulsions fébriles).
• Troubles génétiques (conditions dont vous héritez d’un ou des deux parents).
• Modifications liées aux hormones (l’épilepsie cataméniale peut affecter les femmes ayant un cycle menstruel, rendant les crises plus probables à certains moments du cycle).
• Infections (notamment encéphalite ou méningite, qui peuvent survenir à cause de virus, bactéries, parasites, etc.).
• Inflammation due à des troubles du système immunitaire.
• Insomnie et autres problèmes liés au sommeil.
• Problèmes métaboliques, en particulier une glycémie élevée (hyperglycémie) ou une hypoglycémie (hypoglycémie).
• Problèmes avec la structure de votre cerveau (en particulier ceux que vous avez à la naissance).
• Sepsis (une réaction excessive potentiellement mortelle de votre système immunitaire à une infection se propageant dans tout votre corps).
• Accidents vasculaires cérébraux ou accidents ischémiques transitoires (AIT).
• Consommation de drogues et d’alcool (y compris les médicaments sur ordonnance, les drogues récréatives et même la caféine).

Les crises focales sont-elles contagieuses ?

Non, les crises focales ne sont pas contagieuses. Cependant, certaines conditions qui provoquent des crises focales sont génétiques (vous pouvez en hériter de vos parents, ou vos enfants peuvent en hériter de vous).

Comment diagnostique-t-on les crises focales ?

Un professionnel de la santé, généralement un neurologue, peut diagnostiquer les crises focales en fonction des symptômes que vous présentiez (ou de ceux décrits par d’autres) et des tests de diagnostic. Ces tests peuvent généralement confirmer si vous avez eu une crise et si elle a été provoquée ou non. Les tests génétiques peuvent également révéler des maladies héréditaires qui provoquent des convulsions.

Un élément clé du diagnostic des crises focales consiste à trouver le point focal, une zone spécifique où la ou les crises ont commencé. La localisation du point focal peut grandement aider à traiter les crises focales.

Quels tests seront effectués pour diagnostiquer cette maladie ?

Les tests possibles avec convulsions comprennent :

• Tests sanguins (ceux-ci recherchent des déséquilibres métaboliques et chimiques du sang, des problèmes du système immunitaire, des toxines et des poisons et vérifient les niveaux de médicaments antiépileptiques).
• Électroencéphalogramme (EEG).
• Surveillance vidéo-EEG.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM).
• Scanner par tomographie par émission de positrons (TEP).
• Tomodensitométrie par émission critique d’un photon unique (SPECT).
• Magnétoencéphalographie (MEG).
• Surveillance EEG intracrânienne avec électrodes sous-durales, électrodes de profondeur ou Stéréo-EEG (SEEG).
• ponction lombaire (ponction lombaire), lorsque votre médecin craint que l’épilepsie soit causée par une infection ou une maladie cérébrale immunologique (une maladie dans laquelle le système immunitaire de votre corps attaque diverses parties du cerveau).

Les prestataires peuvent également recommander d’autres tests pour déterminer si vous souffrez d’un quelconque type de blessure, d’effets secondaires ou de complications dus à une crise. Votre professionnel de la santé est la personne la mieux placée pour vous dire (ou pour quelqu’un que vous choisissez pour prendre des décisions médicales à votre place) quel type de tests il recommande et pourquoi.

Comment traite-t-on les crises focales et existe-t-il un remède ?

Le diagnostic et le traitement des crises focales commencent par déterminer si elles sont provoquées ou non. Lorsque cela est possible, traiter la cause sous-jacente des crises provoquées peut souvent empêcher les crises de se produire. Si la cause sous-jacente ne peut pas être traitée, les prestataires de soins de santé tenteront généralement de traiter les crises afin qu’elles soient moins graves ou surviennent moins souvent.

Les prestataires recommandent généralement de ne pas traiter les premières crises non provoquées, sauf si vous présentez un risque élevé d’en avoir une autre. Si vous présentez un risque élevé ou si vous avez déjà eu une crise non provoquée, ils vous diagnostiqueront probablement l’épilepsie et vous recommanderont de commencer un traitement.

Quels médicaments ou traitements sont utilisés ?

Les traitements des crises focales varient considérablement. Pour les crises provoquées, les traitements dépendent presque toujours de la cause. Les traitements des crises non provoquées et liées à l’épilepsie dépendent du ou des types de crises, de la raison pour laquelle elles surviennent et des traitements les plus efficaces.

Les traitements possibles pour les convulsions dues à l’épilepsie comprennent :

• Médicaments. Différents médicaments peuvent arrêter les crises au fur et à mesure qu’elles surviennent, et d’autres types peuvent prévenir les crises ou les rendre moins fréquentes. Certains sont des médicaments intraveineux (IV) destinés à traiter les crises au fur et à mesure qu’elles surviennent. D’autres sont une pilule que vous prenez quotidiennement.
• Changements de régime. Les régimes faibles ou nuls en glucides (cétogènes) peuvent parfois arrêter complètement les crises d’épilepsie ou réduire leur fréquence.
• Chirurgie de l’épilepsie. La chirurgie peut parfois arrêter les crises en supprimant ou en déconnectant la zone à problème du reste du cerveau.
• Stimulation du nerf vagal (VNS). La stimulation électrique de votre nerf vague, qui se connecte directement à votre cerveau, sur son côté gauche, peut aider à réduire la fréquence des crises.
• Neurostimulation réactive (RNS). Il s’agit d’un système par lequel un appareil détecte une activité épileptique en cours dans votre cerveau et délivre une stimulation électrique directement à la région de votre cerveau générant l’activité épileptique. Le dispositif RNS peut réduire vos convulsions sur de longues périodes.
• Stimulation cérébrale profonde (DBS).Ce traitement utilise un appareil implanté dans votre corps avec des fils connectés à des parties spécifiques de votre cerveau. L’appareil délivre un léger courant électrique, qui interfère avec les dysfonctionnements électriques provoqués par les crises.

Complications/effets secondaires du traitement

Les complications possibles du traitement des crises dépendent de la cause, du type de crise, etc. Votre professionnel de la santé est la personne la mieux placée pour vous dire à quoi vous pouvez ou devez vous attendre. C’est parce qu’ils peuvent vous donner des informations pertinentes sur votre cas spécifique.

Comment prendre soin de moi/gérer mes symptômes ?

Vous ne devriez pas essayer d’auto-diagnostiquer ou de traiter une crise focale, car les crises sont souvent le signe de maladies cérébrales graves. Si vous ou un de vos proches avez une première crise, consultez un professionnel de la santé dès que possible. Si vous souffrez d’épilepsie, votre médecin peut vous indiquer quels symptômes ou effets nécessitent des soins médicaux.

Combien de temps après le traitement vais-je me sentir mieux ?

Le temps de récupération dépend des types de crises que vous avez et des traitements que vous recevez. Votre médecin peut vous dire à quoi vous attendre, y compris combien de temps il vous faudra pour récupérer et quand vous devriez vous sentir mieux.

À quoi puis-je m’attendre si j’ai une ou plusieurs crises focales ?

De nombreuses personnes qui ont une première crise focale subissent ensuite des crises focales non provoquées. Il est donc important d’en parler à votre médecin afin qu’il puisse diagnostiquer la maladie et recommander un traitement supplémentaire. Certains patients atteints d’épilepsie focale peuvent développer une « épilepsie pharmacorésistante ou médicalement réfractaire ». Cela signifie que les médicaments ne suffisent pas à aider. L’épilepsie pharmacorésistante peut souvent être traitée par chirurgie. Assurez-vous de demander conseil à un prestataire expert en chirurgie de l’épilepsie.

Combien de temps vais-je avoir cette condition ?

Pour les crises provoquées, votre risque d’en avoir une autre dépend de la raison pour laquelle vous avez eu la première. Si la cause était traitable ou guérissable, il est probable que vous n’en aurez pas d’autre (à moins que la même cause ne se reproduise).

Pour les crises non provoquées, la grande majorité sera maîtrisée avec un médicament antiépileptique approprié. Cependant, si les crises focales persistent, il est important de se faire soigner dans un centre d’épilepsie. Il est possible que l’épilepsie entre en rémission et que vous restiez sans crises pour le reste de votre vie.

Quelles sont les perspectives pour cette condition ?

Les perspectives de crises focales et d’épilepsie dépendent de la cause, de la gravité et de l’efficacité des médicaments antiépileptiques. Dans l’ensemble, les crises focales ne sont pas dangereuses, mais elles peuvent se transformer en crises tonico-cloniques dangereuses si elles durent trop longtemps ou surviennent trop souvent.

Pour la plupart, les crises focales ont une évolution positive avec les médicaments ou la chirurgie.

Votre médecin est la personne la mieux placée pour vous en dire plus sur les perspectives et sur ce à quoi vous pouvez vous attendre en matière de convulsions et d’épilepsie. Ils peuvent fournir des informations pertinentes sur votre état et votre situation et vous guider sur ce que vous pouvez faire pour vous aider dans ces conditions.

Mort subite et inattendue due à l’épilepsie

Il existe un faible risque de mort subite et inattendue liée à l’épilepsie (SUDEP) pour les personnes atteintes de cette maladie. Les experts soupçonnent que le SUDEP est dû à des dysfonctionnements du rythme cardiaque ou à des problèmes respiratoires, mais la cause réelle est inconnue.

Pour les personnes souffrant d’épilepsie bien gérée, le taux de mortalité annuel est d’environ 1 personne sur 1 000. Pour les personnes atteintes d’épilepsie non gérée, le taux de mortalité annuel est d’environ 2 sur 1 000 par an.

Comment puis-je réduire mon risque et les crises focales sont-elles évitables ?

Tout le monde est exposé au risque de crises, et celles-ci surviennent également de manière imprévisible, il n’est donc pas possible de les prévenir. La meilleure chose que vous puissiez faire est d’éviter les causes possibles afin de réduire les risques de crise.

Voici quelques mesures importantes que vous pouvez prendre pour réduire votre risque de crise :

• Ayez une alimentation équilibrée et maintenez un poids santé.De nombreuses affections liées à votre santé circulatoire et cardiaque peuvent endommager certaines zones de votre cerveau. Les accidents vasculaires cérébraux et les affections associées sont très souvent liés aux crises focales.
• N’ignorez pas les infections. Les infections des yeux et des oreilles nécessitent un traitement rapide. Si ces infections se propagent à votre cerveau, elles peuvent provoquer des convulsions. Les infections peuvent également provoquer de fortes fièvres, pouvant entraîner des convulsions.
• Portez un équipement de sécurité.Les traumatismes crâniens sont une cause majeure de crises focales. L’utilisation d’équipements de sécurité chaque fois que cela est nécessaire peut vous aider à éviter des lésions cérébrales susceptibles de provoquer une crise focale ou à faciliter leur apparition à l’avenir. Des exemples d’équipements de sécurité comprennent les casques et les ceintures de sécurité (ou autres dispositifs de sécurité du véhicule).
• Gérez vos conditions de santé.La gestion des maladies chroniques peut vous aider à éviter les crises, en particulier celles qui surviennent en raison de votre glycémie associée au diabète de type 1 ou au diabète de type 2.

Comment puis-je prendre soin de moi ?

Si vous avez déjà eu une crise focale, il est important de consulter un médecin afin que les tests appropriés puissent être effectués. Si vos crises persistent, il est extrêmement important que vous consultiez un centre d’épilepsie spécialisé dans les tests avancés pour les personnes souffrant d’épilepsie incontrôlée. En effet, au fil du temps, les crises peuvent provoquer des changements dans votre cerveau qui facilitent la survenue de nouvelles crises et affectent votre façon de penser et de vous souvenir des choses. De plus, les crises non gérées sont liées à un risque plus élevé d’autres maladies cérébrales comme la dépression et l’anxiété. Un diagnostic et un traitement précoces peuvent y contribuer.

Si un professionnel de la santé vous diagnostique une épilepsie, vous pouvez toujours faire ce qui suit pour vous aider :

• Prenez vos médicaments comme prescrit.Les médicaments antiépileptiques peuvent réduire la fréquence et la gravité des crises. Pour cette raison, il est essentiel de prendre vos médicaments tels que prescrits. Le seul moment où vous devriez arrêter de prendre vos médicaments est avec les conseils et la surveillance de votre professionnel de la santé.
• Discutez avec votre fournisseur des alternatives.Si vous souhaitez essayer de réduire progressivement ou de changer vos médicaments, votre médecin peut vous indiquer si ce processus est susceptible de fonctionner ou non et comment le faire en toute sécurité.
• Consultez votre fournisseur comme recommandé.Votre professionnel de la santé planifiera des visites de suivi. Ces visites sont vitales car elles permettent à votre prestataire de surveiller votre état, d’ajuster vos médicaments, etc.
• N’ignorez pas ou n’évitez pas les symptômes.Les perspectives en matière de convulsions et d’épilepsie sont généralement meilleures grâce à un diagnostic et un traitement précoces.

Quand dois-je aller aux urgences ?

Si vous n’avez jamais eu de crise auparavant, vous devriez vous rendre à l’hôpital si vous vous évanouissez de manière inattendue ou pour une raison inconnue. Si vous êtes seul et pensez avoir eu une crise, contactez votre professionnel de la santé dès que possible.

Pour les personnes épileptiques, il n’est souvent pas nécessaire d’appeler une ambulance ou d’aller à l’hôpital après une crise. Cependant, ils peuvent quand même avoir besoin de soins médicaux ou d’un traitement en cas de blessures liées aux crises ou de crises prolongées (convulsions durant plus de deux minutes).