Contracture : qu’est-ce que c’est, types, prévention et traitement

Qu’est-ce qu’une contracture ?

Les contractures sont des changements structurels de vos tissus mous et conjonctifs qui les font se raidir, se resserrer et se contracter. Les tissus affectés par la contracture perdent leur élasticité et leur amplitude de mouvement.

La contracture est un type de cicatrice dans ces tissus. Il est plus facile de voir quand cela affecte votre peau. Par exemple, les personnes souffrant de brûlures importantes développent des zones cutanées rétrécies et resserrées.

Dans d’autres tissus, comme vos muscles ou vos ligaments, les cicatrices sont appelées fibrose. Il s’agit du processus de remplacement progressif de certaines parties de ces tissus par un type de tissu plus dense, plus résistant, plus fibreux et plus rigide.

Les tissus rigides perdent leur capacité à s’étirer et à bouger, entraînant un handicap. Il peut également rétrécir ou raccourcir. Cela peut entraîner des déformations car la contracture attire d’autres tissus vers elle dans des formations anormales.

Types de contractures

Différents types de contractures peuvent affecter différents tissus ou parties de votre corps. Les prestataires de soins de santé utilisent différents noms pour les décrire. Certains des types de contractures les plus larges comprennent :

• Contractures cicatricielles.Ceux-ci affectent votre peau une fois que vous avez été blessé et que le processus de cicatrisation est terminé. Les contractures cicatricielles peuvent conduire à d’autres types si elles empêchent d’autres tissus ou articulations de bouger normalement.
• Contractures musculaires.Ceux-ci affectent un muscle ou un groupe de muscles associé. Les contractures musculaires peuvent également entraîner d’autres contractures, comme les contractures articulaires, en les empêchant de bouger normalement.
• Contractures articulaires (contracture capsulaire).Ceux-ci affectent les tissus conjonctifs qui entourent les os d’une articulation – la capsule articulaire. Lorsque la capsule se raidit, les os de l’articulation ne peuvent plus bouger.
• Contracture arthrogénique. Ce sont des contractures capsulaires provenant de l’articulation. Une contracture capsulaire peut facilement affecter les muscles reliés à l’articulation, tout comme une contracture musculaire peut affecter l’articulation.

Contractures spécifiques

Certains types spécifiques de contractures ont leur propre nom. Certains d’entre eux incluent :

• Amyoplasie. Il s’agit d’une anomalie congénitale (trouble congénital) impliquant de multiples contractures dans les membres de votre enfant.
• Arthrogrypose. Ce terme général signifie que votre enfant est né avec de multiples contractures. C’est une caractéristique de nombreuses maladies génétiques, notamment la dystrophie musculaire et le syndrome d’Edwards.
• Pied bot. Cette contracture congénitale affecte les tendons du ou des pieds de votre enfant, les obligeant à se tourner vers l’intérieur, vers son corps. Cela peut également impliquer les muscles du mollet.
• Maladie de Dupuytren. Cette maladie génétique provoque une contracture des tissus mous de vos mains, faisant tourner progressivement votre ou vos doigts vers l’intérieur vers votre paume.
• Contracture du coude(coude raide).Il s’agit d’une contracture de la capsule de l’articulation du coude.
• Equinus contracture. Il s’agit d’une contracture de l’articulation de la cheville, ou des muscles qui y sont attachés, qui rend impossible l’amenée de votre pied dans une position neutre (à angle droit par rapport à votre jambe).
• Contracture de flexion. Il s’agit d’un type de contracture articulaire dans lequel l’articulation est contractée dans une position pliée ou fléchie et ne peut plus être redressée. Elle touche le plus souvent les membres.
• Épaule gelée (capsulite adhésive). Il s’agit d’une contracture de la capsule articulaire de votre épaule.
• Volkmann contracture. Il s’agit d’un autre type de contracture de la main. Cela provoque une flexion vers l’intérieur de vos doigts et de votre poignet qui donne à votre main l’apparence d’une griffe.

Quels sont les symptômes d’une contracture ?

Les symptômes des contractures peuvent inclure :

• Tissu cicatriciel visiblement épaissi et resserré
• Raideur dans vos muscles, articulations ou autres tissus mous
• Douleurs musculo-squelettiques dans vos tissus mous
• Amplitude de mouvement et mobilité globale réduites
• Atrophie musculaire (perte de masse musculaire)
• Troubles de la marche (anomalies dans la façon de marcher)
• Déformations de flexion (courbure permanente), en particulier au niveau des membres

Quelles sont les causes des contractures ?

La contracture est un type de cicatrice ou de fibrose dans vos tissus. Cela se produit généralement lorsque les tissus tentent de se réparer après une blessure ou après avoir dépéri à cause de leur inutilisation. Parfois, c’est présent à la naissance.

Les causes incluent :

• Blessant. Les blessures qui entraînent une perte importante de tissus, comme des brûlures, des plaies infectées ou une intervention chirurgicale, peuvent provoquer une cicatrice de contraction sur votre peau ou dans vos tissus mous.
• Ischémie. Un flux sanguin insuffisant vers vos tissus provoque une inflammation chronique, suivie de cicatrices. L’ischémie peut survenir soudainement ou progressivement. Le manque de mouvement est une des causes.
• Immobilisation. Le manque de mouvement est la principale cause de contractures des tissus mous. Certaines parties de votre corps peuvent être immobilisées en raison d’une blessure, d’un handicap physique ou d’un problème neurologique.
• Troubles neuromusculaires. Des conditions telles que les accidents vasculaires cérébraux et la paralysie cérébrale affectent la communication entre votre cerveau et vos muscles. Cela peut les immobiliser ou les contracter excessivement (hypertonie).
• Maladies héréditaires du tissu conjonctif. Les conditions qui affectent le développement de vos tissus conjonctifs, comme la myopathie congénitale, peuvent provoquer une contraction ou un relâchement excessif des muscles (hypotonie).
• Malformations congénitales. Certains bébés naissent avec des contractures qui ne semblent liées à aucune maladie ou cause évidente. Ils pourraient être dus à des mutations génétiques ou à un manque de mouvement de l’utérus.

Quelles complications les contractures peuvent-elles entraîner ?

Une contracture permanente peut gravement nuire à votre qualité de vie. Cela peut affecter votre mobilité et votre indépendance. Il se peut que vous ayez plus de mal à accomplir les tâches de votre vie quotidienne sans aide.

Les contractures peuvent également contribuer à la douleur chronique et peuvent faire boule de neige, affectant d’autres muscles et articulations qui y sont connectés. Moins vous êtes capable de bouger, plus vos tissus risquent de commencer à se contracter.

Comment diagnostique-t-on les contractures ?

Si vous souffrez d’une blessure ou d’une affection préexistante pouvant entraîner une contracture, votre médecin sera à l’affût. Ils peuvent le diagnostiquer grâce à un examen physique qui vérifie votre amplitude de mouvement.

Votre prestataire voudra peut-être prendre des images de vos tissus conjonctifs et mous pour en savoir plus sur ce qui pourrait contribuer à votre contracture. Ils peuvent passer des radiographies, une échographie ou une IRM.

Quel est le meilleur traitement contre les contractures ?

Le meilleur traitement contre la contracture est la prévention et, dans de nombreux cas, il est évitable. Si vous êtes actuellement immobilisé ou si vous souffrez d’une maladie entraînant une contracture, la physiothérapie peut souvent aider à la prévenir.

Si vous développez une contracture, il est préférable de la traiter plus tôt. Les contractures récentes ont tendance à être plus légères et plus faciles à inverser, tandis que les contractures plus avancées peuvent ne pas répondre aux traitements non chirurgicaux.

Les traitements pour réparer une contracture comprennent des thérapies et des chirurgies conservatrices et orthopédiques. Il est également important de traiter toute affection sous-jacente qui pourrait causer ou contribuer à votre contracture.

Traitement non chirurgical d’une contracture

Les traitements conservateurs comprennent :

• Étirement statique et dynamique. Les prestataires de soins de santé utilisent différents types d’appareils orthodontiques, de plâtres et d’attelles pour fixer les tissus contractés dans une position permettant un étirement progressif et continu.
• Thérapie thermique. L’application de chaleur thérapeutique sur vos tissus mous peut les aider à se détendre et à s’étirer, surtout si vous souffrez d’hypertonie chronique ou de spasticité. La chaleur contribue également à favoriser la circulation.
• Physiothérapie. Les exercices passifs et actifs peuvent aider à améliorer la flexibilité et l’amplitude des mouvements des muscles et des articulations contractés. Ils peuvent également aider à prévenir l’atrophie due au manque de mouvement.
• Thérapie de libération myofasciale. Cette technique de massothérapie pratique se concentre sur votre fascia, le tissu conjonctif qui sous-tend vos muscles. Cela peut aider à prévenir et à traiter les contractures.
• Injections. Des injections intra-articulaires (dans l’articulation) et dans les tissus mous peuvent aider à libérer les contractures dans certains cas. Le Botox® peut aider les tissus à se détendre, tandis que les injections de collagénase peuvent aider à briser la fibrose.
• Traitements anti-inflammatoires. Les médicaments anti-inflammatoires et les traitements comme la thérapie au laser de faible intensité (lumière infrarouge) peuvent aider à réduire l’inflammation et à prévenir la fibrose après l’immobilisation.

Chirurgies des contractures

Les traitements chirurgicaux de la contracture comprennent :

• Ténotomie. Également appelée allongement du tendon, cette intervention chirurgicale consiste à réaliser de petites coupures ou trous dans votre tendon pour relâcher les tensions. À mesure que le tendon se répare, il peut repousser plus longtemps.
• Transfert tendineux. Cette méthode enlève le tendon contracté et transfère un autre tendon d’un donneur ou d’ailleurs dans votre corps vers le site de la contracture.
• Arthroplastie. Pour les contractures de la capsule articulaire, vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour libérer ou remplacer des parties de votre capsule articulaire, ou dans certains cas, l’ensemble de l’articulation.
• Fasciotomie. Les contractures qui affectent votre fascia, comme la maladie de Dupuytren, peuvent bénéficier d’une fasciotomie. Les chirurgiens découpent des trous dans le fascia pour le libérer ou retirer des morceaux de tissu cicatriciel.
• Plastiques Z. Une technique pour briser les contractures de la peau et des fascias consiste à effectuer des coupes en zigzag dans les tissus pour relâcher les tensions. Le motif Z encourage le tissu à se réparer sans rétrécir.
• Chirurgie plastique. Pour les contractures cicatricielles, un chirurgien devra peut-être retirer et remplacer le tissu cicatriciel par une greffe de peau ou un lambeau cutané prélevé sur un donneur ou ailleurs sur votre corps.

Quel est le pronostic des contractures ?

Les contractures répondent mieux au traitement lorsqu’elles ne sont pas encore trop avancées et réparées. Les prestataires de soins de santé qui s’occupent des personnes présentant un risque de contractures peuvent prendre des mesures pour les prévenir ou les minimiser.

Les contractures récentes répondent souvent aux traitements conservateurs. Les contractures plus avancées peuvent bénéficier d’une intervention chirurgicale. Certaines contractures peuvent ne pas être traitables ou ne pas être complètement résolues par la chirurgie.

Que puis-je faire pour prévenir les contractures ?

La cause la plus fréquente de contracture est l’immobilisation. Si vous êtes hospitalisé en raison d’une blessure grave, d’une intervention chirurgicale ou d’une maladie, ou si vous devez porter un plâtre pendant plusieurs semaines, vous courez un risque de contracture.

Les prestataires de soins de santé font de grands efforts pour prévenir les contractures pendant que vous êtes sous leurs soins. Mais ils ont besoin de votre aide. Il est très important de poursuivre votre physiothérapie pendant votre convalescence.

Faire de l’exercice en cas de maladie, de handicap ou de blessure peut être inconfortable et difficile. Dans certains cas, vous pourriez avoir besoin d’aide pour terminer vos exercices, ou vous pourriez avoir besoin de quelqu’un pour vous le rappeler et vous motiver.

Si vous ou une personne dont vous vous occupez souffrez d’une maladie chronique pouvant provoquer des contractures, vous ou cette personne pourriez avoir besoin d’une thérapie physique continue pour les prévenir. Des soins de qualité à vie sont importants dans ces cas.