Infections à entérobactéries résistantes aux carbapénèmes : causes, symptômes, traitement, facteurs de risque, prévention

Les entérobactéries résistantes aux carbapénèmes ou CRE sont des bactéries gram-négatives résistantes à l’antibiotique carbapénème, considéré comme le “médicament de dernier recours”. Cela rend extrêmement difficile le traitement et le contrôle de l’infection. Lorsqu’elles pénètrent dans le corps, les bactéries provoquent des infections de toutes sortes, à savoir une infection de l’intestin, des voies urinaires, des plaies et de la circulation sanguine, ainsi qu’une pneumonie.. Les entérobactéries résistantes aux carbapénèmes peuvent également coloniser l’organisme sans provoquer d’infection ou de symptôme. Au cours de la dernière décennie, cette infection s’est propagée dans le monde entier, ce qui rend difficile pour les professionnels de la santé de la traiter. La meilleure façon de prévenir la propagation de l’infection est de suivre correctement les protocoles de contrôle des infections. Les patients qui ont été admis dans des hôpitaux d’une autre ville ou d’un autre pays doivent signaler à leur médecin si des symptômes liés à l’infection sont visibles, y compris une plaie ouverte qui ne guérit pas correctement même après l’utilisation d’antibiotiques.

La colonisation signifie simplement que les bactéries sont présentes dans le corps mais n’entraînent aucun symptôme ni maladie. La souche colonisatrice d’entérobactéries résistantes aux carbapénèmes peut entraîner une infection lorsqu’elle entre en contact avec des sites corporels normalement stériles comme la circulation sanguine, les poumons et la vessie. Les infections à CRE sont généralement liées aux symptômes et peuvent être différentes en fonction de la partie du corps où elles se produisent. En cas d’infections à entérobactéries résistantes aux carbapénèmes dans les poumons, un patient peut souffrir de toux ; alors que s’il se trouve dans la vessie, les symptômes d’infection des voies urinaires sont visibles. Des symptômes généraux tels que fièvre ou frissons, pus de la plaie et nombre élevé de globules blancs peuvent être observés en fonction de la zone d’infection.

Les entérobactéries sont devenues résistantes aux carbapénèmes en raison d’un certain nombre de facteurs. Avant l’émergence de carbapénèmases comme la carbapénémase de Klebsiella pneumoniae ou KPC, il est probable que la plupart des entérobactéries résistantes aux carbapénèmes étaient résistantes aux carbapénèmes en raison d’une combinaison de facteurs. Les gènes qui codent pour KPC se trouvent sur un élément génétique très mobile qui peut être transmis d’une bactérie à une autre et propager ainsi la résistance. Outre le KPC, il existe un certain nombre de carbapénémases qui peuvent entraîner une résistance à l’antibiotique carbapénème. Les exemples incluent – Verona Integron-Encoded Metallo-beta-lactamase (VIM) et New Delhi Metallo-beta-lactamase (NDM) et Imipenemase Metallo-beta-lactamase (IMP

La principale raison de la cause des infections à entérobactéries résistantes aux carbapénèmes est la surutilisation de l’antibiotique carbapénème. En raison de l’utilisation excessive, les bactéries développent une résistance à l’antibiotique, mais ce n’est pas la seule cause d’infection. Si la bactérie CRE pénètre dans la circulation sanguine d’une personne, le taux de mortalité peut atteindre plus de 40 %. Les infections à entérobactéries résistantes aux carbapénèmes peuvent facilement se transmettre par contact direct d’une personne à l’autre via des matières fécales et de la peau contaminées. Certaines des autres causes d’infections à entérobactéries résistantes aux carbapénèmes comprennent –

• Séjour hospitalier de longue durée
• Utilisation excessive d’antibiotiques
• Greffe d’organes/de cellules souches
• Procédure d’hygiène inférieure aux normes
• Utilisation de ventilations mécaniques
• Procédure de désinfection inadéquate sur les équipements hospitaliers

Les hôpitaux, les foyers de soins de longue durée et les maisons de retraite sont les principaux sites de propagation des infections à entérobactéries résistantes aux carbapénèmes. La plupart des infections hospitalières par les entérobactéries résistantes aux carbapénèmes proviendraient des établissements de soins de longue durée. L’utilisation de pratiques de sécurité inférieures aux normes, notamment un nettoyage insuffisant, la non-désinfection des armoires médicales et d’autres équipements médicaux à l’hôpital sont des facteurs de risque majeurs d’infections à entérobactéries résistantes aux carbapénèmes ou d’infections CRE. D’autres facteurs de risque de cette infection peuvent inclure l’utilisation d’antibiotiques bêta-lactamines et de ventilations mécaniques.

Les diabétiques courent un risque plus élevé de contracter des infections à entérobactéries résistantes aux carbapénèmes ou une infection CRE par rapport aux autres. Des études ont indiqué que certains patients exposés à des soins aigus de longue durée (LTAC) peuvent contracter l’infection. D’autres facteurs de risque incluent les patients recevant une alimentation via la circulation sanguine et ceux respirant via un ventilateur. Dans certains cas, les infections étaient également liées à la greffe d’organes/de cellules souches.

Selon la zone ou l’organe du corps infecté, les symptômes peuvent varier d’un patient à l’autre. Certains des symptômes qui peuvent être notés pour toute infection bactérienne peuvent être similaires aux symptômes des infections à entérobactéries résistantes aux carbapénèmes. Ceux-ci comprennent une fréquence cardiaque supérieure à 90 battements/minute, de la fièvre, une hypotension et un état de choc, un choc septique, un ecthyma gangrenosum, une cyanose et des marbrures. Étant donné que la plupart des infections surviennent dans les hôpitaux, les soignants doivent faire attention aux symptômes tels que la léthargie, la fièvre et surveiller tout gonflement, rougeur ou plaie, y compris les plaies ouvertes dans le corps des patients qui ont été admis dans les hôpitaux ou les établissements de santé pendant un certain temps.

Différents types d’infections sont associés aux infections à entérobactéries. Il comprend –

• Bactériémie
• Endocardite
• Ostéomyélite
• Infections du SNC
• Arthrite septique
• Infections ophtalmiques
• Infections intra-abdominales
• Infections de la peau et des tissus mous
• Infections des voies urinaires (IVU)
• Infections des voies respiratoires inférieures

Outre les symptômes généraux de l’infection, il faut rechercher des symptômes spécifiques. Les symptômes spécifiques varient selon la partie du corps touchée. Si l’infection se situe dans la vessie, les patients peuvent présenter des symptômes d’infection des voies urinaires, notamment de la fièvre et des douleurs. L’infection des poumons peut entraîner une toux sévère et de la fièvre. D’autres symptômes à rechercher comprennent des plaies ou des plaies qui ne guérissent pas lorsqu’elles sont traitées avec des antibiotiques.

Au cours de la dernière décennie, des infections à entérobactéries résistantes aux carbapénèmes ont été fréquemment signalées aux États-Unis. Initialement, il a été indiqué que la résistance aux carbapénèmes chez les entérobactéries était due à une surproduction de β-lactamases médiées par AmpC ou de β-lactamases à spectre étendu (BLSE) dans des organismes présentant des mutations de porines. Cependant, les carbapénémases disposent désormais d’autres moyens de résistance aux antibiotiques carbapénèmes parmi les CRE. Aux États-Unis, les entérobactéries productrices de KPC ont été signalées pour la première fois en Caroline du Nord dans l’échantillon clinique d’un patient en 2001.

Par la suite, des épidémies et la transmission des infections à entérobactéries résistantes aux carbapénèmes ou infection CRE ont été signalées dans plus de 40 établissements de santé du pays. Une étude de surveillance menée à New York en 2002-2003 a révélé que 9 des 602 isolats de K. pneumoniae contenaient le gène blaKPC. Plus tard, 20 autres isolats producteurs de KPC ont été identifiés à partir de 2 épidémies hospitalières et après cela, il s’est répandu à l’échelle nationale.

Certains cas mondiaux d’infections à entérobactéries résistantes aux carbapénèmes sont liés à la réception de soins médicaux aux États-Unis. Des études ont indiqué que les solutions de lavage des mains des hôpitaux sont un réservoir environnemental de CRE. Les éviers des soins intensifs sont également une source majeure de cette infection bactérienne et sont facilement transférés d’un évier à un autre.

L’un des meilleurs moyens de prévenir les infections à entérobactéries résistantes aux carbapénèmes consiste à suivre les protocoles de propreté et de contrôle des infections prescrits. La plupart des infections surviennent chez les patients admis pour des soins de longue durée dans les hôpitaux, les établissements de santé et les maisons de retraite. Certaines des méthodes qui peuvent être suivies par les hôpitaux pour prévenir l’infection comprennent –

• Prescrire des antibiotiques strictement en cas de nécessité
• Utiliser un équipement et un personnel dédiés pour soigner les patients CRE
• Nettoyer et désinfecter régulièrement les chambres et les équipements médicaux de l’hôpital
• Se laver les mains avec du savon et de l’eau ou un désinfectant à base d’alcool avant et après avoir pris soin d’un patient
• Porter des gants et une blouse stériles avant d’entrer dans la chambre du patient infecté
• Retirer le gant et la blouse et se laver les mains avec du savon après avoir quitté la chambre du patient infecté par CRE
• Gardez le patient infecté par CRE dans une chambre individuelle ou avec un autre patient qui a la même infection

Les patients souffrant d’infections à entérobactéries résistantes aux carbapénèmes nécessitent une hospitalisation à long terme, des tests de laboratoire, des types multiples et différents d’études d’imagerie ainsi que des procédures chirurgicales et non chirurgicales. Une fois le diagnostic posé, le patient est traité avec des médicaments. Le taux de mortalité associé aux infections à CRE ou aux infections à entérobactéries résistantes aux carbapénèmes est élevé car il existe très peu d’antibiotiques capables de tuer ces bactéries. Les seuls antibiotiques qui peuvent traiter les infections à entérobactéries résistantes aux carbapénèmes sont –

• Polymyxines
• Fosfomycine
• Témocilline
• Tigécycline
• Aminoglycosides

Certains médicaments expérimentaux sont également utilisés pour lutter contre l’infection CRE et quelques-uns d’entre eux sont actuellement en cours d’examen par la FDA.

L’infection à CRE peut être mortelle si elle n’est pas traitée à temps ou si elle est négligée. Les patients doivent être informés des risques de développer l’infection après l’hospitalisation. Les soignants doivent être informés des symptômes à rechercher chez les patients pendant ou après les hospitalisations pour un diagnostic précoce. Tout le monde doit suivre les mesures préventives pour empêcher les bactéries tueuses de se propager davantage.