Maladie artérielle périphérique (MAP)

La maladie artérielle périphérique (MAP) est une maladie vasculaire dans laquelle les artères des jambes, de la région pelvienne ou des bras se rétrécissent ou se bloquent, généralement en raison de l’accumulation de plaque. Cela limite la quantité de sang qui peut passer et peut entraîner des symptômes tels que des douleurs aux jambes. Cette condition est traitable, surtout lorsqu’elle est diagnostiquée tôt.

Le PAD est courant. Elle touche plus de 200 millions de personnes dans le monde et environ 12 millions d’adultes âgés de 40 ans ou plus aux États-Unis. N’importe qui peut développer une maladie artérielle périphérique, mais le risque augmente avec l’âge. Les Noirs sont confrontés à un risque plus élevé que les Blancs non hispaniques, en particulier après 50 ans (chez les hommes) et 60 ans (chez les femmes).

La maladie artérielle périphérique est un autre nom pour cette maladie. Bien qu’elle puisse rarement affecter vos bras, la MAP affecte généralement vos fesses, vos jambes ou vos pieds. Cette forme, parfois appelée PAD des membres inférieurs, est au centre de cet article.

Symptômes de la maladie artérielle périphérique

Le plus souvent, le premier symptôme de l’AOMI est une gêne dans les jambes lorsque vous êtes actif. Cela se produit lorsque vos artères ne peuvent pas répondre à la demande accrue de sang de vos muscles. À mesure que la MAP progresse, vous pouvez ressentir des douleurs aux jambes ou aux pieds lorsque vous êtes au repos. Mais de nombreuses personnes ne présentent aucun symptôme et ne sont diagnostiquées que grâce à des dépistages.

Les symptômes possibles incluent :

• Inconfort dans les jambes lorsque vous êtes actif : vous pourriez ressentir de la douleur, des crampes, un engourdissement ou de la fatigue au niveau des mollets, des cuisses ou des fesses. Cela commence lors d’une activité physique, comme marcher ou monter des escaliers. Et il s’arrête lorsque vous arrêtez de bouger, généralement dans les 10 minutes. 
• Inconfort dans les jambes au repos: Cela peut se produire lorsque la MAP s’aggrave. Vous ressentirez une douleur brûlante ou douloureuse dans les jambes, les pieds ou les orteils. Cela arrive souvent lorsque vous êtes allongé à plat. Faire pendre votre jambe ou vos pieds au bord de votre lit peut soulager la douleur.
• Ulcères du pied et des orteils : ce sont des plaies sur la peau qui peuvent s’infecter. Ils peuvent mettre beaucoup de temps à guérir.
• Changements de couleur ou de température de la peau: Un blocage soudain de votre artère peut rendre votre peau violette, verte, noire ou très pâle. Votre peau peut également être froide au toucher ou ressembler à des « fourmillements ». Ce sont des signes d’une MAP sévère. Consultez immédiatement un médecin.

L’endroit exact où vous ressentez une gêne dans les jambes dépend de l’artère qui est trop étroite. Les symptômes apparaissent sous l’artère affectée :

• Inconfort au niveau des fesses, de la hanche ou de la cuisse: Il y a un rétrécissement de votre aorte inférieure ou de vos artères iliaques (dans votre région pelvienne).
• Inconfort dans votre mollet: Il y a un rétrécissement de vos artères fémorales ou poplitées (au niveau de la cuisse et du genou).

Les hommes peuvent également souffrir de dysfonction érectile liée à une maladie artérielle périphérique en cas de rétrécissement de l’aorte inférieure ou des artères iliaques.

Causes de la MAP

L’accumulation progressive de plaque dans vos artères (athérosclérose) est la cause la plus fréquente de maladie artérielle périphérique. Vos artères ont la forme de tubes creux. Ils ont une doublure lisse qui empêche le sang de coaguler et favorise une circulation sanguine régulière. Lorsque vous souffrez d’une MAP, la plaque se forme lentement à l’intérieur des parois de vos artères. Cela rétrécit l’espace où le sang peut circuler.

De nombreux dépôts de plaque dentaire sont durs à l’extérieur et mous à l’intérieur. La surface dure peut se fissurer ou se déchirer. Cela permet aux plaquettes (particules en forme de disque présentes dans votre sang qui l’aident à coaguler) d’arriver dans la zone. Des caillots sanguins peuvent se former autour de la plaque, rendant votre artère encore plus étroite.

Si la plaque ou un caillot sanguin rétrécit ou bloque vos artères, le sang ne peut plus passer pour nourrir les tissus au-delà de ce point. Ces tissus peuvent même commencer à mourir. Cela se produit le plus souvent au niveau des orteils et des pieds.

La plupart des gens utilisent « PAD » pour désigner les artères rétrécies à cause de l’accumulation de plaque. Mais d’autres facteurs, outre la plaque dentaire, peuvent limiter le flux sanguin dans vos artères périphériques. Les causes moins courantes d’AOMI comprennent le gonflement d’une artère (vascularite) et la compression répétée d’une artère derrière le genou (PAES).

Facteurs de risque

Vous courez un risque plus élevé de contracter une maladie artérielle périphérique si vous avez :

• Une histoire de tabagisme (dans le passé ou maintenant)
• Maladie rénale chronique
• Diabète
• Hypertension artérielle
• Taux de cholestérol ou de triglycérides élevés

La recherche montre que le tabagisme et le diabète sont deux des facteurs de risque les plus importants de MAP. Les personnes appartenant à ces groupes sont deux à quatre fois plus susceptibles de développer une MAP que les personnes qui ne fument pas ou ne souffrent pas de diabète.

Si vous souffrez d’une maladie coronarienne ou de nombreux facteurs de risque d’athérosclérose,votre fournisseur peut soupçonner que vous souffrez de MAP. Cela les amènera à commander un test de dépistage de l’AOMI.

Complications de cette condition

Sans traitement, la MAP peut entraîner la perte d’un membre. La plupart des personnes atteintes de MAP ne perdent aucun membre. Les prestataires font tout leur possible pour l’éviter. Mais s’il y a suffisamment de lésions tissulaires ou si votre vie est en danger, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour retirer votre orteil, votre pied ou une partie de votre jambe.

Des affections telles que la maladie coronarienne et la maladie cérébrovasculaire affectent souvent les personnes atteintes de MAP. Ce ne sont pas des complications directes. Mais ils surviennent souvent en même temps que l’AOMI, car la plaque a tendance à s’accumuler à plusieurs endroits, pas seulement dans les artères des jambes. C’est pourquoi le traitement de la MAP peut également impliquer des médicaments pour réduire le risque de problèmes comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Comment les médecins diagnostiquent la maladie artérielle périphérique

Votre prestataire effectuera un examen physique et examinera vos antécédents médicaux. Ils vous poseront des questions sur vos symptômes, y compris ce qui les fait commencer ou se terminer. Votre prestataire examinera attentivement vos pieds nus. Ils sentiront également votre pouls dans différentes zones de votre jambe.

Les tests aident votre médecin à diagnostiquer la MAP et à déterminer sa gravité. Ceux-ci incluent :

• Index cheville-brachial (IAB) : les prestataires utilisent ce test pour dépister l’AOMI chez les personnes présentant des facteurs de risque. C’est aussi généralement le premier test effectué pour vérifier la MAP si vous présentez des symptômes. Il compare la tension artérielle de votre bras à celle de votre cheville.
• Échographie vasculaire : ce test mesure la vitesse du flux sanguin dans vos artères. Les prestataires peuvent l’utiliser si les résultats de l’ABI sont normaux, mais ils pensent toujours que vous pourriez souffrir d’une MAP.
• Enregistrement du volume du pouls (PVR) : ce test mesure le flux sanguin dans vos jambes. Cela peut montrer la quantité de sang qui atteint vos tissus.
• Angiographie CT : ce test permet d’obtenir des images détaillées de vos vaisseaux sanguins. Il permet à votre fournisseur de voir les points étroits ou les blocages.
• Angiographie par résonance magnétique (ARM) : ce test d’imagerie peut aider à montrer à quel point vos artères sont devenues étroites.

Quels sont les stades de la maladie artérielle périphérique ?

Il y a quatre étapes principales :

• MAP asymptomatique: Vous ne présentez aucun symptôme dans votre vie quotidienne. Mais c’est peut-être parce que vous limitez votre activité pour éviter de ressentir une quelconque gêne.
• MAP symptomatique chronique: Vous ressentez une gêne dans les jambes qui commence lorsque vous êtes actif et s’arrête lorsque vous vous reposez.
• Ischémie chronique menaçant les membres : des blocages graves dans votre artère entraînent des douleurs dans les jambes au repos, des plaies qui ne guérissent pas et éventuellement une gangrène. Environ 12 à 20 personnes sur 100 diagnostiquées avec une MAP atteignent ce stade.
• Occlusion artérielle aiguë : un caillot sanguin bloque soudainement la circulation sanguine dans votre jambe. Cela provoque de la douleur, une peau pâle, une peau froide, des fourmillements et/ou un engourdissement. Vous avez besoin d’une procédure ou d’une intervention chirurgicale immédiatement. Moins de 2 personnes sur 100 présentant une MAP symptomatique atteignent ce stade.

Vous pouvez passer d’une étape à l’autre au fil du temps. Par exemple, vos symptômes peuvent s’aggraver soudainement. Ou un traitement peut améliorer vos symptômes.

Comment traite-t-on la maladie artérielle périphérique ?

Le traitement de la PAD dépend de l’évolution de la maladie. Si vous n’avez pas encore de symptômes ou si vos symptômes sont légers, des médicaments et des changements dans vos habitudes quotidiennes peuvent suffire. Mais votre prestataire surveillera de près votre état et recommandera un traitement supplémentaire si nécessaire. Si vous présentez des symptômes graves ou si vous risquez de perdre un membre, vous aurez besoin d’une intervention chirurgicale ou d’une intervention chirurgicale.

Médicament

Les médicaments contre les maladies artérielles périphériques comprennent :

• Anticoagulants: Ceux-ci réduisent votre risque de caillots sanguins. Votre prestataire peut vous prescrire un médicament antiplaquettaire comme le clopidogrel ou l’aspirine. Ils peuvent également prescrire une faible dose de rivaroxaban.
• Vasodilatateurs : Ceux-ci aident vos artères à mieux s’ouvrir pour que le sang puisse circuler. Cela peut vous permettre de marcher plus loin sans douleur aux jambes. Le cilostazol est un exemple de médicament que votre professionnel de la santé pourrait vous prescrire.
• Statines : elles réduisent votre taux de cholestérol LDL. Un taux de LDL plus faible aide à vous protéger contre la perte de membres et la mort due à une maladie cardiovasculaire.
• Médicaments contre la tension artérielle : ils réduisent le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque et de décès.
• Médicaments pour arrêter de fumer: Si vous fumez actuellement et souffrez d’une MAP, arrêter de fumer est l’un des meilleurs moyens de réduire le risque d’évolution vers la perte d’un membre. Votre prestataire peut vous prescrire des médicaments pour vous aider à y parvenir.

Modifications de vos habitudes quotidiennes

Votre professionnel de la santé peut vous recommander :

• Exercice: La thérapie par l’exercice structuré (SET) est un élément clé du traitement de la MAP. Un professionnel de la santé planifie et supervise les séances de routine. Vous marchez sur un tapis roulant et faites des pauses lorsque vos jambes vous font mal. Il s’agit généralement de la forme d’exercice la plus utile pour les personnes atteintes de MAP.
• Mangez des aliments sains pour le cœur: Le régime méditerranéen et le régime DASH peuvent vous aider à gérer les facteurs de risque de MAP. Visez beaucoup de légumes, de fruits, de noix, de grains entiers et de légumineuses.
• Arrêter de fumer: Encore une fois, c’est l’une des choses les plus importantes que vous puissiez faire pour gérer le PAD. Votre fournisseur vous aidera à élaborer un plan pour arrêter de fumer. Cela peut inclure des choses comme une thérapie de remplacement de la nicotine, des conseils et une orientation vers un programme d’abandon du tabac.

Soins des pieds

Prendre bien soin de vos pieds est crucial avec PAD. Tu devrais:

• Vérifiez quotidiennement vos pieds pour déceler des signes de fissures ou d’ulcères.
• Lavez et séchez vos pieds tous les jours pour protéger votre peau
• Évitez de marcher pieds nus
• Portez des chaussettes et des chaussures bien ajustées

Votre fournisseur peut également vous donner plus de conseils. Il est important de savoir que les blessures qui se développent ont plus de mal à cicatriser. Et les infections sont difficiles à éliminer lorsque le flux sanguin vers votre pied est réduit.

Procédures et chirurgies

Si les autres traitements ne suffisent pas ou si la MAP s’aggrave, vous pourriez avoir besoin d’une procédure ou d’une intervention chirurgicale. Les exemples incluent :

• Angioplastie : Cette procédure libère plus d’espace dans votre artère pour faciliter la circulation du sang. Un prestataire gonfle un petit ballon pour écarter la plaque. Ils peuvent également insérer un stent pour maintenir votre artère ouverte.
• Athérectomie : un prestataire utilise un tube fin (cathéter) pour atteindre l’artère affectée et éliminer la plaque. Il s’agit d’une procédure peu invasive.
• Endartériectomie : Il s’agit de l’ablation chirurgicale de la plaque dentaire.
• Pontage artériel périphérique : un prestataire crée une nouvelle voie pour que le sang circule autour de la partie rétrécie ou bloquée de votre artère.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Contactez votre fournisseur si vous :

• avez des symptômes nouveaux ou qui s’aggravent
• Je ne peux pas marcher suffisamment pour faire des activités normales
• Vous avez mal aux jambes lorsque vous vous reposez
• Trouvez un ulcère sur votre pied ou votre orteil

Vous devez également parler à votre prestataire si vous présentez des facteurs de risque d’MAP, même si vous ne présentez pas encore de symptômes. Votre prestataire peut effectuer des tests pour rechercher des signes de problèmes de circulation sanguine. Un diagnostic et un traitement précoces peuvent sauver votre membre et votre vie.

Quand dois-je aller aux urgences ?

Obtenez de l’aide immédiate si vous ne pouvez pas sentir ou bouger votre pied ou s’il est différent de la couleur de la peau de votre autre pied. Cela signifie que vous avez soudainement perdu le flux sanguin vers votre jambe.

À quoi puis-je m’attendre si je souffre de cette maladie ?

Lorsque vous vivez avec une MAP, vous pouvez vous attendre à avoir des rendez-vous de suivi fréquents avec votre prestataire. Ces éléments sont essentiels pour détecter les signes de problèmes nécessitant un traitement rapide.

La maladie artérielle périphérique est une maladie qui dure toute la vie. Bien qu’il n’existe aucun remède, vous pouvez éviter que la situation ne s’aggrave en :

• Prendre vos médicaments
• Faire un programme d’exercices supervisé et d’autres activités physiques comme le recommande votre fournisseur
• Ne pas fumer ou être proche de la fumée secondaire
• Manger des aliments nutritifs
• Gérer les facteurs de risque comme le diabète, l’hypercholestérolémie et l’hypertension artérielle

Arrêter de fumer est l’une des meilleures choses que vous puissiez faire pour améliorer votre espérance de vie. Environ 86 personnes sur 100 qui ont arrêté de fumer après leur diagnostic de MAP vivent encore au moins cinq ans. Parmi ceux qui continuent de fumer, seuls 69 sur 100 vivent encore au moins cinq ans.