Insuffisance veineuse chronique : causes, symptômes et traitement

Qu’est-ce que l’insuffisance veineuse chronique ?

L’insuffisance veineuse chronique (IVC) est une forme de maladie veineuse qui survient lorsque les veines des jambes sont endommagées. En conséquence, ces veines ne peuvent pas gérer le flux sanguin aussi bien qu’elles le devraient et il est plus difficile pour le sang de vos jambes de retourner vers votre cœur. CVI provoque une accumulation de sang dans les veines de vos jambes, entraînant une pression élevée dans ces veines.

L’IVC peut survenir en raison de lésions dans l’une des veines de vos jambes. Ceux-ci incluent votre :

• Veines profondes, qui sont de grosses veines profondes dans votre corps qui traversent vos muscles.
• Veines superficielles, qui sont proches de la surface de votre peau.
• Veines perforantes, qui relient vos veines profondes et superficielles.

Le CVI peut provoquer des symptômes légers au début. Mais avec le temps, cette pathologie peut nuire à votre qualité de vie et entraîner de graves complications.

Insuffisance veineuse chronique vs syndrome post-thrombotique

Les deux termes font référence au même problème de veines des jambes endommagées. Le syndrome post-thrombotique est une insuffisance veineuse chronique provoquée par une thrombose veineuse profonde (TVP). La TVP est un caillot de sang dans une veine profonde de votre jambe. « Post-thrombotique » signifie après un caillot sanguin (également appelé « thrombus »). Une fois le caillot sanguin disparu, il peut laisser du tissu cicatriciel qui endommage votre veine.

Environ 20 à 50 % des personnes ayant subi une TVP développent un syndrome post-thrombotique, généralement en un à deux ans.

Quelle est la fréquence de l’insuffisance veineuse chronique ?

Les maladies veineuses en général sont très courantes. Par exemple, les varices touchent environ 1 adulte sur 3. Chaque année, environ 1 adulte sur 50 souffrant de varices développe une insuffisance veineuse chronique.

L’insuffisance veineuse chronique touche généralement les personnes de plus de 50 ans. Le risque augmente avec l’âge.

Dans l’ensemble, l’insuffisance veineuse chronique touche environ 1 adulte sur 20.

Comment l’insuffisance veineuse chronique affecte-t-elle mon corps ?

L’insuffisance veineuse chronique ralentit le flux sanguin de vos jambes vers votre cœur. Sans traitement, l’IVC augmente tellement la pression dans les veines de vos jambes que les plus petits vaisseaux sanguins (capillaires) éclatent. Lorsque cela se produit, la peau de cette zone prend une couleur brun rougeâtre et peut facilement se briser si elle est heurtée ou rayée.

Ces capillaires éclatés peuvent provoquer :

• Inflammation des tissus dans cette zone
• Dommages aux tissus
• Ulcères de stase veineuse (ce sont des plaies ouvertes à la surface de votre peau)

Les ulcères de stase veineuse ne guérissent pas facilement et peuvent s’infecter. L’infection pourrait se propager aux tissus voisins. Cette condition est connue sous le nom de cellulite, qui est dangereuse si elle n’est pas traitée immédiatement.

Quels sont les signes et symptômes de l’insuffisance veineuse chronique ?

Les signes et symptômes de l’insuffisance veineuse chronique comprennent :

• Jambes douloureuses ou fatiguées.
• Sensation de brûlure, de picotement ou de « fourmillements » dans les jambes.
• Crampes dans les jambes la nuit.
• Peau décolorée d’apparence brun rougeâtre.
• Œdème (gonflement) au niveau du bas des jambes et des chevilles, surtout après une position debout prolongée ou en fin de journée.
• Desquamation ou démangeaisons de la peau des jambes ou des pieds.
• Sensation de plénitude ou de lourdeur dans les jambes.
• Peau d’apparence coriace sur vos jambes.
• Ulcères (plaies ouvertes), généralement près des chevilles. S’ils sont très douloureux, ils peuvent être infectés.
• Varices.

Un œdème sévère dans le bas de la jambe peut provoquer le développement de tissus cicatriciels. Ce tissu cicatriciel emprisonne le liquide dans vos tissus. Votre mollet peut sembler gros et dur au toucher. Lorsque cela se produit, votre peau est plus vulnérable aux ulcères persistants.

Vous n’aurez peut-être pas tous ces problèmes en même temps. Au lieu de cela, vous ne pouvez en avoir qu’un ou deux. Vos signes et symptômes dépendent de l’évolution de votre état.

Quels sont les stades de l’insuffisance veineuse chronique ?

Les stades des troubles veineux vont de 0 à 6. Les « troubles veineux » sont une catégorie générale pour de nombreux problèmes possibles avec vos veines, y compris l’IVC. Les étapes sont basées sur les signes cliniques, qui sont des choses que votre prestataire peut voir ou ressentir lorsqu’il examine vos jambes.

Les stades du trouble veineux comprennent :

• Étape 0: Aucun signe visible ou ressenti. Vous pouvez ressentir des symptômes tels que des jambes douloureuses ou fatiguées.
• Étape 1: Vaisseaux sanguins visibles, y compris les varicosités.
• Étape 2: Varices d’au moins 3 millimètres de large.
• Étape 3: Œdème (gonflement) mais aucun changement cutané.
• Étape 4: Modifications de la couleur et/ou de la texture de votre peau.
• Étape 5: Ulcère guéri.
• Étape 6: Ulcère aigu (actif).

Vous recevrez un diagnostic d’insuffisance veineuse chronique si vous êtes au stade 3 ou plus. En d’autres termes, avoir des varices ne signifie pas que vous avez une IVC. Mais les varices sont le signe de problèmes de circulation sanguine qui pourraient s’aggraver avec le temps. Il est donc important d’informer votre prestataire de toute nouvelle varice que vous remarquez.

Quelles sont les causes de l’insuffisance veineuse chronique ?

L’insuffisance veineuse chronique survient lorsque les valvules des veines de vos jambes ne fonctionnent pas correctement. Les veines de vos jambes contiennent des valvules qui aident votre sang à circuler dans la bonne direction (vers votre cœur). Si une vanne est endommagée, elle ne peut pas se fermer correctement. La gravité prend le dessus et le sang a du mal à remonter vers votre cœur. Au lieu de cela, il reflue, une situation connue sous le nom de reflux veineux.

Les causes du dysfonctionnement de la valve peuvent être congénitales, primaires ou secondaires.

• Congénitalles causes sont des malformations dans les veines de vos jambes avec lesquelles vous êtes né. Par exemple, certaines personnes naissent sans valvules dans les veines des jambes.
• Primaireles causes sont des changements dans les veines de vos jambes qui les empêchent de fonctionner comme elles le devraient. Par exemple, votre veine peut devenir trop large, empêchant sa valve de se fermer complètement.
• Secondaireles causes sont d’autres problèmes médicaux qui endommagent les veines de vos jambes. La thrombose veineuse profonde (TVP) en est généralement la cause. Le thrombus (caillot sanguin) laisse du tissu cicatriciel qui endommage votre valvule.

Quelle est la cause la plus fréquente de l’insuffisance veineuse chronique ?

La thrombose veineuse profonde (TVP) est la cause la plus fréquente d’insuffisance veineuse chronique. Le caillot sanguin endommage la valve de la veine de votre jambe. Les personnes ayant des antécédents de TVP courent un risque plus élevé de développer une IVC.

Comment diagnostique-t-on l’insuffisance veineuse chronique ?

L’insuffisance veineuse chronique est diagnostiquée par un examen physique et une échographie. Lors de l’examen physique, votre prestataire :

• Examinez attentivement vos jambes :Votre prestataire recherchera des signes cliniques d’IVC, comme des ulcères ou des changements de couleur de la peau.
• Réaliser une échographie vasculaire :Ce test indolore utilise des ondes sonores pour créer une image de vos veines. Il montre quelles parties de vos veines sont endommagées.

Votre prestataire exclura également d’autres conditions médicales qui pourraient être à l’origine de vos symptômes. Cela peut impliquer d’autres tests comme une IRM.

De nombreuses personnes atteintes d’IVC souffrent également d’une maladie artérielle périphérique (MAP). Ainsi, votre fournisseur peut poser des questions ou effectuer des tests pour vérifier votre PAD. Si vous souffrez à la fois d’une CVI et d’une MAP, votre prestataire vous conseillera sur les méthodes de traitement et les précautions que vous devez prendre avec la thérapie par compression.

Quels sont les traitements de l’insuffisance veineuse chronique ?

Le traitement de l’insuffisance veineuse chronique implique des changements de mode de vie et une thérapie par compression. Si ces mesures ne suffisent pas, votre prestataire peut recommander une procédure ou une intervention chirurgicale. Le meilleur traitement pour vous dépend de l’évolution de votre état et de vos autres problèmes de santé. Votre prestataire adaptera le traitement à vos besoins individuels.

Les objectifs du traitement sont les suivants :

• Aidez votre sang à mieux circuler dans vos veines.
• Aidez les ulcères à guérir et limitez leurs chances de récidiver.
• Améliorez l’apparence de votre peau.
• Réduit la douleur et l’enflure.

Changements de style de vie

Habituellement, les prestataires recommandent des changements de mode de vie comme première méthode de traitement de l’IVC. Ceux-ci incluent :

• Élévation des jambes :Soulever vos jambes au-dessus du niveau de votre cœur peut aider à réduire la pression dans les veines de vos jambes. Votre prestataire peut vous suggérer de faire cela pendant 30 minutes ou plus au moins trois fois par jour.
• Exercice:La marche et d’autres formes d’exercice peuvent aider le sang à mieux circuler dans les veines de vos jambes. Chaque fois que vous faites un pas, les muscles de votre mollet se contractent et aident vos veines à pomper le sang vers votre cœur. Cette « pompe musculaire du mollet » est connue sous le nom de « deuxième cœur ». Il aide le sang dans vos jambes à défier la gravité et est vital pour votre circulation. Ainsi, renforcer les muscles de vos mollets peut aider à améliorer votre circulation sanguine. Votre prestataire peut également recommander des exercices de flexion des pieds et des chevilles.
• Gestion du poids :Un poids supplémentaire peut exercer une pression sur vos veines et endommager les valvules. Demandez à votre prestataire ce qu’est un poids santé pour vous. Travaillez avec votre prestataire pour élaborer un plan sain et gérable pour atteindre ce poids.

Thérapie compressive

Les prestataires recommandent généralement une thérapie par compression pour traiter les IVC. La thérapie par compression aide à soulager l’enflure et l’inconfort de vos jambes.

Il existe de nombreux types de bandages et de bas de compression. Certains offrent plus de compression que d’autres. Les bas très serrés nécessitent une prescription.

Certains bas sont « gradués », ce qui signifie qu’ils sont plus serrés au niveau des chevilles et moins serrés plus haut sur la jambe. Il est essentiel que vous suiviez les conseils de votre fournisseur concernant le type de compression dont vous avez besoin et quand l’utiliser.

De nombreuses personnes atteintes d’IVC ont du mal à porter des bas de contention à long terme. Mais la thérapie par compression est très importante pour aider vos veines à mieux fonctionner et soulager vos symptômes. Si vous avez des difficultés avec la thérapie par compression, parlez-en à votre prestataire. Vous aurez peut-être besoin d’un autre type de bas. Votre prestataire peut également vous donner des conseils pour rendre le plan de traitement plus réalisable pour vous.

Si les bas ne vous aident pas, votre médecin peut suggérer une compression pneumatique intermittente (IPC). Les appareils IPC sont des manchons gonflables que vous portez sur vos jambes et qui aident le sang à circuler dans vos veines.

Les personnes atteintes d’une maladie artérielle périphérique (MAP) doivent faire preuve de prudence lors du traitement par compression. Votre fournisseur peut vous avertir de ne pas l’utiliser du tout en fonction de l’étendue de votre PAD. Suivez attentivement les instructions de votre fournisseur.

Médicaments

Les médicaments utilisés pour traiter l’IVC comprennent :

• Antibiotiques pour éliminer les infections cutanées ou les ulcères causés par l’IVC. Ces médicaments ne traitent pas la maladie sous-jacente.
• Anticoagulants, ou « anticoagulants », pour traiter les caillots sanguins et prévenir la formation de futurs caillots sanguins.
• Enveloppement médicamenteuxconnue sous le nom de botte Unna. Cet enveloppement combine une compression multicouche avec un pansement à base de gel d’oxyde de zinc qui forme un bandage semi-rigide.

Traitement non chirurgical

Les traitements non chirurgicaux pour l’IVC comprennent :

• Sclérothérapie :Votre prestataire injecte une mousse ou une solution liquide dans votre varicosité ou varice. Cela provoque l’effondrement ou la disparition de la veine.
• Ablation thermique endoveineuse :Cette technique cible les grosses veines. Il utilise un laser ou des ondes radio haute fréquence pour créer une chaleur intense. Cette chaleur ferme la veine malade mais la laisse en place, de sorte qu’il y a un minimum de saignements ou d’ecchymoses.

Traitement chirurgical

Les traitements chirurgicaux de l’IVC comprennent :

• Ligature et stripping :Ces deux procédures sont souvent réalisées ensemble. Pour la ligature des veines, votre prestataire coupe et attache les veines à problèmes. Le stripping est l’ablation chirurgicale des grosses veines par deux petites incisions.
• Microincision/phlébectomie ambulatoire :Il s’agit d’une procédure peu invasive. Il cible les varices près de la surface de votre peau. Votre prestataire fait de petites incisions ou des piqûres d’aiguille dans vos veines. Ensuite, ils utilisent un crochet de phlébectomie pour retirer les veines problématiques.
• Chirurgie endoscopique sous-fasciale des perforantes (SEPS) :Il s’agit d’une procédure peu invasive. Il cible vos veines perforantes au-dessus de votre cheville. Votre prestataire utilise un clip pour bloquer les veines endommagées afin que le sang ne coule pas à travers elles. SEPS aide les ulcères à guérir et aide également à empêcher leur réapparition.
• Pontage veineux :Ceci est similaire à un pontage cardiaque, mais à un endroit différent. Votre prestataire prend une partie d’une veine saine provenant d’un autre endroit de votre corps et l’utilise pour rediriger le sang autour de votre veine endommagée. Les prestataires n’utilisent cette méthode que dans les cas graves lorsqu’aucun autre traitement n’est efficace.

À quoi puis-je m’attendre si je souffre d’insuffisance veineuse chronique ?

L’IVC ne met généralement pas la vie en danger et n’entraîne pas d’amputation. Mais il s’agit d’une maladie évolutive qui peut provoquer de l’inconfort, de la douleur et une qualité de vie réduite. Le traitement peut vous aider à gérer vos symptômes et à vous offrir une meilleure qualité de vie.

Les ulcères veineux sont difficiles à traiter et ils peuvent réapparaître même après le traitement. Il est important de respecter tous vos rendez-vous médicaux et de suivre attentivement les conseils de votre médecin.

L’insuffisance veineuse chronique peut-elle être inversée ?

Le traitement ne peut pas réparer les dommages causés à vos valvules veineuses. Mais cela peut inverser vos symptômes et vous permettre de vous sentir mieux et d’avoir une meilleure qualité de vie. Certaines procédures et interventions chirurgicales peuvent cibler et retirer les veines endommagées afin que le sang ne circule plus dans celles-ci.

De même, l’insuffisance veineuse chronique ne peut être guérie. Mais vous pouvez gérer cette maladie en modifiant votre mode de vie et en utilisant d’autres traitements recommandés par votre médecin.

Quels sont les facteurs de risque de l’insuffisance veineuse chronique ?

Si vous présentez des facteurs de risque d’IVC, vous êtes plus susceptible que les autres de développer la maladie. Les facteurs de risque comprennent :

• Antécédents de thrombose veineuse profonde (le plus important)
• Varices ou antécédents familiaux de varices
• Obésité
• Grossesse
• Ne pas faire assez d’activité physique
• Tabagisme et consommation de tabac
• Assis ou debout pendant de longues périodes
• Dormir sur une chaise ou un fauteuil inclinable
• Syndrome de May-Thurner
• Être une femme
• Avoir plus de 50 ans

Comment prévenir l’insuffisance veineuse chronique ?

Parfois, l’IVC ne peut être évitée. Mais vous pouvez réduire votre risque d’IVC et d’autres problèmes veineux en modifiant votre mode de vie. Ceux-ci incluent :

• Évitez de fumer et de consommer du tabac.
• Évitez de porter des vêtements restrictifs comme des gaines ou des ceintures serrées.
• Ne restez pas assis ou debout trop longtemps à la fois. Levez-vous et bougez aussi souvent que vous le pouvez.
• Adoptez une alimentation saine pour le cœur. Cela inclut la réduction de votre consommation de sodium (sel).
• Faites de l’exercice régulièrement.
• Gardez un poids santé.

Si vous avez eu une TVP, votre prestataire peut vous recommander des anticoagulants.

Comment prendre soin de moi en cas d’insuffisance veineuse chronique ?

Votre prestataire vous expliquera comment gérer l’IVC à la maison. Voici quelques conseils généraux :

• Évitez de rester debout ou assis pendant de longues périodes.Lors de longs trajets en voiture ou en avion, fléchissez et étendez vos jambes, vos pieds et vos chevilles environ 10 fois toutes les 30 minutes. Cela aide votre sang à circuler dans les veines de vos jambes. Si vous devez rester debout pendant un certain temps, faites souvent des pauses pour vous asseoir et surélever vos pieds.
• Vérifiez votre peau.Chaque fois que vous vous douchez, vérifiez votre peau. Si vous remarquez des changements, comme de nouveaux ulcères, appelez votre prestataire.
• Surélevez vos jambes.Lorsque vous êtes assis ou couché, élevez vos jambes au-dessus du niveau de votre cœur.
• Faites de l’exercice régulièrement.La marche est particulièrement bénéfique pour les veines de vos jambes.
• Gérez votre poids.Gardez un poids qui vous convient. Discutez avec votre fournisseur de ce qu’est ce poids.
• Ayez une bonne hygiène de la peau.Lavez et hydratez votre peau tous les jours. Demandez à votre fournisseur quel type de crème hydratante convient le mieux à votre peau. Garder votre peau hydratée aidera à prévenir la desquamation et les fissures qui pourraient s’infecter. Votre prestataire peut également vous recommander des crèmes pour réduire les démangeaisons, protéger votre peau ou prévenir les infections fongiques.
• Portez des bas de contention si votre prestataire les recommande.C’est l’une des meilleures façons de gérer le CVI. Il existe de nombreux types différents, alors suivez les conseils de votre fournisseur pour savoir quel type vous convient le mieux. Demandez également à votre prestataire comment laver et entretenir au mieux vos bas.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Consultez votre médecin si vous présentez des facteurs de risque d’insuffisance veineuse chronique. Votre prestataire peut évaluer vos facteurs de risque et vous aider à les réduire.

Si vous souffrez d’IVC, respectez tous vos rendez-vous médicaux et suivez les conseils de votre prestataire pour savoir quand revenir.

Appelez votre fournisseur si :

• Vous avez des questions sur votre état.
• Vous présentez des symptômes nouveaux ou changeants.
• Vos bas de contention ne vous vont pas bien. Il ne devrait pas y avoir de regroupement. Des bas élastiques mal ajustés peuvent aggraver votre état en bloquant la circulation sanguine dans la zone où ils sont regroupés.

Quand dois-je aller aux urgences ?

Appelez immédiatement votre numéro d’urgence local si vous présentez des symptômes d’embolie pulmonaire. Il s’agit d’une complication potentiellement mortelle de la thrombose veineuse profonde. Cela nécessite des soins médicaux immédiats.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Il y a beaucoup à apprendre sur l’insuffisance veineuse chronique. N’hésitez pas à poser à votre prestataire toute question qui vous vient à l’esprit. Vous voudrez peut-être également demander :

• À quel stade de l’insuffisance veineuse chronique en suis-je ?
• Comment puis-je gérer l’IVC à la maison ?
• Comment pouvez-vous m’aider à suivre la thérapie par compression ?
• Ai-je besoin d’une procédure ou d’une intervention chirurgicale ?
• Que puis-je faire pour éviter que mon CVI ne s’aggrave ?