Vessie neurogène : causes, symptômes et prise en charge

La vessie neurogène est le terme désignant ce qui se produit lorsque des conditions neurologiques (du système nerveux) affectent le fonctionnement de votre vessie. Votre système nerveux est constitué de :

• Cerveau
• Nerfs
• Moelle épinière

Vos nerfs envoient des signaux électriques entre votre cerveau et toutes les autres parties de votre corps. Les signaux électriques indiquent à votre corps de fonctionner : bouger, respirer et même faire pipi.

La vessie neurogène survient lorsqu’un problème au niveau du cerveau, des nerfs ou de la moelle épinière vous fait perdre le contrôle de votre vessie. Un autre nom pour la vessie neurogène est le dysfonctionnement neurogène des voies urinaires inférieures (DLUTD).

Quels sont les types de vessie neurogène ?

Il existe deux principaux types de problèmes de contrôle de la vessie liés à la vessie neurogène. Ils dépendent des nerfs touchés et de la nature des lésions. Les types comprennent :

• Vessie hyperactive (spastique ou hyperréflexive)
• Vessie sous-active (flasque ou hypotonique)

Quels sont les symptômes de la vessie neurogène ?

Le symptôme le plus courant de la vessie neurogène est l’incapacité de contrôler le moment où vous faites pipi. Les autres symptômes de la vessie neurogène dépendent du type dont vous souffrez.

Les symptômes d’hyperactivité vésicale peuvent inclure :

• Difficulté à commencer à faire pipi, jet d’urine lent ou dribble (hésitation à uriner)
• Perte de contrôle de la vessie (incontinence urinaire)
• Faire pipi huit fois ou plus par jour (mictions fréquentes)
• Envie soudaine de faire pipi immédiatement (urgence urinaire)

Les symptômes d’une vessie sous-active peuvent inclure :

• Votre vessie ne se vide pas complètement ou pas du tout lorsque vous faites pipi (rétention urinaire)
• Votre vessie est trop pleine et vous avez donc des fuites urinaires (incontinence par regorgement)
• Ne pas pouvoir savoir quand votre vessie est pleine

Quelles sont les causes de la vessie neurogène ?

La vessie neurogène peut être congénitale (présente à la naissance). Les malformations congénitales pouvant causer une vessie neurogène comprennent :

• Syndrome de régression caudale
• Paralysie cérébrale
• Spina-bifida

Les affections neurologiques courantes pouvant causer une vessie neurologique comprennent :

• Tumeurs du système nerveux central
• Sclérose en plaques (SEP)
• La maladie de Parkinson
• Accident vasculaire cérébral

D’autres conditions pouvant causer une vessie neurogène comprennent :

• Blessures à la moelle épinière
• Blessures traumatiques, comme une chute ou un accident de voiture

Complications de la vessie neurogène

Si vous souffrez d’une vessie neurogène, vous courez un risque plus élevé de développer d’autres affections affectant votre système urinaire. Ceux-ci peuvent inclure :

• Dommages aux reins (maladie rénale)
• Calculs rénaux et autres calculs dans votre système urinaire, comme les calculs urétéraux
• pipi refluant de votre vessie vers vos reins (reflux vésico-urétéral)
• Infections urinaires à répétition (IVU)

La vessie neurogène peut également vous rendre nerveux à l’idée de sortir en public, car vous pourriez vous inquiéter des fuites ou des odeurs. Cela peut provoquer des sentiments d’anxiété, de dépression et de solitude. Il est important de reconnaître ces sentiments et de demander de l’aide à un professionnel de la santé.

Comment les médecins diagnostiquent la vessie neurogène

Un professionnel de la santé examinera vos antécédents médicaux, posera des questions sur vos symptômes et recommandera un examen physique. S’ils soupçonnent une vessie neurogène, ils peuvent recommander des tests du système nerveux et de la vessie. Ceux-ci peuvent inclure :

• Cystoscopie pour examiner l’intérieur de votre urètre et de votre vessie
• Tests d’imagerie, y compris tomodensitométrie, IRM, échographies et radiographies
• Tests urodynamiques pour mesurer la quantité d’urine que votre vessie peut contenir, la pression à l’intérieur de votre vessie, la qualité de l’écoulement de l’urine et la capacité de votre vessie à se vider lorsqu’elle est pleine et que vous faites pipi.

Lors des tests urodynamiques, un prestataire peut placer des capteurs spéciaux près de votre urètre ou de votre rectum pour s’assurer que vos muscles et vos nerfs dans ces zones fonctionnent correctement.

Ils vous dirigeront également probablement vers un spécialiste.

Quel genre de médecin le traite ?

Un urologue spécialisé en neurourologie peut aider à traiter la vessie neurogène. Un urologue est un médecin spécialisé dans le diagnostic et le traitement des affections qui affectent votre système urinaire, ainsi que le système reproducteur masculin et le système reproducteur féminin. La neurourologie est l’étude des affections neurologiques qui affectent votre système urinaire.

Pouvez-vous réparer une vessie neurogène ?

Non, vous ne pouvez pas guérir la vessie neurogène. Mais les traitements peuvent vous aider à gérer vos symptômes.

Comment est-il traité ?

Les prestataires de soins travailleront avec vous pour décider d’un plan de traitement adapté à la cause de la vessie neurogène. Certains traitements de la vessie neurogène comprennent :

• Cystoplastie d’augmentation (augmentation de la vessie). Il s’agit d’un type de chirurgie qui augmente la taille de votre vessie afin qu’elle puisse contenir plus d’urine.
• Toxine botulique (Botox®). Un professionnel de la santé injecte du Botox dans votre vessie ou vos sphincters urinaires pour aider les muscles à se détendre. Cela peut augmenter la quantité d’urine que vous pouvez stocker et réduire les symptômes d’urgence, de fréquence et de fuite.
• Cathétérisme continu. Vous portez en permanence un tube fin et flexible (cathéter urinaire) pour évacuer l’urine. Le cathéter peut pénétrer par votre urètre et dans votre vessie ou pénétrer par la paroi abdominale inférieure.
• Drogues. Les médicaments qui aident à traiter la vessie neurogène comprennent l’oxybutynine, la toltérodine, le mirabegron et le succinate de solifénacine.
• Auto-cathétérisme (cathétérisme intermittent propre). Un professionnel de la santé vous apprend à insérer un cathéter urinaire dans votre urètre et dans votre vessie pour drainer l’urine afin que vous puissiez vider votre vessie selon votre propre horaire.
• Reconstruction et dérivation urinaire. Un chirurgien déconnecte une partie de votre intestin grêle ou de votre gros intestin (certaines approches utilisent les deux), l’attache à une extrémité de vos uretères et attache l’autre extrémité à une ouverture chirurgicale (stomie). La stomie se vide dans un sac en plastique (sac de stomie) fixé à l’extérieur de votre corps.

Quel est le traitement de première intention de la vessie neurogène ?

Bien qu’il ne s’agisse pas d’un traitement, les prestataires de soins de santé suggèrent souvent d’abord des sous-vêtements absorbants pour aider à prévenir l’humidité et les odeurs tout en protégeant votre peau et vos vêtements. Les bassins de lit et les feuilles de caoutchouc peuvent aider à protéger les matelas et le linge de lit.

Ils peuvent également recommander des changements de mode de vie. Il peut s’agir d’éviter certains aliments ou boissons qui peuvent irriter votre vessie, comme l’alcool, les boissons contenant de la caféine comme le café et les boissons gazeuses comme les sodas. Si vous souffrez de diabète, la surveillance de votre taux de sucre dans le sang (glucose) peut vous aider. Traiter la constipation peut également aider.

Comment entraîner une vessie neurogène ?

L’entraînement de la vessie est un traitement non chirurgical qui peut aider à traiter la vessie neurogène. Vous devrez peut-être tenir un journal vésical dans lequel vous noterez :

• Toute fuite et ce que vous faisiez avant de fuir
• Combien tu fais pipi
• Ce que tu bois
• Quand tu fais pipi

Ces informations vous aident à établir un schéma quant au moment où vous devriez essayer d’uriner tout au long de la journée.

Les exercices de Kegel peuvent également vous aider à renforcer les muscles de votre plancher pelvien afin que vous ayez plus de contrôle sur le moment où vous faites pipi.

Flomax® peut-il aider ?

Dans certains cas, l’utilisation à long terme de tamsulosine (Flomax®) peut aider à traiter la vessie neurogène.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Si vous suivez déjà un traitement pour un type de trouble qui affecte votre système nerveux, il y a de fortes chances que les médecins sachent déjà comment aborder le problème de la vessie neurogène. Il est néanmoins important d’être honnête avec les prestataires concernant les problèmes auxquels vous êtes confrontés. Assurez-vous de parler à un prestataire si vous présentez des symptômes nouveaux ou qui s’aggravent. Cela inclut les symptômes pouvant indiquer une infection, comme une douleur ou une fièvre.

Quel est le pronostic de la vessie neurogène ?

De nombreuses personnes s’inquiètent de la vessie neurogène car il n’existe pas de remède. Parfois, vos symptômes peuvent s’améliorer. Mais d’autres fois, la situation s’aggrave. Cependant, vous pouvez gérer vos symptômes. De nombreuses personnes peuvent gérer leurs symptômes en modifiant leur mode de vie, en prenant des médicaments et en effectuant un cathétérisme. La plupart des gens n’ont pas besoin de chirurgie pour le traiter. Un professionnel de la santé vous donnera une meilleure idée de ce à quoi vous attendre en fonction du type de vessie neurogène dont vous souffrez et de sa cause.