Incontinence après une chirurgie de la prostate : causes et traitement

Qu’est-ce que l’incontinence après une chirurgie de la prostate ?

L’incontinence urinaire se produit lorsque vous ne pouvez pas contrôler votre miction (uriner). Cela survient souvent chez les hommes après une intervention chirurgicale pour un cancer de la prostate, comme une prostatectomie (ablation de la prostate) ou une radiothérapie.

Après un traitement contre le cancer de la prostate, vous pouvez souffrir de deux types d’incontinence urinaire :

• Incontinence d’effort : Cela signifie que vous avez une fuite d’urine (urine) lorsque vous toussez, éternuez ou soulevez quelque chose de lourd. Cela se produit à cause du stress ou de la pression exercée sur votre vessie. Ce type d’incontinence présente plus de risque après une opération d’ablation de la prostate qu’après une radiothérapie.
• Incontinence par impériosité : c’est lorsque vous ressentez un besoin soudain d’uriner immédiatement (vessie hyperactive) et que vous avez une fuite d’urine avant de pouvoir vous rendre aux toilettes. D’autres personnes peuvent ne pas avoir l’impression que leur vessie est « pleine », alors elles urinent. Ce type d’incontinence présente plus de risque après une radiothérapie qu’après une opération d’ablation de la prostate.

Après une opération d’ablation de la prostate, l’incontinence urinaire est généralement temporaire. Cela peut prendre de quelques mois à un an, mais à terme, vous devriez pouvoir contrôler quand et comment vous faites pipi. Votre médecin peut travailler avec vous sur les traitements de l’incontinence après une chirurgie de la prostate.

Quelles sont les causes de l’incontinence après une chirurgie de la prostate ?

Lorsque votre pipi s’écoule dans votre vessie, il est retenu à l’intérieur par deux valves (sphincters) qui restent fermées jusqu’à ce que votre corps leur « dise » de s’ouvrir lorsque vous faites pipi. Il y a une valve interne et une valve externe.

Si vous subissez une intervention chirurgicale pour retirer votre prostate, la valve urinaire interne doit être retirée dans le cadre de la chirurgie de la prostate. La valve urinaire externe que vous contrôlez pour laisser sortir l’urine ou arrêter votre flux fonctionnera toujours.

Habituellement, avoir une valve fonctionnelle (la valve externe) suffit à garder le contrôle de votre urine, mais cela dépend du bon fonctionnement des muscles et des nerfs de votre plancher pelvien.

D’un autre côté, la radiothérapie pour le cancer de la prostate peut également affecter votre sphincter et votre vessie, car les radiations endommagent et irritent les tissus sains de la région. Cela peut avoir un impact sur leur fonctionnement.

Combien de temps dure l’incontinence après une chirurgie de la prostate ?

Il est difficile de dire exactement combien de temps dure l’incontinence après une chirurgie de la prostate. Cela varie d’une personne à l’autre. Les facteurs suivants jouent un rôle :

• Votre âge.
• Votre état de santé général, par exemple si vous souffrez d’obésité ou d’autres problèmes de santé.
• Contrôle typique de la vessie (avant la chirurgie).

Par exemple, les personnes globalement en bonne santé et âgées de moins de 60 ans sont beaucoup moins susceptibles de souffrir d’incontinence urinaire à long terme. En revanche, une personne de 80 ans est plus susceptible de souffrir d’incontinence gênante si elle suit un traitement contre le cancer de la prostate. Certaines personnes souffrent d’incontinence totale où elles ne peuvent retenir aucune quantité d’urine et doivent utiliser un produit comme une serviette ou une couche, tandis que d’autres ne font que parfois couler de petites quantités d’urine.

La bonne nouvelle est qu’avec le traitement, vous devriez progressivement ressentir moins de fuites. Le temps moyen nécessaire à la plupart des gens pour reprendre le contrôle de leur miction est inférieur à trois mois.

Comment traite-t-on l’incontinence après une chirurgie de la prostate ?

La façon dont votre médecin traite l’incontinence dépend principalement de la gravité de vos symptômes et de leur durée. Cela dépend également du type d’incontinence dont vous souffrez (à l’effort, par impériosité ou les deux).

Si vous constatez des problèmes de fuites légères à modérées après une intervention chirurgicale, votre médecin peut vous suggérer de commencer par des thérapies non invasives comme des médicaments ou des exercices de physiothérapie pour les muscles de votre plancher pelvien. Les personnes présentant des fuites durant plus de trois mois ou des symptômes plus graves peuvent avoir besoin d’une intervention chirurgicale. Votre médecin recommande généralement les thérapies non invasives avant de recommander la chirurgie.

Remèdes maison contre l’incontinence après une chirurgie de la prostate

Il existe plusieurs types de produits contre l’incontinence, comme des serviettes absorbantes ou des couches, que vous pouvez acheter dans votre supermarché ou pharmacie local. Des appareils comme une pince pour incontinence peuvent également aider, mais vous devriez en discuter avec votre fournisseur. Cela fonctionne en serrant votre urètre pour que l’urine ne coule pas.

Comment puis-je renforcer ma vessie après une chirurgie de la prostate ?

Les exercices qui renforcent votre plancher pelvien, appelés Kegels, constituent souvent la première ligne de traitement de l’incontinence. Votre professionnel de la santé peut recommander Kegels pour améliorer le fonctionnement des muscles de votre plancher pelvien. Certains prestataires combinent Kegels avec une thérapie appelée biofeedback.

Les muscles du plancher pelvien sont un groupe de muscles qui maintiennent les organes pelviens comme un hamac. Ils soutiennent également une fonction vésicale et intestinale saine. Si vous êtes né avec une prostate, vous n’avez peut-être jamais renforcé votre plancher pelvien auparavant (parce que vous n’en aviez pas besoin). Cependant, lorsque votre prostate est retirée, vous devez désormais compter sur vos muscles du plancher pelvien. C’est pourquoi les exercices du plancher pelvien sont très importants après une opération d’ablation de la prostate.

Le renforcement du plancher pelvien fonctionne très bien pour les personnes présentant des fuites légères à modérées. Si vos symptômes ne s’améliorent pas, votre prestataire peut vous recommander des traitements supplémentaires.

Quel médicament est utilisé pour l’incontinence après une chirurgie de la prostate ?

Si vous souffrez d’incontinence urinaire par impériosité, certains médicaments peuvent vous aider. Certains de ces médicaments agissent en relaxant votre vessie pour augmenter la quantité d’urine qu’elle peut contenir. D’autres influencent la façon dont votre cerveau envoie des signaux à votre vessie pour lui indiquer qu’elle est pleine. Votre professionnel de la santé discutera des médicaments qui peuvent fonctionner pour vous ainsi que de leurs effets secondaires potentiels.

Il n’existe pas de bons médicaments pour l’autre type d’incontinence (incontinence à l’effort).

Quels types de chirurgies traitent l’incontinence urinaire après l’ablation de la prostate ?

Si vous souffrez d’incontinence urinaire d’effort gênante après une chirurgie de la prostate qui dure plus de six mois à un an, votre médecin peut vous recommander une intervention chirurgicale. Il existe deux principaux types de chirurgie pour l’incontinence urinaire : la bandelette urétrale et le sphincter urinaire artificiel (AUS).

Bandelette urétrale

Lors d’une procédure de fronde urétrale, votre médecin pratique une petite coupure dans votre région périnéale (l’espace entre votre anus et votre scrotum). Ensuite, ils placent un ruban en maille synthétique autour d’une partie de votre urètre pour le ramener à sa position habituelle. Cela aide souvent les personnes souffrant d’incontinence urinaire d’effort légère à modérée qui ne constatent pas d’amélioration grâce au renforcement du plancher pelvien.

Sphincter urinaire artificiel (AUS)

Un sphincter urinaire artificiel (SUA) peut aider les personnes souffrant d’incontinence urinaire d’effort grave parce qu’elles ont subi une intervention chirurgicale pour un cancer de la prostate et que leur valve musculaire ou sphinctérienne ne fonctionne plus comme elle le devrait. Un AUS est un appareil qui permet de restaurer la fonction « d’ouverture et de fermeture » de votre sphincter.

Il comporte trois parties :

• Un brassard gonflable pour autour de votre urètre. Le brassard ferme votre urètre pour éviter les fuites de pipi.
• Une pompe pour l’intérieur de votre scrotum qui contrôle l’ouverture et la fermeture du brassard.
• Un petit ballon régulateur de pression (de la taille d’une balle de ping-pong) dans votre abdomen. Le ballon maintient le liquide sous pression dans le manchon urétral pour pressuriser le système et retenir l’urine.

Si vous subissez cette opération, vous appuyerez sur la pompe lorsque vous ressentirez le besoin d’uriner. Cela ouvre le brassard pour permettre à l’urine de passer. Lorsque vous avez fini d’uriner, le brassard se referme automatiquement tout seul.

Peut-on prévenir l’incontinence après une chirurgie de la prostate ?

Votre chirurgien essaie de limiter les dommages causés autour de votre vessie et de vos sphincters lors d’une intervention chirurgicale pour le cancer de la prostate. Bien que des progrès soient toujours réalisés, vous pouvez toujours vous attendre à une incontinence au moins temporaire après une chirurgie de la prostate. Le degré exact et les symptômes que vous ressentirez varient en fonction de votre âge et de votre état de santé, de l’étendue du cancer et du fait que vous ayez également subi une radiothérapie ou d’autres traitements. Vous devriez discuter de vos préoccupations concernant l’incontinence avec votre professionnel de la santé.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Contactez votre professionnel de la santé si vous présentez des symptômes d’incontinence urinaire après une chirurgie de la prostate. Cela peut être inconfortable d’en parler, mais votre médecin est là pour vous aider.

Peut-on exagérer les exercices de Kegel après une prostatectomie ?

Oui, il est possible d’exagérer les exercices de Kegel après une chirurgie de la prostate. Si vous faites trop de Kegels, vous pourriez trop contracter votre plancher pelvien. Cela peut également entraîner des symptômes inconfortables comme des spasmes ou de la constipation. Il est préférable d’effectuer des exercices de Kegel et d’autres exercices du plancher pelvien sous la direction d’un physiothérapeute ou d’un autre professionnel de la santé.