Cystectomie robotique : objectif, procédure, risques et résultats

Qu’est-ce qu’une cystectomie robotisée ?

Une cystectomie radicale robotique est un type de chirurgie qui enlève une partie de votre vessie (cystectomie partielle robotique) ou la totalité de votre vessie (cystectomie radicale robotique). C’est différent d’une cystectomie traditionnelle, dans laquelle un chirurgien enlève une partie ou la totalité de votre vessie par une longue coupure (incision) dans la région de votre ventre (abdomen). Une cystectomie robotique est moins invasive : elle utilise de petites incisions dans l’abdomen. Une console robotique aide le chirurgien à guider les instruments plus précisément dans votre corps. Le chirurgien reconstruit ensuite votre système urinaire afin que l’urine puisse sortir de votre corps.

Un chirurgien peut recommander une cystectomie partielle robotisée si le cancer n’envahit qu’une partie de votre vessie. Mais la plupart du temps, une cystectomie radicale est nécessaire pour traiter le cancer de la vessie. Un professionnel de la santé vous expliquera le type de chirurgie qu’il recommande pour votre situation.

Un autre nom pour une cystectomie robotique est une cystectomie assistée par robot (RAC).

Quand réalise-t-on une cystectomie radicale ?

Une cystectomie radicale enlève une partie ou la totalité de votre vessie.

Un chirurgien est plus susceptible de pratiquer une cystectomie robotisée pour traiter le cancer de la vessie. Mais ils peuvent recommander une cystectomie robotisée pour traiter des affections présentes à la naissance qui affectent votre système urinaire (anomalies urinaires congénitales).

Qu’est-ce qui est retiré lors d’une cystectomie robotisée ?

Un chirurgien enlèvera votre vessie et les ganglions lymphatiques environnants. Chez les hommes, le chirurgien peut également retirer les parties reproductrices, telles que :

• La prostate
• Les vésicules séminales

Chez les femelles, ils peuvent retirer les parties reproductrices, telles que :

• Le col
• Les ovaires
• Les trompes de Fallope
• L’utérus
• Une partie de la paroi vaginale

Dans quelle mesure sont-ils courants ?

Les cystectomies robotisées sont de plus en plus courantes. Une étude a noté que les cystectomies robotiques radicales sont passées de 22 % de toutes les cystectomies en 2010 à 40 % en 2015.

Comment dois-je me préparer à une cystectomie robotisée ?

Avant une cystectomie robotique, vous rencontrerez un professionnel de la santé. Ils vous expliqueront la procédure et vous demanderont votre consentement. Ils examineront également vos antécédents médicaux et effectueront un examen physique pour s’assurer que vous êtes en suffisamment bonne santé pour une intervention chirurgicale.

Informez votre médecin de tout médicament sur ordonnance ou en vente libre (OTC) que vous prenez, y compris les suppléments à base de plantes. L’aspirine, les anticoagulants (anticoagulants) et certains suppléments à base de plantes peuvent augmenter votre risque de saignement. Vérifiez auprès d’un fournisseur avant d’arrêter de prendre des médicaments.

Vous devez également informer votre médecin de toute allergie dont vous souffrez. Ceux-ci peuvent inclure :

• Médicaments
• Nettoyants pour la peau comme l’iode ou l’alcool isopropylique
• Latex
• Aliments

Un prestataire vous donnera des instructions spécifiques sur le moment où arrêter de prendre des médicaments sur ordonnance ou en vente libre, si nécessaire. Ils vous indiqueront également quand arrêter de manger et de boire (rapidement) avant l’intervention.

Quels prestataires de soins composent l’équipe ?

Une équipe de cystectomie robotisée comprend généralement :

• Un urologue
• Un anesthésiste
• Infirmières et techniciens chirurgicaux

Un robot réalise-t-il une cystectomie robotisée ?

Non, un robot ne réalise pas de cystectomie robotisée.

Le robot chirurgical améliore l’opération en offrant une vision tridimensionnelle haute définition et une compétence (dextérité) améliorée dans la manipulation des instruments. L’urologue utilise une console chirurgicale pour contrôler complètement les bras robotiques qui maintiennent les instruments. Les bras robotiques peuvent effectuer des mouvements précis.

Comment est-il réalisé ?

Lors d’une cystectomie robotisée :

• Une machine gonflera votre abdomen avec du dioxyde de carbone pour créer un espace de travail pour l’urologue.
• L’urologue fera de très petites incisions dans votre abdomen afin de pouvoir insérer de longs instruments, notamment une caméra à fort grossissement, dans votre cavité corporelle.
• L’urologue utilise les instruments robotisés pour retirer votre vessie, vos ganglions lymphatiques et les organes environnants, si nécessaire.

Lorsqu’un urologue effectue une cystectomie radicale, il devra reconstruire vos voies urinaires de l’une des trois manières suivantes afin que l’urine puisse quitter votre corps. Ces méthodes comprennent :

• Conduit iléal
• Détournement cutané continent
• Reconstruction de la néovessie

Conduit iléal

L’urologue déconnecte une petite partie de votre intestin grêle (iléon). Ils relieront les tubes qui transportent l’urine de votre rein à votre vessie (uretères) jusqu’à une extrémité de l’iléon. L’autre extrémité de l’iléon se connecte à une ouverture dans votre peau (stomie). La stomie est généralement proche de votre nombril, du côté droit. Un appareil en plastique (sac de stomie) passe sur votre stomie pour recueillir l’urine.

Détournement cutané continent

L’urologue crée un réservoir continental à partir de parties de votre intestin grêle et de votre gros intestin pour stocker l’urine. Ils fixeront les uretères à une extrémité du réservoir et l’autre extrémité du réservoir se connectera à une stomie dans votre abdomen. Le réservoir stocke l’urine et vous devez le vider périodiquement à l’aide d’un petit tube de drainage (cathéter) que vous insérez dans la stomie. Vous n’avez pas besoin d’un sac de stomie.

Reconstruction de la néovessie

L’urologue utilise un long morceau d’intestin grêle pour créer un réservoir continental pour stocker l’urine. Les uretères s’attachent à une extrémité du réservoir et l’autre extrémité du réservoir se connecte à votre urètre. Cela vous permet d’uriner de la même manière qu’avant la chirurgie. Vous videz périodiquement votre réservoir en relâchant vos muscles pelviens et en tendant vos muscles abdominaux.

Combien de temps dure une cystectomie robotisée ?

Une cystectomie robotisée prend environ six heures.

Que se passe-t-il après une cystectomie robotisée ?

Après une cystectomie robotique, les prestataires de soins de santé surveilleront votre état de santé général, traiteront votre douleur et vous donneront des instructions de récupération. Assurez-vous de suivre leurs instructions, notamment celles concernant l’activité physique et les rendez-vous de suivi.

Une fois qu’ils auront déterminé que vous êtes en assez bonne santé, vous pouvez rentrer chez vous. La plupart des gens rentrent chez eux trois à cinq jours après l’intervention. Vous devez avoir quelqu’un de disponible pour vous ramener à la maison et rester avec vous pendant au moins un jour ou deux.

Quels sont les avantages d’une cystectomie robotisée ?

Le principal avantage d’une cystectomie robotique est qu’elle traite le cancer de la vessie ou d’autres affections affectant votre vessie. D’autres avantages possibles par rapport à une cystectomie ouverte traditionnelle comprennent :

• Donner aux prestataires de soins une vision plus claire du site chirurgical
• Un séjour à l’hôpital et un temps de récupération généralement plus courts qu’une cystectomie ouverte
• Moins de perte de sang
• Moins de douleur et diminution du besoin d’analgésiques narcotiques (opioïdes)
• Cicatrices minimes

Quel est le taux de réussite d’une cystectomie robotisée ?

Des études récentes suggèrent que la cystectomie robotique se compare bien à la chirurgie ouverte traditionnelle pour contrôler le cancer.

Quels sont les risques ?

Une cystectomie robotique est une intervention chirurgicale majeure, et toute intervention chirurgicale majeure comporte des risques. Généralement, ceux-ci incluent :

• Saignement
• Caillots de sang
• Infection bactérienne
• Dommages aux organes
• Réactions anesthésiques, notamment fatigue, maux de tête, maux de gorge et nausées/vomissements

Vous pouvez également constater des changements dans la façon dont vous urinez après une opération de la vessie. Votre vessie est plus petite après une cystectomie partielle robotisée, vous devrez donc peut-être aller aux toilettes plus souvent. Si vous subissez une cystectomie radicale, votre capacité à faire pipi dépend du type de chirurgie reconstructive que vous subissez.

Chez certains hommes, la chirurgie d’ablation de la vessie entraîne des effets secondaires sexuels. Vous pourriez avoir du mal à obtenir et à maintenir des érections. Si les prestataires enlèvent également vos vésicules séminales et votre prostate, vous ne produirez plus de sperme.

Pour les femmes, les rapports sexuels sont toujours possibles. Mais cela peut être inconfortable si les prestataires retirent une partie de votre vagin. Une cystectomie radicale robotisée peut également affecter les nerfs responsables de l’excitation sexuelle et de l’orgasme.

Combien de temps faut-il pour récupérer ?

Votre rétablissement dépend du type de chirurgie d’ablation de la vessie que vous subissez. En règle générale, les personnes qui subissent une cystectomie partielle robotisée auront une période de récupération plus courte que les personnes qui subissent une cystectomie radicale robotisée.

De nombreuses personnes auront un manque d’appétit et une fonction intestinale anormale (constipation, diarrhée ou les deux) immédiatement après une cystectomie radicale robotisée. Un rétablissement complet peut prendre plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Ceci est le résultat direct de l’utilisation d’une partie de votre intestin (intestin) pour la dérivation urinaire.

Quand dois-je appeler un professionnel de la santé ?

Après une cystectomie robotique, contactez immédiatement un professionnel de la santé si vous ressentez :

• Signes d’infection, tels que fièvre et frissons
• Nausées et vomissements qui ne s’arrêtent pas
• Saignement abondant autour de votre zone chirurgicale
• Une augmentation de la décoloration (rouge, marron, violet ou noir), de la douleur, de l’enflure ou d’un écoulement de votre zone chirurgicale
• Douleur que vous ne pouvez pas contrôler avec les médicaments que vos prestataires vous donnent
• Difficulté à faire pipi ou difficulté à évacuer le pipi de votre reconstruction urinaire
• Diminution de la quantité de pipi sortant de votre reconstruction urinaire

Quelles sont les alternatives à une cystectomie radicale ?

Certaines personnes atteintes d’un cancer de la vessie réagissent bien à :

• Résection transurétrale d’une tumeur de la vessie (TURBT)
• Radiothérapie
• Chimiothérapie

Parlez à un professionnel de la santé de vos options.