Atrésie des Choanas : symptômes, définition et réparation

Qu’est-ce que l’atrésie des choanes ?

L’atrésie choanale (prononcée « ko-UH-nul uh-TREE-zhuh ») est une maladie congénitale dans laquelle votre bébé naît avec des tissus bloquant ses voies respiratoires nasales. Le blocage peut être constitué d’os ou d’une combinaison d’os et de tissus mous. L’atrésie des choanes peut affecter un ou les deux côtés du nez de votre bébé.

Les blocages ou le rétrécissement (sténose des choanes) des voies nasales de votre enfant peuvent rendre la respiration plus difficile. Mais la gravité du problème (et le délai dans lequel ils auront besoin d’un traitement) dépend de l’étendue du blocage et du fait qu’il bloque une ou les deux voies nasales.

Types d’atrésie des choanes

Les deux types d’atrésie des choanes sont :

• Atrésie des choanes unilatérales. La plupart des nourrissons atteints d’atrésie chronique présentent une obstruction nasale d’un seul côté du nez. Comme ils peuvent apprendre à respirer par une seule voie nasale, les symptômes peuvent n’apparaître que plus tard dans l’enfance, voire à l’âge adulte.
• Atrésie des choanes bilatérale. Les nouveau-nés présentant des obstructions dans les deux voies nasales ont besoin de soins d’urgence vitaux pour les aider à respirer. En effet, les nourrissons respirent presque entièrement par le nez. (En général, les bébés ne respirent par la bouche que s’ils pleurent.) Votre prestataire peut immédiatement insérer un petit tube dans la trachée de votre bébé afin qu’il puisse respirer. Une fois que votre bébé est stable, votre prestataire peut procéder à une intervention chirurgicale pour corriger définitivement le problème.

Quelle est la fréquence de l’atrésie des choanes ?

L’atrésie des choanes survient dans environ 1 naissance vivante sur 7 000. Plus de 60 % des diagnostics sont une atrésie des choanes unilatérale. Cette pathologie est environ deux fois plus susceptible de toucher les filles.

Quels sont les symptômes de l’atrésie des choanes ?

Les prestataires de soins de santé reconnaissent souvent les symptômes d’atrésie choanale bilatérale à la naissance. Les bébés atteints d’atrésie des choanes affectant les deux côtés du nez ont du mal à respirer à moins qu’ils ne pleurent. Leur peau et leurs lèvres peuvent paraître bleues (cyanose) et ils peuvent être incapables de respirer. Si cela se produit, votre prestataire réanimera votre bébé immédiatement.

Les bébés qui ont une obstruction d’un côté du nez (atrésie des choanes unilatérale) présentent généralement des symptômes plus légers qui peuvent n’apparaître que lorsque vous les ramenez à la maison. Ils peuvent ne pas apparaître avant l’enfance. Les symptômes incluent :

• Un nouveau-né dont la poitrine s’enfonce à moins qu’il ne pleure.
• Un nouveau-né qui est difficile pendant les tétées (la respiration buccale est particulièrement difficile pour un nourrisson qui essaie de téter).
• Nez qui coule ou bouché qui n’affecte qu’un seul côté (un drainage nasal unilatéral qui ne s’arrête pas est le signe le plus courant d’atrésie des choanes).
• Infections des sinus de longue durée (sinusite chronique).

Quelles sont les causes de l’atrésie des choanes ?

La cause exacte de l’atrésie des choanes est inconnue. La plupart des experts médicaux pensent que cela se produit lorsque le morceau de tissu qui sépare la bouche et le nez pendant le développement du fœtus reste intact après la naissance du bébé.

Conditions associées à l’atrésie des choanes

Environ la moitié des bébés atteints d’atrésie des choanes naissent avec des syndromes héréditaires et des troubles génétiques associés à d’autres anomalies du développement. Les experts médicaux ne savent pas pourquoi. Les conditions associées comprennent :

• Syndrome de CHARGE. (Environ 60 % des bébés nés avec une atrésie choanale bilatérale souffrent du syndrome CHARGE.)
• Syndrome du traître-Collins.
• Syndrome de Crouzon.
• Syndrome de Pfeiffer.
• Syndrome d’Antley-Bixler.
• Syndrome de Marshall-Smith.
• Syndrome de Schinzel-Giedion.

Quelles sont les complications de cette pathologie ?

Au fil du temps, une atrésie des choanes non traitée peut entraîner des effets à long terme liés à une accumulation de liquide dans les voies nasales bloquées. Par exemple, votre enfant peut avoir des otites fréquentes. Finalement, des dommages à l’oreille peuvent entraîner une perte auditive. Ceci est plus fréquent si votre enfant souffre également du syndrome CHARGE.

Ils peuvent avoir du mal à obtenir suffisamment d’air en mangeant et en aspirant (la nourriture descend dans leur trachée au lieu de leur œsophage).

Votre médecin peut vous fournir un traitement le plus tôt possible s’il est préoccupé par ces risques.

Comment diagnostique-t-on l’atrésie des choanes ?

Les prestataires de soins diagnostiquent généralement chez les nouveau-nés une atrésie bilatérale des choanes alors qu’ils sont encore à l’hôpital. Un prestataire peut placer un miroir laryngé (le petit miroir utilisé par votre dentiste) devant le nez de votre bébé pour voir s’il respire suffisamment d’air pour l’embuer.

S’ils soupçonnent que votre bébé souffre d’atrésie des choanes, ils peuvent effectuer des tests, notamment :

• Tomodensitométrie (tomodensitométrie). Ce test d’imagerie crée des images 3D détaillées pouvant montrer des anomalies structurelles ou des blocages dans les voies nasales de votre bébé.
• Endoscopie nasale. Votre prestataire insérera un tube fin muni d’une petite caméra (endoscope) dans le nez de votre bébé pour mieux voir ses structures nasales.

Le prestataire de soins de votre bébé veillera à ce qu’il bénéficie de l’assistance respiratoire dont il a besoin tout au long de ces tests afin qu’il n’y ait aucun risque.

Comment traite-t-on l’atrésie des choanes ?

La chirurgie est le seul traitement à long terme de l’atrésie des choanes. Si votre bébé naît avec des obstructions dans les deux voies nasales, il devra être opéré dès que possible. Dans certains cas, les nourrissons présentant des blocages d’un côté apprennent à respirer par la bouche, retardant ainsi la nécessité d’une intervention chirurgicale immédiate. Dans ce cas, vous pouvez travailler pour gérer les symptômes à la maison.

Mais à terme, les bébés et les enfants ont besoin d’une réparation de l’atrésie des choanes pour améliorer leur santé et leur qualité de vie. La réparation endoscopique de l’atrésie des choanes est l’approche la plus courante.

Chirurgie

Lors de la réparation de l’atrésie des choanes, le chirurgien crée un trou dans l’os ou le tissu qui bloque les voies respiratoires de votre bébé. Cela peut être réalisé par le nez (transnasal) ou le palais (transpalatin). Dans certains cas, ils peuvent placer un stent (un petit tube) à l’intérieur des voies nasales de votre bébé pour maintenir les voies respiratoires ouvertes pendant la guérison. Le chirurgien de votre bébé retirera le stent quelques mois après la pose.

Les chirurgiens effectuent la réparation de l’atrésie des choanes dans une salle d’opération pendant que votre bébé est sous anesthésie générale.

Gestion

Si votre bébé souffre d’atrésie des choanes unilatérale, vous et le prestataire de votre enfant pouvez décider d’attendre la chirurgie jusqu’à ce qu’il soit plus âgé. C’est très bien, tant que votre bébé n’a pas de problèmes respiratoires graves ou de difficultés à manger. En attendant, demandez à votre prestataire comment gérer correctement les symptômes de l’atrésie des choanes. Par exemple, vous devrez peut-être rincer leurs voies nasales avec une solution saline pour garder les tissus propres et sains.

À quoi puis-je m’attendre si mon bébé souffre d’atrésie des choanes ?

Votre professionnel de la santé discutera avec vous en détail de toutes les options de traitement si votre bébé est né avec une atrésie des choanes. En cas d’atrésie des choanes unilatérales, ils vous indiqueront quand il est sécuritaire d’attendre une intervention chirurgicale et quand retarder présente des risques.

Le traitement de l’atrésie des choanes réussit généralement. La plupart des bébés se rétablissent complètement après la chirurgie.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Planifiez une visite avec un professionnel de la santé chaque fois que vous remarquez des changements dans la façon dont votre bébé ou votre enfant respire ou mange. Parfois, les symptômes de l’atrésie des choanes n’apparaissent que plus tard, en particulier dans les cas unilatéraux légers. Il est important de les faire vérifier.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

• Mon bébé a-t-il des obstructions dans un passage nasal ou dans les deux ?
• L’état de santé de mon enfant est-il associé à un autre syndrome comme CHARGE ?
• Quand auront-ils besoin d’une intervention chirurgicale ?
• Quelle approche chirurgicale recommandez-vous ?
• Comment saurons-nous que l’opération a réussi ?