Ordonnances de ne pas réanimer (DNR)

Qu’est-ce qu’un ordre de ne pas réanimer ?

Une ordonnance de ne pas réanimer (DNR) est un type de directive anticipée. Avoir une ordonnance DNR signifie que vous ne voulez pas que des traitements comme la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) soient appliqués sur vous si votre cœur ou votre respiration s’arrête.

Dans des circonstances ordinaires, les prestataires de soins de santé feront tout ce qu’ils peuvent pour tenter de vous sauver la vie. Cela peut inclure la RCR et d’autres traitements tels que :

• Intubation et mise sous respirateur (ventilation mécanique)
• Utiliser un défibrillateur pour essayer de « choquer » votre cœur pour qu’il retrouve un rythme normal

Mais que se passe-t-il si vous êtes déjà très malade ou en phase terminale ? C’est là qu’interviennent les commandes DNR. Elles peuvent vous aider si vous souhaitez l’un des éléments suivants :

• Pour limiter toute douleur ou souffrance que vous ressentez à l’approche de la mort
• Pour préserver votre dignité en fin de vie

Un professionnel de la santé rédige généralement une ordonnance de DNR après une discussion avec vous et/ou tout décideur juridique ou vos proches que vous souhaitez présenter. Selon la loi dans laquelle vous vivez, un DNR n’est valable que s’il est rédigé par un médecin (MD ou DO) ou un autre type spécifié de professionnel de la santé.

Idéalement, vous auriez préparé un ordre de ne pas réanimer avant qu’une urgence ne survienne. L’ordonnance indique aux prestataires de soins de ne pas essayer la RCR si votre cœur s’arrête de battre ou si votre respiration s’arrête. Le prestataire qui rédige la commande l’ajoute à votre dossier médical pour que les autres professionnels de la santé puissent la voir.

Quels sont les types de DNR ?

La plupart du temps, un DNR fait référence à la RCR et aux traitements associés comme l’utilisation d’un défibrillateur. Mais il existe d’autres ordonnances similaires, plus spécifiques. Et parfois, la loi dans laquelle vous vivez peut affecter les types de DNR disponibles. Voici quelques exemples de différents types de DNR :

• Ne pas tenter de réanimation (DNAR). C’est fondamentalement la même chose qu’un DNR. Mais certains lieux ou organismes de santé utilisent plutôt ce terme.
• Autoriser la mort naturelle (ET). Cela permet aux prestataires d’utiliser des traitements qui vous maintiennent aussi à l’aise que possible. Le but ici est de prévenir la souffrance lorsque vous mourez.
• Ne pas intuber (DNI). Cela permet aux prestataires de savoir que vous ne voudriez pas placer un tube respiratoire ou être sous respirateur si vous ne pouvez pas respirer par vous-même.
• DNR spécifiés.Ce sont des DNR sur mesure. Par exemple, vous pouvez préciser que vous ne souhaitez pas de RCP. Mais les prestataires de soins de santé peuvent toujours utiliser d’autres traitements, comme un défibrillateur, pour tenter de vous sauver la vie.
• Ordonnances de soins de confort. Ceux-ci peuvent préciser le type de prestataires de soins que vous pouvez utiliser vers la fin de votre vie. Ils communiquent également vos souhaits dans le but de vous assurer le plus de confort possible à la fin de votre vie.

Il peut exister d’autres variantes ou types de DNR disponibles en fonction de votre lieu de résidence et de votre situation. Votre professionnel de la santé peut vous en dire plus sur vos options.

Si la RCR sauve des vies, pourquoi voudrait-on une ordonnance de DNR ?

Certaines personnes atteintes de maladies en phase terminale ou de problèmes de santé graves pourraient ne pas vouloir subir de RCR, même si cela signifie qu’elles pourraient en mourir. Décider de passer une ordonnance DNR peut vous donner du pouvoir en vous faisant sentir plus maître de votre propre vie.

Même si la RCR peut sauver des vies, elle n’est pas efficace à 100 %. Et pour les personnes très malades ou souffrant de certaines pathologies, les chances de succès peuvent être bien moindres. Il est également courant de subir des blessures douloureuses dues à la RCR, comme des côtes cassées et des fractures du sternum.

Comment faire connaître mes souhaits concernant un DNR ?

Parlez à votre fournisseur de soins primaires ou au fournisseur principal qui dirige votre équipe de soins. Votre professionnel de la santé discutera des avantages et des risques de la RCR et des types de soins associés. Il s’agit d’une conversation franche avec vous sur ce que vous voulez exactement. Le consentement éclairé est essentiel dans ces conversations afin que vous puissiez faire un choix basé sur tous les faits et vos préférences personnelles. Et si vous avez besoin d’y réfléchir ou d’en parler davantage avec vos proches, vous pouvez le dire à votre prestataire. Il est également courant que les prestataires de soins de santé posent des questions sur une ordonnance DNR lors de visites au cabinet ou lors de votre admission à l’hôpital.

Une fois que vous avez un DNR, votre fournisseur peut le classer avec votre dossier médical. Ils peuvent également vous en remettre une copie à emporter avec vous. Vous pouvez également trouver des bracelets d’identification médicale portables qui informent les premiers intervenants que vous avez un DNR.

Que se passe-t-il si je ne peux pas prendre moi-même la décision concernant un DNR ?

Si vous êtes inconscient en raison d’une maladie ou d’une blessure, ou si vous êtes incapable de prendre une décision éclairée pour toute autre raison, vous ne pourrez pas exprimer vos souhaits concernant un DNR. Si vous avez déjà un DNR et qu’il figure dans votre dossier médical, vos proches ne peuvent pas l’annuler.

Si vous n’avez pas encore de DNR, vous pouvez nommer quelqu’un pour parler en votre nom, comme votre procuration ou une autre procuration en matière de soins de santé. Si vous n’avez pas désigné de mandataire en matière de soins de santé, un membre de votre famille peut parfois prendre des décisions médicales à votre place lorsque vous n’êtes pas en mesure de prendre des décisions vous-même. Les membres de votre famille qui peuvent prendre des décisions à votre place varient selon les États.

Que se passe-t-il si je change d’avis après qu’une commande DNR ait été rédigée pour moi ?

Vous avez toujours le droit de changer d’avis concernant votre DNR. Si vous changez d’avis, informez-en immédiatement votre professionnel de la santé afin qu’il puisse noter le changement dans votre dossier médical. Vous devez également cesser de transporter des objets portables comme des bracelets d’identité et détruire toutes les copies papier que vous possédez.

Dites à vos proches et aux autres soignants que vous avez changé d’avis et que votre DNR n’est plus ce que vous souhaitez.

Que se passe-t-il si vous réanimez un patient DNR ?

Les ordonnances DNR ne s’appliquent qu’aux professionnels de la santé qui en ont connaissance (ou devraient raisonnablement en avoir connaissance). Si un professionnel de la santé ne connaît pas votre DNR ou s’il y a un problème de communication, il n’aura pas nécessairement de problèmes.

Mais si votre médecin vous réanime et qu’il connaît votre DNR, il peut faire face à des conséquences juridiques. Ils peuvent également subir des conséquences s’ils ne connaissent pas votre DNR en raison d’une négligence.

Les professionnels non médicaux ne peuvent avoir aucun problème juridique s’ils pratiquent la RCR sur une personne avec un DNR. Si vous êtes formé en RCR, vous devriez l’essayer sur une personne en arrêt cardiaque. Mais si une situation survient où vous savez que la personne a un DNR, vous devez respecter sa volonté de ne pas être réanimée.

Comment un DNR affecte-t-il mes soins si je subis une intervention chirurgicale ?

Si vous avez un DNR et devez subir une intervention chirurgicale, assurez-vous d’en parler avec votre chirurgien et votre anesthésiste. Ils peuvent vous en dire plus sur la façon dont votre DNR pourrait affecter n’importe quelle partie de votre chirurgie ou procédure.

Dans certains cas, votre anesthésiste, votre chirurgien ou les deux peuvent vous demander de suspendre votre DNR pendant votre intervention chirurgicale. En effet, certaines étapes de routine de la chirurgie, en particulier l’anesthésie générale, peuvent entrer en conflit avec votre DNR. Si vous avez des questions à ce sujet, n’hésitez pas à les poser à votre chirurgien ou anesthésiste. S’assurer qu’ils comprennent vos préoccupations est un élément essentiel pour garantir que vous recevez des soins qui correspondent à vos besoins et à vos souhaits.