Fracture de Monteggia : symptômes, causes et traitement

Qu’est-ce qu’une fracture de Monteggia ?

Une fracture de Monteggia est un type de fracture osseuse de l’avant-bras (un bras cassé). Cela se produit près de l’articulation du coude, là où les deux os de l’avant-bras se rencontrent. Votre os du cubitus descend sur le côté extérieur (côté petit doigt) de votre avant-bras et votre os du radius descend sur le côté interne (côté pouce). Lorsqu’une force importante fracture votre cubitus près de votre coude, elle déstabilise l’articulation, provoquant la luxation du radius.

Il est important que les prestataires de soins de santé reconnaissent une fracture de Monteggia, car il s’agit d’une blessure plus complexe qu’une fracture typique. Cela laisse votre articulation du coude instable et elle aura besoin d’un traitement pour guérir correctement. Si possible, votre prestataire remettra manuellement les os en position. Mais s’ils ne peuvent pas le faire manuellement, ou si vous avez de graves dommages à un ligament, un vaisseau sanguin ou un nerf, vous aurez besoin d’une intervention chirurgicale.

Quelle est la différence entre une fracture de Monteggia et une fracture de Galeazzi ?

Une fracture de Monteggia est une fracture de l’os du cubitus près de l’articulation du coude qui provoque la luxation du radius (luxation du coude). Une fracture de Galeazzi est une fracture du radius près de l’articulation du poignet qui provoque la luxation de l’ulna de cette articulation. Un mnémonique simple pour se souvenir de la différence est FROG : Fractured Radius of Galeazzi. Si vous vous en souvenez, vous vous souviendrez que Monteggia est le cubitus fracturé.

Quels sont les signes et symptômes d’une fracture de Monteggia ?

La plupart des personnes souffrant d’une fracture de Monteggia se plaignent de douleurs au coude. Vous ressentirez la fracture quelque part dans le tiers supérieur de votre avant-bras. La zone sera probablement enflée et vous pourrez ou non voir que les os ne sont pas à leur place. Une luxation du radius est également douloureuse. Vous remarquerez peut-être que votre amplitude de mouvement est limitée au niveau de votre coude. Mais parfois, le radius se remet spontanément en place.

Un professionnel de la santé vérifiera également les signes et symptômes de lésion nerveuse, qui peuvent inclure :

• Engourdissement ou picotement (paresthésie).
• Faiblesse de l’avant-bras ou de la main.
• Douleur qui irradie au-delà de la fracture.

Quel nerf une fracture de Monteggia peut-elle blesser ?

Une fracture de Monteggia peut blesser votre nerf radial ou votre nerf médian. La lésion nerveuse la plus courante concerne une branche du nerf radial appelée nerf interosseux postérieur (NIP). Les dommages à ce nerf peuvent rendre difficile l’extension des doigts et du pouce. La plupart du temps, les lésions nerveuses causées par une fracture de Monteggia sont légères (neurapraxie) et guérissent d’elles-mêmes en plusieurs mois. Si ce n’est pas le cas, la chirurgie peut aider.

Quelles sont les causes d’une fracture de Monteggia ?

Une fracture de Monteggia est une blessure traumatique. Certaines des causes courantes incluent :

• Tomber sur ta main tendue.
• Tomber d’une hauteur sur le coude.
• Un coup direct à l’arrière de votre coude.

Comment les prestataires de soins diagnostiquent-ils une fracture de Monteggia ?

Si vous vous êtes blessé au bras, un médecin commencera par un examen physique, puis passera des radiographies. L’examen physique donne à votre prestataire des indices sur ce qu’il faut rechercher sur les radiographies. La clé pour reconnaître une fracture de Monteggia est de prendre des radiographies de votre avant-bras et de votre coude. La série de radiographies de l’avant-bras montrera la fracture ulnaire et la série de radiographies du coude montrera la luxation de la tête radiale.

La fracture ulnaire et la luxation radiale peuvent être subtiles et faciles à ignorer. Cela est particulièrement vrai chez les enfants. La fracture peut être si mineure qu’elle est difficile à voir, ou il peut s’agir davantage d’une courbure que d’une cassure. Parfois, le radius luxé se remet en place tout seul avant que votre médecin puisse le voir. Ils doivent vérifier soigneusement les signes d’une luxation antérieure pour reconnaître la fracture de Monteggia.

Quel est le protocole de traitement d’une fracture de Monteggia ?

Le traitement d’une fracture de Monteggia diffère d’une simple fracture car il implique également une luxation articulaire. Lorsqu’un os se disloque d’une articulation, il étire ou déchire les tissus qui le maintiennent habituellement en place. Même une fois l’os remis en place, ces tissus auront besoin de temps pour se réparer. Jusqu’à ce que ce soit le cas, l’articulation reste instable et vous risquez de subir d’autres lésions tissulaires ou une autre luxation.

Un traitement réussi pour une fracture de Monteggia doit :

• Remettez l’os du cubitus dans sa position correcte.
• Remettez le radius dans sa position correcte.
• Stabilisez les os de l’articulation jusqu’à ce que la guérison soit complète.

Pour y parvenir, les prestataires de soins de santé commencent généralement par des méthodes de traitement conservatrices, puis recourent à la chirurgie si nécessaire. En pratique, la plupart des enfants n’auront pas besoin d’une intervention chirurgicale, contrairement à la plupart des adultes. En effet, les os et les tissus des enfants continuent de croître, ils sont donc plus ajustables et guérissent plus rapidement. Dans les articulations adultes, les os sont moins susceptibles de se corriger ou de rester dans la bonne position sans aide.

Les traitements comprennent :

• Réduction fermée.La réduction consiste à ramener l’os luxé dans l’articulation. Une réduction fermée est un ajustement manuel et non chirurgical. Les prestataires de soins de santé tenteront toujours d’abord une réduction fermée, si possible. Ils effectuent l’ajustement pendant que vous êtes sous anesthésie. Ensuite, vous porterez un plâtre ou une attelle pour aider à maintenir les os en place jusqu’à ce que la guérison soit complète.
• Réduction ouverte et fixation interne.Lorsqu’une réduction fermée n’est pas possible, l’alternative est une réduction ouverte (chirurgicale). La fixation interne consiste à remettre tous les os dans leur position correcte et à les y maintenir. Parfois, un chirurgien doit remonter votre cubitus avant de pouvoir réduire votre rayon. Ils pourraient également devoir traiter ou retirer d’autres tissus endommagés.

Combien de temps dure la récupération d’une fracture de Monteggia ?

La plupart des gens peuvent commencer à reprendre leurs activités normales huit à douze semaines après le traitement. Les athlètes et ceux dont les tâches sont plus exigeantes physiquement peuvent avoir besoin d’un peu plus de temps. Vous devrez peut-être porter un plâtre pendant six à huit semaines après une réduction fermée ou trois semaines après la chirurgie. Après cela, vous bénéficierez de quelques semaines d’ergothérapie ou de physiothérapie pour retrouver votre flexibilité et votre amplitude de mouvement.

Quelles sont les perspectives après le traitement d’une fracture de Monteggia ?

Avec un diagnostic et un traitement rapides, la plupart des gens se rétablissent sans complications majeures. Mais il s’agit d’une blessure grave et une raideur du coude, une douleur persistante et une faiblesse ne sont pas rares après le traitement. Environ 10 % présentent des lésions nerveuses temporaires, durant quelques mois. Les fractures de Monteggia qui ne sont ni diagnostiquées ni traitées pendant plusieurs semaines sont plus difficiles à traiter efficacement et peuvent causer des dommages durables.