Ventriculostomie : qu’est-ce que c’est, objectif, procédure et risques

Qu’est-ce qu’une ventriculostomie ?

Une ventriculostomie est une intervention chirurgicale visant à drainer l’excès de liquide céphalo-rachidien (LCR) d’un ventricule (une cavité remplie de liquide) de votre cerveau. Le LCR entoure votre cerveau et le protège des blessures. Trop de LCR peut exercer une pression sur votre cerveau. Cela peut mettre la vie en danger. Certaines conditions comme l’hydrocéphalie et les traumatismes crâniens provoquent une accumulation de LCR. La ventriculostomie est une intervention chirurgicale d’urgence courante visant à soulager la pression exercée sur votre cerveau.

Que traite une ventriculostomie ?

Une ventriculostomie traite les affections suivantes :

• Hydrocéphalie.
• Hémorragie intracrânienne.
• Augmentation de la pression intracrânienne.
• Lésion cérébrale traumatique.

Quels sont les types de ventriculostomie ?

Il existe deux principaux types de ventriculostomie :

• Drain ventriculaire externe: Un chirurgien place un cathéter (tube flexible) à travers un petit trou dans votre crâne jusqu’à un ventricule. À l’extérieur de votre corps, l’extrémité du cathéter se connecte à un système de drainage qui aide le LCR à sortir de votre ventricule.
• Troisième ventriculostomie endoscopique: Un chirurgien fait une petite incision puis utilise un endoscope (un tube fin et flexible avec une lumière et une caméra à l’extrémité) dans la partie inférieure de votre troisième ventricule. Le troisième ventricule a un emplacement central, ce qui facilite son accès et sa surveillance. Le trou permet au LCR de s’écouler dans les tissus environnants afin que votre corps puisse le réabsorber.

Quelle est la fréquence d’une ventriculostomie ?

Une ventriculostomie est une intervention chirurgicale d’urgence courante. Aux États-Unis, on estime que 20 000 personnes subissent une ventriculostomie chaque année.

Comment dois-je me préparer à une ventriculostomie ?

Avant une ventriculostomie, un chirurgien vous rencontrera pour préparer l’intervention. Ils effectueront un examen physique et ordonneront plusieurs tests pour en savoir plus sur votre état de santé général et vos symptômes. Votre chirurgien examinera les résultats de vos tests et vos examens d’imagerie pour planifier l’intervention chirurgicale.

Vous n’aurez peut-être pas beaucoup de temps pour vous préparer à une ventriculostomie, car il s’agit souvent d’un traitement d’urgence destiné à soulager la pression exercée sur votre cerveau. Mais votre équipe soignante vous expliquera les risques de l’intervention et vous fera signer un formulaire de consentement avant de commencer.

Vous devrez peut-être suivre certaines instructions avant votre chirurgie, telles que :

• Prenez ou arrêtez de prendre certains médicaments selon les directives de votre chirurgien. Ils recommanderont généralement de prendre des antibiotiques et d’éviter les médicaments anticoagulants.
• Passez les tests préopératoires supplémentaires dont votre chirurgien a besoin.
• Prenez des dispositions pour que quelqu’un vous aide à la maison après l’intervention.

Si vous avez des questions sur la procédure ou sur ce à quoi vous attendre, posez-les à votre équipe soignante lors de l’examen précédant votre chirurgie.

Que se passe-t-il lors d’une ventriculostomie ?

Le jour de votre chirurgie, un anesthésiste vous anesthésiera. Vous pouvez recevoir une anesthésie générale ou une anesthésie locale. L’anesthésie générale vous endort donc vous ne ressentirez aucune douleur. L’anesthésie locale n’engourdit que la zone de votre corps où votre chirurgien travaillera, vous serez donc éveillé mais ne ressentirez aucune douleur.

Pour dégager la zone de votre tête destinée à l’incision chirurgicale (coupe), votre équipe chirurgicale rasera et enlèvera une petite quantité de vos cheveux. Il est généralement suffisamment petit pour ne pas trop modifier votre apparence.

Pour terminer la procédure, votre chirurgien :

1. Faites un petit trou dans votre crâne avec une perceuse chirurgicale.
2. Insérez un endoscope ou un cathéter dans le trou.
3. Déplacez délicatement l’endoscope ou le cathéter à travers les tissus cérébraux pour atteindre le ventricule.
4. Créez une ouverture dans le ventricule pour drainer l’excès de liquide céphalo-rachidien.
5. Retirez l’endoscope ou le cathéter de votre cerveau et de votre crâne.
6. Fermez le site d’incision dans votre tête avec des points de suture ou des agrafes.

Combien de temps dure une ventriculostomie ?

Une ventriculostomie prend généralement environ une heure.

Que se passe-t-il après une ventriculostomie ?

Après une ventriculostomie, vous serez transféré dans une zone de l’hôpital pour être surveillé jusqu’à ce que votre anesthésie se dissipe. Si vous subissez une anesthésie générale, vous vous réveillerez groggy et fatigué. Votre équipe soignante vous posera des questions à votre réveil pour s’assurer que votre fonction cérébrale n’a pas changé. Ils peuvent également vérifier votre fonction neurologique en vous demandant de bouger vos doigts, vos orteils, vos bras et vos jambes pendant que vous vous reposez au lit.

Vous devrez rester à l’hôpital pendant quelques jours après l’opération pour vous assurer que vous guérissez comme prévu.

Votre équipe soignante vous donnera des instructions pour prendre soin de votre site d’incision et de votre état de santé général à votre retour à la maison. Si vous avez des questions sur les soins de suivi, parlez-en à vos prestataires.

Quels sont les avantages d’une ventriculostomie ?

Une ventriculostomie est une procédure souvent vitale qui peut empêcher une trop grande quantité de liquide céphalo-rachidien d’exercer une pression sur votre cerveau. Votre chirurgien et votre équipe soignante peuvent surveiller la pression intracrânienne, gérer les niveaux de LCR et administrer des médicaments via un cathéter de ventriculostomie si nécessaire.

Quel est le taux de réussite d’une ventriculostomie ?

Le taux de réussite d’une troisième ventriculostomie endoscopique varie de 60 à 85 %.

Les prestataires de soins de santé considèrent votre ventriculostomie comme un succès si elle entraîne un niveau de pression intracrânienne sûr, une diminution de la taille du ventricule et élimine le besoin d’installer un shunt. Un shunt est un cathéter implanté pour déplacer le LCR de votre cerveau vers une autre partie de votre corps.

De nombreux facteurs peuvent contribuer au succès de votre procédure, notamment votre âge, votre état de santé général et le fait que vous ayez déjà mis en place un shunt.

Quels sont les risques d’une ventriculostomie ?

Toutes les interventions chirurgicales comportent des risques possibles. Votre chirurgien et votre équipe soignante prendront des précautions supplémentaires pour prévenir toute complication possible. Les risques d’une ventriculostomie peuvent inclure :

• Saignement.
• Caillot de sang.
• Mauvais placement du cathéter (le LCR ne se draine pas).
• Fuite de liquide céphalorachidien.
• Infection (ventriculite).
• Drainage excessif du LCR.

Quel est le temps de récupération d’une ventriculostomie ?

La récupération complète après une ventriculostomie peut prendre jusqu’à six semaines. Votre prestataire vous donnera la meilleure estimation du temps après votre procédure.

Quand puis-je retourner au travail ou à l’école ?

Après une ventriculostomie, vous aurez besoin de vous reposer pendant quelques semaines avant de pouvoir reprendre vos activités habituelles. La plupart des gens doivent s’absenter du travail ou de l’école au moins deux semaines après la chirurgie.

Ai-je besoin de soins de suivi à long terme après une ventriculostomie ?

Oui, il est important que vous suiviez régulièrement votre médecin après une ventriculostomie. Cette procédure peut être une solution temporaire (ou permanente) pour diminuer la quantité de liquide céphalo-rachidien dans votre cerveau, mais l’affection ou la blessure sous-jacente à l’origine de l’excès de liquide nécessitera une surveillance fréquente tout au long de votre vie. Votre médecin peut suggérer des tests (comme des examens d’imagerie et des analyses de sang) tous les quelques mois pour suivre votre état de santé.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Contactez votre professionnel de la santé si vous ressentez l’un des symptômes suivants après une ventriculostomie :

• Fièvre.
• Saignement.
• Gonflement.
• Fuite de liquide jaune (pus) au site de l’incision.
• Douleur intense.
• Confusion ou perte de mémoire.

Une ventriculostomie est-elle la même chose qu’un shunt ?

Non, une ventriculostomie n’est pas la même chose qu’un shunt. Les deux procédures éloignent le liquide céphalo-rachidien de votre cerveau. Une ventriculostomie crée une ouverture temporaire pour drainer l’excès de liquide. Un shunt est une option plus permanente. Un shunt utilise un cathéter pour détourner le LCR vers une autre partie de votre corps, généralement un espace dans votre abdomen, afin d’empêcher l’accumulation de liquide dans votre cerveau. Votre chirurgien évaluera votre situation pour voir si un shunt ou une ventriculostomie vous convient le mieux.