Fistule anale : qu’est-ce que c’est, symptômes, traitement et chirurgie

Qu’est-ce qu’une fistule anale ?

Une fistule anale est un passage anormal qui se développe de l’intérieur de votre anus vers la peau extérieure. Il se développe généralement dans la partie supérieure de votre anus (trou du cul), là où se trouvent vos glandes anales. Lorsque ces glandes sont infectées, le drainage de l’infection peut créer une fistule. Cette infection est appelée abcès périanal. (Parfois, une fistule anale est également appelée fistule périanale. « Périanale » signifie dans la région de votre anus.)

Dans quelle mesure cette condition est-elle courante ?

Une fistule est une affection ano-rectale relativement courante. C’est deux fois plus fréquent chez les hommes. Environ la moitié des personnes qui contractent une glande anale infectée développeront une fistule. Une glande infectée qui forme un abcès, une poche de pus qui doit s’écouler, est à l’origine de 75 % des fistules anales.

Quels sont les symptômes de la fistule anale ?

Les symptômes les plus courants de la fistule anale sont :

• Douleur anale, souvent intense et lancinante. Vous pouvez le ressentir davantage lorsque vous faites caca, toussez ou êtes assis. Vos fesses peuvent être sensibles au toucher.
• Gonflement et rougeur (inflammation) à l’intérieur ou autour de votre anus. Ce sont des signes d’infection active sous la peau (cellulite).
• Drainage de liquide quelque part autour de votre anus. Il peut s’agir de pus, de caca ou de sang (saignement rectal). Cela peut avoir une odeur.

Les symptômes moins courants comprennent :

• Fièvre.
• Douleur quand tu fais pipi.
• Difficulté à retenir vos crottes.

Vous pourrez ou non voir la fistule avec un miroir.

A quoi ressemble une fistule anale ?

Une fistule anale ressemble à un trou dans la peau près de votre anus. Le trou est en fait la partie la plus externe du tunnel, qui se connecte à l’abcès à l’intérieur. Il peut y avoir un suintement de drainage, comme du pus, du sang ou des excréments, surtout lorsque vous touchez la peau qui l’entoure. Certaines fistules plus anciennes peuvent se fermer à l’ouverture, tandis que le reste du tunnel demeure. Cela provoque des douleurs et un gonflement jusqu’à ce que la fistule se rouvre pour laisser échapper le drainage.

Quelle est la cause principale d’une fistule ?

Les fistules peuvent survenir dans tout votre corps, soit entre différents organes, soit d’un organe à une ouverture de votre peau. Ils surviennent généralement lorsque vos tissus sont enflammés pendant une longue période, en raison d’une blessure ou d’une maladie. L’inflammation et l’infection chroniques peuvent éventuellement s’éroder dans les tissus voisins, en particulier lorsque le pus doit s’écouler. Cela peut créer un canal entre la plaie et les tissus voisins.

Quelles sont les causes d’une fistule anale ?

La cause la plus fréquente d’une fistule anale est un abcès périanal, qui se forme généralement sur une glande anale infectée. Un abcès est une poche de pus qui se développe sur le site d’une infection. Le pus a besoin de s’écouler et peut créer son propre canal de drainage vers l’extérieur. Parfois, un médecin crée un canal de drainage pour traiter l’abcès. Mais souvent, la plaie ne guérit pas complètement, laissant place à une fistule. Les causes rares de fistules anales comprennent :

• Maladies inflammatoires de l’intestin, comme la maladie de Crohn.
• IST anales (infections sexuellement transmissibles).
• Tuberculose affectant votre anus.
• Une blessure traumatique ou une intervention chirurgicale antérieure à l’anus.
• Radiothérapie pour le cancer de la région pelvienne.
• Actinomycose, une infection bactérienne rare qui provoque des abcès, parfois dans la région périanale.
• Hidrosadénite suppurée, une maladie cutanée inflammatoire chronique qui produit des abcès dans les glandes sudoripares, parfois dans la région périanale.

Quels sont les facteurs de risque de contracter une fistule anale ?

Vous êtes plus susceptible d’avoir une fistule anale si vous :

• Sont des hommes.
• avez ou avez eu un abcès périanal dans le passé.
• Vous souffrez d’une maladie inflammatoire de l’intestin (MII) telle que la maladie de Crohn.
• avez des antécédents de chirurgie ou de radiothérapie dans votre région périanale.
• Sont immunodéprimés ou sujets à des infections plus fréquentes.
• Vous avez une IST chronique.

Quelles sont les complications possibles d’une fistule anale ?

Une fistule non traitée ne guérit généralement pas d’elle-même. Cela peut entraîner des complications à long terme, telles que :

• Infection persistante. Une fistule résultant d’un abcès ou d’une infection peut maintenir l’infection active. L’infection peut sembler disparaître au site d’origine, puis réapparaître, formant un nouvel abcès et provoquant une douleur renouvelée. Parfois, la fistule peut sembler guérir et se fermer à l’ouverture, mais une infection récurrente et un drainage la rouvrent plus tard dans un cycle répétitif.
• Extension de la fistule. Une fistule chronique peut rarement s’étendre dans de nouvelles directions, créant de nouveaux canaux de ramification et de nouvelles ouvertures dans votre peau. Ces fistules complexes sont plus difficiles à réparer.
• Cancer. Un cancer anal a parfois été découvert dans des fistules anales de longue date, présentes depuis des années. L’inflammation chronique et l’érosion sont des facteurs de risque connus de cancer.

Comment diagnostique-t-on une fistule anale ?

Les prestataires de soins peuvent détecter la plupart des fistules anales lors d’un examen physique, mais parfois l’ouverture vers l’extérieur est fermée. Votre prestataire voudra également trouver l’ouverture intérieure de la fistule, dans votre anus. Cette partie peut nécessiter une anesthésie. Si cela fait trop mal à votre prestataire de toucher ou d’ouvrir votre anus pour examiner l’intérieur, il devra peut-être vous examiner en salle d’opération sous sédation.

Pour trouver la source interne de la fistule, votre prestataire peut utiliser une lunette éclairée, comme un anoscope ou un proctoscope (une lunette plus longue permettant de visualiser votre rectum). Parfois, ils injectent du peroxyde d’hydrogène dans l’ouverture externe pour détecter l’infection à la source de la fistule. Le peroxyde interagira avec l’infection et créera des bulles ou de la mousse sur le site. Trouver la source interne peut confirmer la fistule.

Vais-je subir d’autres examens médicaux ?

Votre médecin devra peut-être passer des tests d’imagerie (radiologie) pour voir le cheminement de votre fistule. Cela pourrait signifier :

• IRM (imagerie par résonance magnétique). Une IRM est un test d’imagerie non invasif qui fournit des détails élevés. Cela peut aider les prestataires à cartographier le chemin du tunnel et également à voir comment il interagit avec vos muscles et d’autres organes.
• Échographie endoscopique. Au lieu de l’IRM qui produit des images similaires, une échographie endoscopique pénètre dans votre anus avec une petite caméra éclairée et une petite sonde à ultrasons.
• Fistulographie. Une fistulographie est une radiographie de votre fistule que votre médecin prend après y avoir injecté un colorant. Le colorant mettra en évidence le chemin de la fistule.

Votre prestataire doit connaître le parcours de votre fistule afin de déterminer comment la traiter. Ils classeront votre fistule selon son parcours.

Quels sont les différents types de fistules anales ?

Les prestataires de soins de santé classent les fistules anales selon leur emplacement par rapport aux muscles du sphincter anal. Ce sont les muscles qui contrôlent vos selles, il est donc important de les protéger. Votre prestataire peut faire référence à votre fistule anale par un nom spécifique en fonction de son emplacement, tel que :

• Fistule anale intersphinctérienne: Traverse le muscle de votre sphincter anal interne, puis s’enfouit dans l’espace entre les muscles de votre sphincter interne et externe.
• Fistule transsphinctérienne: Voyage à travers les deux couches des muscles de votre sphincter anal.
• Fistule suprasphinctérienne: Traverse votre sphincter interne puis fait le tour de votre sphincter externe.
• Fistule extrasphinctérienne: Fait le tour des deux muscles du sphincter. Ce type moins courant provient généralement de votre rectum plutôt que de votre anus, il ne provient donc pas d’une glande anale.
• Fistule anale superficielle: Voyage depuis la partie inférieure de votre canal anal, sous vos glandes anales, à travers la peau voisine, en contournant vos muscles. Ce type ne provient pas d’une glande anale.

Vous n’avez pas besoin de savoir ou de vous rappeler de quel type de fistule anale vous avez, mais le type influencera la façon dont votre prestataire la traite. Si cela implique une grande partie des muscles de votre sphincter, le traitement pourrait être plus compliqué. Ils doivent faire attention à ne pas blesser ces muscles lorsqu’ils réparent votre fistule anale.

Quel est le traitement d’une fistule anale ?

La plupart des fistules anales nécessiteront une intervention chirurgicale pour être réparées. La guérison spontanée est généralement suivie d’infections récurrentes et d’abcès qui rouvrent la fistule. Cependant, si votre fistule est causée par une maladie inflammatoire de l’intestin et n’est pas infectée, elle guérira occasionnellement grâce à un traitement médical. Votre prestataire pourrait essayer un traitement avec un immunomodulateur, comme l’infliximab, avant de recourir à une intervention chirurgicale pour ces fistules.

Chirurgie

La chirurgie de la fistule anale peut être simple ou complexe, selon la simplicité ou la complexité de la fistule. Les fistules anales les plus courantes sont des fistules intersphinctériennes simples, qui ne concernent qu’une petite quantité de muscle. Ceux-ci peuvent être traités en toute sécurité en une seule opération. Les fistules plus complexes peuvent nécessiter une intervention chirurgicale par étapes.

Fistules simples

Si votre fistule anale ne concerne qu’une quantité minimale de muscle et ne comporte aucune branche, elle est considérée comme une simple fistule. Le traitement chirurgical d’une fistule simple s’appelle une fistulotomie. Cette procédure unique est la manière la plus simple et la plus efficace de traiter une fistule anale (environ 95 %).

Fistulotomie : votre chirurgien colorectal coupera le toit de la fistule, lui permettant de se remplir de bas en haut. Ils pourraient également retirer les tissus infectés. Couper le toit peut signifier couper une petite quantité de muscle, mais un peu est acceptable. Couper trop de muscle risque de nuire au contrôle de vos intestins.

Fistules complexes

Votre fistule est considérée comme complexe si elle implique une quantité importante de muscle, si elle comporte des branches ou si vous souffrez de conditions préexistantes qui augmentent le risque de complications chirurgicales. Les fistules complexes peuvent nécessiter plusieurs interventions chirurgicales pour être réparées. Votre chirurgien colorectal peut utiliser une ou plusieurs de ces techniques :

• Drain Séton. Un séton est un type de fil chirurgical qui ne se résorbe pas avec le temps mais qui doit être retiré. Un chirurgien passe le séton dans votre fistule pour l’aider à rester ouverte suffisamment longtemps pour évacuer tous les écoulements. Un séton peut également couper lentement le trajet de la fistule, permettant au tissu de guérir lorsqu’il traverse le muscle. Enfin, cela aide à la cicatrisation locale des tissus afin que la plaie ne se déchire pas plus tard. Votre chirurgien pourra ensuite retirer le drain et fermer la fistule par une fistulotomie ou une autre procédure. Si votre fistule est causée par une maladie chronique, comme une maladie inflammatoire de l’intestin, votre chirurgien peut laisser le drain séton en place indéfiniment.
• Lambeau d’avancement endorectal. Cette procédure évite de couper le toit de la fistule afin que les muscles de votre sphincter restent intacts. Au lieu de cela, votre chirurgien découpe le tissu infecté autour de l’ouverture intérieure de votre fistule anale. Ensuite, ils recouvrent cette ouverture en abaissant un lambeau de tissu sain de l’intérieur de votre rectum au-dessus. La fistule doit continuer à s’écouler par l’ouverture extérieure, puis commencer à guérir de l’intérieur vers l’extérieur. Cette procédure est considérée comme efficace à environ 70 %, mais dans certains cas, l’infection et la fistule réapparaissent quand même. Il existe également un risque (environ 30 %) de blesser le muscle sphincter lors de la coupe du lambeau.
• Procédure LIFT. LIFT signifie « ligature du tractus de la fistule intersphinctérienne ». Cela signifie fermer (ligaturer) la partie de la fistule qui passe entre vos deux muscles du sphincter (intersphinctérien), généralement avec des points de suture. Votre chirurgien peut alors retirer tout le trajet de la fistule de cet espace ou gratter le tissu infecté à l’intérieur. Cette procédure suit généralement une procédure de vidange séton. C’est un peu moins efficace que la fistulotomie (75 %) mais cela ne risque pas d’endommager les muscles de votre sphincter.

Quels sont les risques de la chirurgie de la fistule anale ?

Les principaux risques sont :

• Infection récurrente. Si l’infection n’a pas complètement disparu de votre fistule, elle peut continuer à l’intérieur de votre fistule en voie de guérison. Les antibiotiques peuvent généralement traiter une infection récurrente.
• Fistule récurrente. Une fistule anale peut réapparaître après une intervention chirurgicale si elle ne guérit pas complètement. Cela peut être dû à des maladies chroniques sous-jacentes ou à la technique utilisée.
• Incontinence fécale. Certaines personnes présentent une continence fécale légèrement compromise après une chirurgie de la fistule anale. Par exemple, ils pourraient avoir du mal à retenir les gaz ou avoir des fuites fécales. Ces complications sont moins fréquentes chez les chirurgiens colorectaux plus expérimentés.

Comment se déroule la récupération après une opération de la fistule anale ?

Les procédures de fistule anale sont généralement des procédures ambulatoires, vous pouvez donc rentrer chez vous le jour même, bien que certaines personnes devront revenir pour une intervention chirurgicale supplémentaire plus tard. Vous aurez des analgésiques sur ordonnance à emporter chez vous, ainsi que des instructions pour prendre soin de vous. Ceux-ci peuvent inclure :

• Suppléments d’eau et de fibres. Les analgésiques peuvent provoquer de la constipation, votre prestataire peut donc vous prescrire des suppléments de fibres pour éviter cela. Il est important de les prendre avec beaucoup d’eau.
• Baignoire de siège. Tremper votre anus dans un bain de siège (un bain chaud et peu profond) au moins une fois par jour aidera à l’apaiser et à accélérer la guérison.
• Gestion des plaies. Vous devrez peut-être appliquer des pansements sur votre plaie pour recueillir le drainage et les changer souvent pour la garder propre.

À quoi dois-je m’attendre si j’ai une fistule anale ?

Vos perspectives dépendront de la simplicité ou de la complexité de votre fistule anale. Cela détermine l’étendue du processus de traitement et de récupération. En général, vous pouvez vous attendre à passer trois à six semaines à vous remettre d’une ou plusieurs interventions chirurgicales. Certaines fistules réapparaissent après une intervention chirurgicale, surtout si elles comportent de nombreuses branches ou si elles sont causées par une maladie chronique. Certaines personnes atteintes de MII ont plusieurs fistules anales.

Quand dois-je consulter mon médecin au sujet d’une fistule anale ?

Consultez toujours un professionnel de la santé en cas de douleur anale. Les affections ano-rectales qui provoquent une douleur importante peuvent être graves. Ne présumez pas que c’est quelque chose qui disparaîtra tout seul. Les hémorroïdes sont peut-être plus courantes et familières, mais elles ne sont généralement pas très douloureuses. Si un médecin généraliste (soins primaires) vous dit qu’il s’agit d’une hémorroïde mais que la douleur persiste, consultez un spécialiste, comme un gastro-entérologue ou un chirurgien colorectal.

Qu’est-ce qu’une fistule vaginale périanale ?

Une fistule vaginale périanale est généralement appelée fistule rectovaginale, car elle relie généralement votre rectum à votre vagin. Votre rectum est la partie de votre gros intestin qui se trouve juste avant votre anus. La frontière entre le rectum et le vagin est beaucoup plus étroite qu’entre le vagin et l’anus. Une fistule vaginale peut se développer à partir de n’importe quelle partie de vos intestins, mais elle provient généralement du rectum ou du côlon.

Quelle est la différence entre une fissure anale et une fistule anale ?

Une fissure anale est une fente ou une déchirure de la muqueuse de votre canal anal. Elle peut provoquer des symptômes similaires à ceux d’une fistule anale, mais une fissure est une plaie superficielle. Il ne traverse pas votre paroi anale jusqu’à votre peau comme le fait une fistule. Cependant, il est possible qu’une fissure anale se transforme en fistule anale. Si une fissure anale s’infecte, elle pourrait former un abcès, qui pourrait créer une fistule anale lors du drainage.