Résection antérieure basse : chirurgie, récupération et perspectives

Qu’est-ce qu’une résection antérieure basse (LAR) ?

Une résection antérieure basse (LAR) est un type de proctectomie – une intervention chirurgicale visant à retirer une partie ou la totalité de votre rectum. C’est un traitement contre le cancer rectal. « Antérieur bas » signifie que la chirurgie passe par la face inférieure inférieure.

Votre rectum est un segment de votre gros intestin. C’est à l’extrémité inférieure, environ six pouces de long. Il relie votre côlon au-dessus à votre anus en dessous. Votre rectum stocke les crottes jusqu’à ce que vous soyez prêt à les expulser.

Au cours de cette intervention chirurgicale, votre chirurgien enlève la partie de votre rectum qui contient le cancer, ainsi que certains tissus sains qui l’entourent. Parfois, cela signifie également retirer une partie de votre côlon (proctocolectomie).

Avec cette chirurgie, votre anus reste intact. Après avoir retiré la section cancéreuse de votre intestin, votre chirurgien reconnecte les parties restantes de votre intestin afin qu’il puisse toujours fonctionner comme avant.

Ceci est également appelé :

• Proctectomie réparatrice (car elle permet à votre intestin d’être reconnecté comme avant)
• Chirurgie épargnant le sphincter (car elle conserve les muscles du sphincter qui contrôlent vos intestins)

La chirurgie LAR est une option pour traiter le cancer rectal uniquement sous certaines conditions. Il est important que la tumeur soit suffisamment haute dans votre rectum pour que votre chirurgien puisse l’enlever en toute sécurité sans endommager votre anus.

Que se passe-t-il avant une chirurgie de résection antérieure basse ?

La question de savoir si et quand vous subirez une chirurgie LAR dépend de la nature de votre tumeur : où elle se trouve, quelle est sa taille et si ou dans quelle mesure elle s’est propagée. Votre équipe soignante effectuera des tests pour décider. Ceux-ci peuvent inclure :

• Prises de sang: Les analyses de sang fournissent de nombreux indicateurs de santé et aident les prestataires de soins de santé à s’assurer que vous êtes en suffisamment bon état pour une intervention chirurgicale. Ils peuvent également montrer des signes de propagation du cancer.
• Sigmoïdoscopie flexible : Il s’agit d’une version plus courte d’une coloscopie qui se concentre sur la partie terminale de votre côlon. Votre prestataire examinera la tumeur et pourra effectuer une biopsie.
• Tests d’imagerie: Vous pouvez passer un scanner du haut de votre corps pour rechercher des signes de cancer se propageant à vos organes abdominaux. Vous pouvez passer une IRM du bas de votre corps pour examiner votre intestin.

En fonction des résultats, votre équipe soignante décidera si une résection antérieure basse vous convient.

Ils discuteront également si vous devriez :

• Suivez d’abord d’autres traitements contre le cancer. Des traitements comme la radiothérapie ou la chimiothérapie peuvent aider à réduire la tumeur avant la chirurgie. Vous pourriez également suivre ces traitements après la chirurgie.
• Avoir une chirurgie mini-invasive ou une chirurgie ouverte. La plupart du temps, les chirurgiens réalisent une résection antérieure inférieure par chirurgie laparoscopique. Mais dans certains cas, la chirurgie ouverte peut être plus sûre.
• Avoir une stomie temporaire. Dans certains cas, votre chirurgien créera une stomie temporaire pour détourner vos excréments de votre rectum pendant qu’ils guérissent. Ils pourront l’inverser plus tard.

Votre équipe soignante vous informera de ces plans lorsqu’elle planifiera votre intervention. Lorsque vous saurez à quoi vous attendre, vous pourrez planifier vos congés et l’aide dont vous aurez besoin à la maison.

Comment dois-je préparer mon intervention ?

Votre équipe vous donnera les instructions à suivre dans les jours précédant l’intervention, notamment :

• Quels médicaments commencer ou arrêter.
• Ce que vous pouvez et ne pouvez pas boire.
• Comment vider vos intestins avec un lavement ou une préparation intestinale.

Que se passe-t-il lors d’une résection antérieure basse ?

Préparation

À votre arrivée pour votre opération, vous serez allongé sur le dos sur la table d’opération. Un prestataire inclinera la table pour que votre tête soit sous vos hanches (position de Trendelenburg). Cela aide votre chirurgien à accéder à vos organes.

Votre équipe placera une intraveineuse dans votre veine pour vous administrer une anesthésie générale. Vous aurez également un tube respiratoire pour garder vos voies respiratoires ouvertes, un tube pour évacuer les liquides de votre estomac et un autre tube pour évacuer votre pipi.

Approche

• Danschirurgie ouverte, votre chirurgien pratique une longue incision (incision) pour ouvrir votre abdomen.
• Danschirurgie laparoscopique, votre chirurgien fera une petite incision en « trou de serrure » dans votre abdomen et placera un instrument doté d’une petite caméra (laparoscope). La caméra montre l’intérieur de votre ventre sur un écran. Ils feront quatre ou cinq petites coupes supplémentaires pour insérer des outils et fonctionner.

Mesures

Pour réaliser votre résection antérieure basse, votre chirurgien va :

1. Retirez la tumeur de votre rectum, ainsi qu’une marge de tissu sain qui l’entoure. Il s’agit de s’assurer qu’aucun cancer ne reste laissé pour compte. Ils peuvent également retirer les ganglions lymphatiques ou d’autres tissus à proximité pour tester la propagation du cancer.
2. Libérez le gros intestin sain restant afin qu’il puisse atteindre votre rectum ou votre anus restant.
3. Reconnectez les sections restantes de votre gros intestin. C’est ce qu’on appelle l’anastomose chirurgicale.

Stomie

Votre chirurgien peut créer une stomie temporaire pour aider votre intestin à guérir. Cela détourne les selles (caca) de l’endroit où votre intestin a été reconnecté, réduisant ainsi le risque de fuite et d’infection.

Pour ce faire, votre chirurgien ouvrira votre intestin quelque part au-dessus du site chirurgical et ramènera la partie ouverte à la surface de votre peau. Ici, ils créeront une nouvelle ouverture dans votre peau, appelée stomie.

Les selles quitteront désormais votre corps par la stomie et seront récupérées dans un sac de stomie que vous porterez sur votre ventre. Vous viderez le sac plusieurs fois dans la journée.

Une stomie est appelée colostomie lorsqu’elle divise votre côlon et iléostomie lorsqu’elle divise votre intestin grêle. Si elle est censée être temporaire, on parle d’iléostomie en anse ou de colostomie en anse.

Quels sont les risques et complications potentiels d’une résection antérieure basse ?

Votre équipe chirurgicale discutera à l’avance avec vous des risques et complications potentiels de la chirurgie, notamment :

• Saignement
• Infection
• Fuite à l’endroit où votre intestin a été reconnecté (fuite anastomotique)
• Lésions nerveuses qui affectent le contrôle de votre vessie ou votre fonction sexuelle

La plupart de ces problèmes sont à court terme et traitables. Mais parfois, les lésions nerveuses peuvent être durables.

Que se passe-t-il après la chirurgie LAR ?

Après l’opération, vous resterez à l’hôpital pendant quelques jours pour récupérer. Vous recevrez des analgésiques et des antibiotiques pour prévenir les infections. Vous commencerez par un régime liquide jusqu’à ce que vous vous sentiez prêt à manger des aliments solides.

Vous pouvez avoir un tube (cathéter) dans votre vessie pour drainer votre urine. En effet, une intervention chirurgicale près du rectum peut affecter temporairement les nerfs qui contrôlent votre vessie.

Votre équipe soignante vous aidera à vous lever et à bouger un peu chaque jour. Si vous avez une stomie, une infirmière en continence pour stomies (WOCN) vous apprendra comment cela fonctionne et comment en prendre soin à la maison.

Vous serez prêt à rentrer chez vous quand :

• Vos intestins et votre vessie fonctionnent bien.
• Vous pouvez vous déplacer confortablement et seul.
• Vous mangez des aliments solides.
• Vous pouvez tolérer les analgésiques par voie orale.

Combien de temps dure la récupération après une résection antérieure basse ?

Vous passerez au moins quelques semaines à vous rétablir à la maison. Vous souhaiterez peut-être avoir de l’aide pour la préparation des repas, les travaux ménagers ou la garde des enfants pendant cette période. La plupart des gens peuvent retourner au travail après un mois.

Vous devriez pouvoir passer confortablement des analgésiques opioïdes aux analgésiques en vente libre après les premiers jours. Si votre douleur ne s’améliore pas à ce moment-là, contactez votre prestataire.

Après quelques semaines, vous verrez votre équipe soignante pour vérifier votre rétablissement et discuter des prochaines étapes. Vous pourrez alors commencer un autre traitement contre le cancer.

Si vous avez une stomie temporaire, vous pouvez discuter avec votre chirurgien de la possibilité de l’inverser une fois votre traitement contre le cancer terminé. Il s’agit de garantir que votre corps est suffisamment fort pour récupérer.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Pendant votre rétablissement, appelez votre fournisseur si :

• Votre douleur s’aggrave ou ne disparaît pas.
• Votre stomie semble rouge, enflée ou infectée.
• Vous avez de la fièvre ou un ventre gonflé.
• Votre stomie se draine trop et vous vous déshydratez.

Quels sont les avantages et les inconvénients de la chirurgie de résection antérieure basse ?

Lorsque le cancer rectal en est encore à ses débuts, la chirurgie est votre meilleur espoir de l’éliminer complètement de votre corps. Une résection antérieure basse n’est qu’une des nombreuses interventions chirurgicales permettant de traiter le cancer rectal.

Le principal avantage du LAR par rapport aux autres procédures pour le cancer rectal est qu’il laisse votre anus intact. Contrairement à la résection abdominale-périnéale, la LAR vous permet de vivre sans stomie permanente.

Cela peut sembler idéal, mais il y a un compromis à faire. Couper votre rectum change la façon dont vous pouvez contrôler la façon dont vous allez aux toilettes. Après la chirurgie, vos intestins et votre anus peuvent ne plus fonctionner aussi bien qu’avant.

Après votre chirurgie, vous pourriez avoir des selles fréquentes et urgentes, difficiles à contrôler, ou d’autres problèmes de selles. C’est ce qu’on appelle le syndrome de résection antérieure basse (LARS).

Ces symptômes peuvent s’améliorer lentement. Cependant, dans de nombreux cas, votre fonction intestinale ne sera plus jamais la même qu’avant la chirurgie. Bien que la chirurgie LAR puisse vous sauver la vie, la LARS peut réduire votre qualité de vie.