Immunothérapie orale (OIT) : objectif, technique et résultats

Qu’est-ce que l’immunothérapie orale ?

L’immunothérapie orale (OIT) est un traitement des allergies alimentaires. Sous les soins d’un allergologue, vous mangez de très petites quantités d’aliments auxquels vous êtes allergique (allergène), augmentant ainsi la dose au fil du temps. L’objectif est d’atteindre un point où vous n’aurez pas de réaction grave si vous mangez accidentellement une petite quantité de votre allergène.

Les allergies alimentaires surviennent lorsque votre corps pense à tort qu’une protéine présente dans un aliment va vous nuire. Pour tenter de vous protéger, votre système immunitaire crée une réaction allergique qui peut parfois mettre la vie en danger. L’immunothérapie orale introduit l’allergène dans votre corps très progressivement au fil du temps. De cette façon, votre système immunitaire s’y habitue et cesse de le considérer comme quelque chose de nocif (également appelé désensibilisation).

Que traite l’OIT ?

L’immunothérapie orale peut traiter n’importe quelle allergie alimentaire, bien que la plupart des études sur son efficacité se concentrent sur les allergies aux arachides.

Comment se préparer à l’immunothérapie orale ?

Avant de démarrer OIT, vous devrez peut-être :

• Faites des tests cutanés d’allergie et des analyses de sang. Cela confirme une allergie alimentaire et fournit un nombre d’IgE de base avec lequel comparer pour savoir si l’OIT fonctionne. (L’IgE est un anticorps qui peut indiquer une allergie alimentaire.)
• Assurez-vous que l’asthme et l’eczéma sont bien gérés. Avoir d’autres affections allergiques ou affectant vos poumons peut vous exposer à un risque plus élevé de réaction grave.
• Achetez des appareils de mesure et la nourriture dont vous avez besoin pour les doses d’OIT. Cela peut être une poudre (comme le Palforzia® pour les allergies aux arachides), une pâte ou une autre forme.
• Procurez-vous un auto-injecteur d’épinéphrine (EpiPen®, Auvi-Q®). Votre médecin vous remettra une ordonnance pour l’auto-injecteur. Vous ne pourrez pas démarrer OIT sans cela.

Que se passe-t-il pendant l’immunothérapie orale ?

Pendant l’immunothérapie orale, vous (ou votre enfant) commencerez par manger une très petite quantité de votre allergène (selon l’aliment, il peut s’agir d’une quantité qui tiendrait sur le bout de votre petit doigt). Sous la direction de votre prestataire, vous mangerez la même quantité chaque jour, en augmentant la quantité toutes les deux semaines. Vous continuerez ainsi jusqu’à ce que vous atteigniez un certain montant (fixé par votre prestataire), à ​​moins que vous n’ayez une réaction grave ou que vous deviez arrêter.

L’OIT se déroule en deux phases : la phase de mise à jour et la phase de maintenance. Si vous ressentez une réaction à un moment donné, votre prestataire peut vous faire passer à la dernière dose efficace ou discuter d’autres options avec vous.

Mise à jour

Pendant la phase de mise à jour :

• Vous aurez un premier rendez-vous au cabinet de votre prestataire, où vous mangerez une petite quantité (dose) de votre allergène — votre prestataire vous dira quelle quantité et comment la mesurer. Votre prestataire vous observera et vous traitera si vous avez une réaction.
• Vous mangerez la même dose d’allergène chaque jour, à peu près à la même heure chaque jour.
• Vous retournerez au cabinet de votre prestataire toutes les deux semaines pour augmenter la dose par petites incréments.

Certaines personnes ont des rendez-vous de mise à jour chaque semaine et consomment deux doses d’allergène chaque jour. Suivez le calendrier OIT que votre fournisseur vous donne.

Entretien

Une fois que vous aurez atteint une certaine dose fixée par votre prestataire, vous commencerez la phase d’entretien. Vous continuerez à manger la dernière dose efficace chaque jour pendant au moins six mois. Au bout de six mois, votre prestataire pourra répéter vos analyses de sang pour voir si vous avez moins d’anticorps contre votre allergène.

Vous pouvez également passer un test de provocation alimentaire pour voir si vous pouvez manger votre allergène – et en quelle quantité – sans réaction. En fonction des résultats des tests de provocation sanguine et alimentaire, votre médecin peut vous recommander de continuer à manger la même dose quotidiennement, ou vous pourrez peut-être manger une plus grande quantité de votre allergène quelques jours par semaine. Vous devrez toujours avoir sur vous un auto-injecteur d’épinéphrine en cas de réaction grave inattendue.

Quelles restrictions ai-je pendant l’immunothérapie orale ?

Votre fournisseur peut vous demander de suivre certaines directives pendant l’OIT. Les suivre peut réduire votre risque de réaction allergique et vous aider à vous préparer si vous en avez une. Ceux-ci incluent :

• Ayez toujours avec vous des médicaments contre les allergies et un auto-injecteur d’épinéphrine actuel (non expiré) lorsque vous prenez une dose.
• Prenez un repas avant de prendre votre dose (ne prenez pas de dose l’estomac vide).
• Prenez votre dose dans les deux heures suivant l’heure à laquelle vous avez pris la dose de la veille. Par exemple, si vous avez pris votre dose hier à 8 heures du matin, prenez la dose d’aujourd’hui au plus tôt à 6 heures du matin et au plus tard à 10 heures.
• Évitez les activités physiques intenses et les bains chauds juste avant et pendant deux heures après une dose.
• Ne prenez pas d’ibuprofène (Advil®, Motrin®) pendant trois à quatre heures avant et après votre dose.
• Ne prenez pas votre dose si vous avez de la fièvre, de la toux, des vomissements ou une autre maladie. Être malade peut vous rendre plus susceptible d’avoir une réaction allergique. Vous pourriez également manquer les symptômes d’une réaction allergique s’ils sont similaires à la maladie dont vous souffrez.
• Parlez toujours à votre prestataire si vous devez oublier une dose. Ils peuvent vous donner des instructions spéciales sur la façon de procéder.

Que dois-je faire si j’ai une réaction pendant l’immunothérapie orale ?

Votre médecin vous donnera des instructions sur les types de réactions à surveiller, quand utiliser votre injecteur d’épinéphrine et quand vous rendre aux urgences. Utilisez votre injecteur d’épinéphrine et appelez le 911 (ou le numéro de votre service d’urgence local) si vous ressentez :

• Gonflement du visage, des lèvres, de la langue ou de la gorge
• Difficulté à respirer
• oppression thoracique
• Plusieurs ruches
• Vomissement
• Des picotements dans les mains, les pieds ou les lèvres
• Se sentir faible, étourdi ou évanoui
• Sentiment de catastrophe imminente

Combien de temps dure l’immunothérapie orale ?

La phase d’augmentation du dosage de l’immunothérapie orale prend généralement environ six mois (mais peut prendre plus de temps si vous devez sauter l’augmentation du dosage ou revenir parfois à une dose plus faible). La phase de maintenance initiale est de six mois. Après cela, vous continuerez à prendre votre dose quotidiennement ou plusieurs fois par semaine – selon les recommandations de votre prestataire – pour rester désensibilisé.

Votre prestataire peut répéter des analyses de sang pour vérifier vos chiffres tous les six mois à un an par la suite.

Quels sont les bénéfices potentiels de l’immunothérapie orale ?

Le but de l’immunothérapie orale est de vous désensibiliser à votre allergène afin que si vous y êtes accidentellement exposé, vous n’ayez pas de réaction grave. Les prestataires appellent parfois cela « la preuve des morsures ». Certaines personnes peuvent manger librement des aliments auxquels elles étaient allergiques après avoir terminé l’OIT, bien que cela soit plus fréquent chez les jeunes enfants. Cela peut améliorer votre qualité de vie et réduire les inquiétudes liées à la consommation d’aliments susceptibles de provoquer une réaction.

Quel est le succès de l’immunothérapie orale ?

Des études suggèrent que l’immunothérapie orale réussit souvent à désensibiliser les enfants de moins de 4 ans aux aliments auxquels ils sont allergiques. Mais cela peut dépendre de nombreux facteurs, notamment l’âge, la durée du traitement et l’allergène spécifique. Par exemple, dans les études sur l’OIT pour les allergies aux arachides, plus de 70 % des enfants âgés de 1 à 4 ans étaient désensibilisés à au moins 300 milligrammes (mg) de protéines d’arachide (l’équivalent d’environ une arachide).

Quels sont les risques ou complications de ce traitement ?

Le principal risque de l’immunothérapie orale est l’anaphylaxie, une réaction allergique grave. C’est pourquoi vous ne devriez jamais essayer de créer un programme OIT par vous-même et la mise à jour est toujours effectuée dans le bureau d’un fournisseur. Vous pouvez également ressentir des réactions mineures, comme une seule urticaire ou de légères douleurs au ventre. Votre prestataire vous donnera un plan qui vous indiquera quoi faire si vous ou votre enfant avez une réaction à la maison.

L’OIT augmente également le risque d’œsophagite à éosinophiles, une maladie potentiellement grave qui provoque une inflammation de la gorge. Informez immédiatement votre prestataire si vous ou votre enfant présentez des symptômes d’œsophagite à éosinophiles, comme des vomissements ou une sensation de nourriture coincée dans la gorge. Votre enfant peut refuser de manger s’il présente des symptômes. La condition se résout généralement lorsque vous arrêtez OIT.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Contactez votre fournisseur si vous ou votre enfant :

• Vous avez tout type de réaction allergique pendant l’OIT
• Besoin d’oublier une dose
• Vous avez des questions ou des préoccupations concernant votre traitement

Quel est le meilleur âge pour commencer l’immunothérapie orale ?

En règle générale, l’immunothérapie orale a plus de chances de réussir à mesure que vous commencez jeune. Mais de nombreux facteurs peuvent entrer en ligne de compte dans votre décision. Parlez à votre fournisseur de toutes vos préoccupations ou questions concernant le meilleur moment pour commencer.