Énucléation de la prostate au laser holmium (HoLEP)

Qu’est-ce que l’énucléation de la prostate au laser holmium (HoLEP) ?

L’énucléation de la prostate au laser holmium (HoLEP) est un type de chirurgie au laser qui traite l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). L’HBP est une maladie qui fait grossir votre prostate (hypertrophie de la prostate). Cela fait appuyer votre prostate contre votre urètre, ce qui empêche l’urine de passer librement. HoLEP est une procédure mini-invasive qui utilise un faisceau laser pour éliminer les tissus de votre prostate qui bloquent l’écoulement de l’urine.

HoLEP a été développé dans les années 1990 comme une intervention chirurgicale plus efficace et potentiellement moins coûteuse pour l’obstruction urinaire due à l’HBP. HoLEP offre des temps de récupération plus rapides et ne nécessite aucune incision (coupure).

Que traite HoLEP ?

Le laser holmium est un laser chirurgical que les chirurgiens utilisent pour éliminer le tissu prostatique volumineux qui bloque l’écoulement de l’urine. La cause la plus fréquente d’obstruction urinaire (pipi bloqué) est l’HBP. L’HBP provoque une hypertrophie de la prostate. Votre prostate pousse contre votre urètre et empêche l’urine de sortir de votre vessie.

Certains signes courants de l’HBP sont :

• Difficulté à faire pipi.
• Un faible jet d’urine.
• Avoir un jet d’urine qui commence et s’arrête souvent.
• Brûlure en faisant pipi.
• Devoir faire pipi très fréquemment.
• Faire pipi de toute urgence ou avoir des fuites parce que vous ne pouvez pas aller aux toilettes assez vite.

Quelle est la fréquence de la chirurgie HoLEP ?

L’HBP survient chez plus de 60 % des hommes de plus de 60 ans. À mesure que vous vieillissez, la probabilité de développer une HBP augmente. Les symptômes de l’HBP peuvent également s’aggraver avec le temps. Toutes les personnes atteintes d’HBP n’ont pas besoin d’une intervention chirurgicale. De nombreuses personnes réussissent grâce aux médicaments et à d’autres traitements. Mais si vos symptômes sont gênants ou si vous présentez un risque de complications telles que des infections des voies urinaires (IVU) et des calculs vésicaux, votre médecin peut vous recommander HoLEP.

Le HoLEP est-il une intervention chirurgicale majeure ?

HoLEP est peu invasif et comporte un faible risque de complications par rapport à d’autres interventions chirurgicales traitant la même maladie. Mais comme pour la plupart des interventions chirurgicales, il existe des risques. Assurez-vous de parler à votre médecin de toute inquiétude que vous avez concernant la procédure et votre rétablissement par la suite.

Que se passe-t-il avant la chirurgie HoLEP ?

Votre médecin prendra en compte vos antécédents médicaux et procédera à un examen physique pour évaluer la gravité de votre état. Cela pourrait impliquer des choses comme un examen de la prostate et des tests pour voir combien de pipi reste dans votre vessie après être allé aux toilettes. Les tests de laboratoire peuvent inclure des analyses de sang, comme le test PSA (antigène spécifique de la prostate) et l’analyse d’urine.

Certains autres tests qui peuvent être effectués avant la chirurgie HoLEP comprennent :

• Des tests qui évaluent le volume et le débit de votre pipi.
• Des tests d’imagerie comme une échographie transrectale ou une tomodensitométrie (tomodensitométrie) pour aider votre médecin à déterminer la taille de votre prostate.
• Cystoscopie (regard à l’intérieur de votre urètre, de votre prostate et de votre vessie avec une caméra) pour évaluer votre prostate et votre vessie à la recherche de signes de cancer, d’infection ou de blocage.
• Un test urodynamique pour évaluer le fonctionnement de votre vessie et déterminer si l’ablation du tissu prostatique peut aider à diminuer les symptômes. Il s’agit d’un test de diagnostic impliquant un cathéter dans votre vessie et divers capteurs de pression.

Informez votre médecin des médicaments que vous prenez. Ils peuvent vous demander d’arrêter de prendre certains médicaments jusqu’à 10 jours avant la chirurgie. Vous ne serez pas autorisé à manger ou à boire après minuit avant votre chirurgie.

Comment se déroule une procédure d’énucléation de la prostate au laser holmium (HoLEP) ?

HoLEP nécessite une anesthésie générale (vous dormez tout au long de la procédure). Si vous ne pouvez pas subir d’anesthésie générale pour une raison quelconque, vous pouvez recevoir une anesthésie rachidienne pour bloquer toute sensation depuis la taille jusqu’aux pieds. Votre médecin peut également vous administrer une injection d’antibiotique pour réduire votre risque d’infection.

La chirurgie HoLEP suit généralement ces étapes :

• Une fois endormi, votre équipe soignante vous place sur le dos et lève vos jambes.
• Votre chirurgien insère un instrument chirurgical appelé résectoscope dans votre urètre. Le résectoscope comprend une caméra qui permet au chirurgien de visualiser votre prostate.
• Votre chirurgien insère un laser dans le résectoscope. Il envoie des faisceaux laser dans votre prostate pour couper le tissu qui bloque l’écoulement de l’urine (un processus appelé énucléation). Ensuite, ils scellent les vaisseaux sanguins avec le laser.
• Ils retirent le laser du résectoscope et le remplacent par un morcellateur. Cet appareil aspire le tissu prostatique laissé dans votre vessie et le retire de votre corps. Votre chirurgien enverra des morceaux de tissu prostatique au laboratoire pour analyse afin de détecter toute anomalie comme le cancer de la prostate.
• Une fois le retrait des tissus terminé, votre chirurgien retire le résectoscope et met en place un cathéter urinaire.

Combien de temps dure une opération chirurgicale ?

Vous pouvez vous attendre à ce que la chirurgie HoLEP dure entre une et trois heures, mais cela varie en fonction de votre état.

Que se passe-t-il après une opération HoLEP ?

La plupart des gens rentrent chez eux après avoir passé quelques heures dans une salle de réveil. Quelques personnes devront peut-être rester à l’hôpital en cas de problèmes de saignement ou d’autres problèmes.

Voici quelques choses auxquelles vous pouvez vous attendre après la chirurgie HoLEP :

• Un professionnel de la santé éliminera le liquide à travers le cathéter pour éliminer le sang de votre pipi après la chirurgie. Tant que le pipi est de couleur rose clair ou rouge clair, vous serez autorisé à rentrer chez vous. Vous rentrerez chez vous avec un cathéter.
• Votre professionnel de la santé retire votre cathéter le lendemain de la chirurgie, sauf si vous saignez excessivement (ce qui est rare) ou en cas d’autres problèmes. Si vous pouvez faire pipi deux à trois fois après le retrait du cathéter, vous pouvez rentrer chez vous et faire pipi comme vous le feriez normalement. Si vous ne pouvez pas faire pipi après la sortie de votre cathéter, votre prestataire remplacera votre cathéter et le retirera dans quelques jours.
• Au début, les mictions peuvent être douloureuses et plus fréquentes que d’habitude. Les médicaments peuvent soulager les symptômes. Attendez-vous à avoir du sang dans vos urines pendant plusieurs semaines. Cela variera en fonction de votre niveau d’activité et de la quantité de liquide que vous buvez. Votre professionnel de la santé vous encouragera à boire beaucoup de liquides une fois le cathéter retiré. Ce liquide aide à éliminer le sang de votre pipi plus efficacement.
• Les symptômes tels que faire pipi plus fréquemment, ressentir une envie soudaine d’uriner et se réveiller la nuit pour faire pipi peuvent prendre plusieurs mois à s’améliorer. En effet, votre vessie doit s’adapter à l’ablation du tissu prostatique et le contrôle musculaire du bassin peut être faible après la chirurgie.
• Une sensation de brûlure pendant plusieurs semaines après la chirurgie est normale. Vous pouvez prendre des analgésiques en vente libre (OTC) pour soulager l’inconfort.
• Il est normal de ressentir de légers saignements de la prostate pendant plusieurs semaines, voire quelques mois.

Votre médecin voudra vous voir après la chirurgie pour surveiller votre rétablissement et répéter des tests, tels que le débit urinaire, l’analyse de la vessie et autres. Ces tests évaluent l’efficacité de la chirurgie et les complications possibles.

Votre prestataire peut également vous recommander de faire des exercices du plancher pelvien (exercices de Kegel) dès le lendemain de la chirurgie pour améliorer les symptômes de l’incontinence urinaire. Effectuer des exercices de Kegel peut aider à réduire les fuites dues aux manœuvres de stress telles que la toux, les éternuements ou le levage de poids.

Quels sont les effets secondaires de l’énucléation de la prostate au laser holmium (HoLEP) ?

Les effets secondaires les plus courants comprennent :

• Brûlures et saignements temporaires lorsque vous faites pipi. Il est également normal de voir du sang dans votre pipi jusqu’à trois mois après la chirurgie. Cela signifie généralement simplement que vous n’êtes pas complètement guéri de l’opération.
• Vous devrez peut-être porter des serviettes hygiéniques dans vos sous-vêtements pendant quelques jours, car vous pourriez ne pas pouvoir contrôler votre pipi. Cela s’améliore généralement après quelques semaines. Le taux de fuites urinaires à long terme est faible. Votre risque d’incontinence à long terme dépend de plusieurs facteurs, notamment l’âge, la taille de la prostate, les symptômes et d’autres conditions médicales.
• Éjaculation rétrograde ou « éjaculation à rebours ou sèche ». Dans 75 % des cas, vous ne verrez aucun liquide lors de l’éjaculation lors de l’activité sexuelle après la chirurgie.
• Manque de sperme pendant l’orgasme. Avoir une érection n’est généralement pas un problème.

Quel pourcentage de la prostate est retiré dans le cadre du HoLEP ?

La quantité de prostate retirée par votre chirurgien dépend de l’ampleur du blocage ou de la pression exercée par votre prostate sur votre urètre. En règle générale, votre chirurgien enlève environ 50 à 60 % du volume total de la prostate.

Quels sont les avantages du HoLEP ?

HoLEP est une procédure sûre et efficace avec une récupération rapide par rapport à des types de chirurgie similaires. Bien qu’il existe de nombreuses procédures pour traiter l’HBP, le HoLEP offre les avantages suivants :

• Les chirurgiens peuvent retirer une grande quantité de tissu prostatique sans aucune incision sur la peau.
• HoLEP est excellent dans le traitement des grosses prostates, mais peut être efficace pour toutes les tailles de prostate.
• Séjour hospitalier minime ou nul.
• Diminution du risque de saignement et de transfusion sanguine.
• Moins de risque de devoir répéter des procédures.

Quels sont les risques et les complications de l’énucléation de la prostate au laser holmium (HoLEP) ?

Comme pour la plupart des interventions chirurgicales, le HoLEP comporte certains risques. Certains des risques les plus courants comprennent :

• Blessure à la prostate, à l’urètre, à la vessie ou aux uretères.
• Incontinence urinaire durant plus de trois mois.
• Infection de la vessie, des testicules ou des reins.
• Risques d’anesthésie, notamment caillots sanguins, crises cardiaques ou aspiration.
• Nécessité d’une transfusion sanguine en raison d’un saignement excessif.
• Nécessité d’utiliser un cathéter pendant plus de 24 heures (cathétérisme prolongé).

Environ 5 à 15 % des personnes apprennent qu’elles ont un cancer de la prostate après le HoLEP. Avoir HoLEP n’affecte pas votre capacité à être traité pour un cancer de la prostate si vous en êtes atteint ou si vous le développez à l’avenir. Moins de 2 % des personnes présentent à l’avenir des symptômes d’obstruction urinaire et nécessitent une deuxième intervention chirurgicale.

Quel est le temps de récupération ?

Vous pouvez marcher et conduire dès le lendemain de l’opération. Vous devez éviter les activités intenses (courir, soulever des objets lourds, etc.) pendant au moins deux semaines et les activités à cheval (faire du vélo, de la tondeuse à gazon, de la moto, etc.) pendant six semaines. La plupart des gens peuvent retourner au travail dans un délai d’une à deux semaines. Les personnes ayant un travail physiquement pénible peuvent avoir besoin de plus de temps. Vous ne devriez pas soulever quoi que ce soit de plus de 10 livres pendant au moins deux semaines.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Votre médecin vous dira à quoi vous attendre pendant votre rétablissement. Certains symptômes sont normaux et attendus lors de votre rétablissement. Après une chirurgie HoLEP, vous devez contacter votre professionnel de la santé si vous :

• Des caillots de sang s’échappent ou vous urinez du sang rouge vif qui ressemble à de la soupe aux tomates.
• avez une fièvre supérieure à 101 degrés Fahrenheit (38 degrés Celsius).
• Ressentez une douleur qui ne disparaît pas avec les médicaments.
• Sont incapables de faire pipi.

Quelle est la différence entre HoLEP et TURP ?

TURP signifie résection transurétrale de la prostate (beaucoup de gens considèrent cela comme un roto-rooter). Comme le HoLEP, il s’agit d’une intervention chirurgicale visant à retirer une partie de votre prostate si vous souffrez d’HBP. La principale différence entre les deux procédures réside dans la manière dont le tissu prostatique est retiré, ce qui affecte ensuite le temps de récupération, les risques et les coûts. Par exemple, le HoLEP est moins susceptible de nécessiter une transfusion sanguine ou une intervention chirurgicale supplémentaire à l’avenir, car votre prostate repousse. Seuls vous et votre équipe soignante pouvez décider quel type de chirurgie de la prostate vous convient le mieux, en fonction de votre état de santé.