Stimulation cérébrale profonde (DBS) : qu’est-ce que c’est, objectif et procédure

Qu’est-ce que la stimulation cérébrale profonde (DBS) ?

La stimulation cérébrale profonde (DBS) est une procédure médicale qui implique un léger courant électrique délivré à une partie spécifique de votre cerveau. L’électricité contenue dans ce courant stimule les cellules cérébrales de cette zone, ce qui peut aider dans plusieurs conditions. Le courant atteint votre cerveau via un ou plusieurs fils attachés à un petit appareil implanté sous votre peau, près de votre clavicule.

Qui a besoin d’une stimulation cérébrale profonde ?

DBS traite les conditions qui affectent la façon dont vos neurones – un type clé de cellule cérébrale – font leur travail. Lorsque les neurones ne fonctionnent pas correctement, cela affecte les capacités qu’ils contrôlent. Selon la gravité du problème, ils peuvent perdre partiellement ou totalement ces capacités.

Pourquoi utilise-t-on DBS ?

Il existe des milliards de neurones dans chaque cerveau humain et ces cellules communiquent entre elles à l’aide de signaux électriques et chimiques. Plusieurs affections cérébrales peuvent rendre les neurones de différentes parties de votre cerveau moins actifs. Lorsque cela se produit, ces parties de votre cerveau ne fonctionnent pas aussi bien. Selon la partie du cerveau affectée, vous pouvez avoir des perturbations dans les capacités contrôlées dans cette zone.

DBS utilise un courant électrique artificiel pour rendre ces neurones plus actifs, ce qui peut aider à soulager les symptômes de plusieurs affections cérébrales différentes. Cependant, les chercheurs ne savent toujours pas exactement comment ni pourquoi cela fonctionne.

Quelles affections et symptômes le DBS peut-il traiter ?

DBS peut traiter plusieurs affections qui affectent votre cerveau, notamment les troubles du mouvement, les problèmes de santé mentale et l’épilepsie.

DBS a l’approbation de la Food and Drug Administration des États-Unis pour traiter les affections suivantes :

• Dystonie.
• Tremblement essentiel.
• Épilepsie résistante aux médicaments.
• La maladie de Parkinson (lorsque cette maladie s’aggrave et que les médicaments ne sont pas aussi efficaces).
• Trouble obsessionnel-compulsif (TOC) résistant aux médicaments.

Conditions qui pourraient bénéficier du DBS

Les chercheurs étudient également si le DBS peut ou non aider dans d’autres conditions. Les conditions qui pourraient bénéficier du DBS comprennent :

• Dépendances.
• La maladie d’Alzheimer.
• Anxiété.
• Céphalées en grappe.
• Troubles de l’alimentation.
• Schizophrénie.
• Troubles douloureux graves (en particulier les douleurs dues à des affections nerveuses ou cérébrales, ou aux douleurs causées par des maladies incurables comme le cancer).
• Dépression sévère et résistante aux médicaments.
• Syndrome de la Tourette.

Il est important de garder à l’esprit que même si les conditions ci-dessus pourraient bénéficier du DBS, les experts ne savent toujours pas si tel est le cas. Il faut généralement des années de recherche et d’essais cliniques pour déterminer si une procédure médicale telle que la DBS est utile dans de telles conditions. Alors que les chercheurs s’y penchent, la chirurgie DBS pour traiter ces affections n’est pas courante.

Dans quelle mesure les procédures d’implantation DBS sont-elles courantes ?

En 2019, les experts estiment qu’environ 160 000 personnes ont subi une procédure d’implantation d’un dispositif DBS depuis les années 1980. Les experts estiment également qu’environ 12 000 procédures ont lieu chaque année.

Que se passe-t-il avant la stimulation cérébrale profonde (DBS) ?

Avant cette procédure, votre médecin discutera des avantages et des inconvénients de l’implantation d’un dispositif DBS. Ils vous expliqueront également les risques possibles liés à cette chirurgie. Ils vérifieront également que vous pouvez subir cette intervention chirurgicale, ce qui peut impliquer d’autres examens d’imagerie ou des tests de laboratoire pour rechercher les raisons pour lesquelles vous ne pourrez peut-être pas subir l’intervention.

Si vous décidez toujours de faire implanter le DBS, votre prestataire vous demandera alors d’obtenir une imagerie par résonance magnétique (IRM) détaillée et une tomodensitométrie (TDM) de votre cerveau. Ces analyses aideront votre fournisseur à décider quel emplacement est le meilleur endroit pour placer les fils du DBS.

Avant la procédure, votre prestataire vous parlera également des points suivants :

• Médicaments que vous prenez :Avant votre intervention, votre prestataire peut vous demander d’arrêter de prendre certains médicaments (tels que des anticoagulants). Vous ne devez arrêter de prendre vos médicaments qu’après en avoir discuté avec votre prestataire. Si vous avez des questions sur les médicaments que vous prenez (y compris les vitamines et les suppléments), c’est une bonne idée d’en parler à votre prestataire au cours de ces conversations.
• Bain et toilettage :Votre médecin vous donnera probablement des instructions sur la façon de prendre un bain et de vous préparer à l’intervention. Cela inclut généralement un type spécial de shampooing ou d’autres produits qui préparent votre peau à l’intervention.
• Jeûne:Étant donné que cette intervention chirurgicale implique une anesthésie générale, votre médecin vous prendra rapidement. Cela signifie pas de nourriture solide pendant au moins huit heures avant l’intervention et pas de liquide pendant au moins deux heures avant.

Que se passe-t-il lors d’une stimulation cérébrale profonde (DBS) ?

Cette procédure implique en réalité deux à trois interventions chirurgicales qui se déroulent généralement à des moments différents. La ou les deux premières procédures consistent à insérer les fils de stimulation dans chaque côté de votre cerveau au même moment ou à des moments différents. La deuxième procédure consiste à implanter la batterie du stimulateur – connue sous le nom de générateur d’impulsions – sous la peau du haut de votre poitrine.

Avant que ces interventions chirurgicales ne surviennent, votre médecin insère généralement une ligne intraveineuse (IV) pour vous administrer des liquides IV. Une intraveineuse leur permet également de vous administrer des médicaments pendant la procédure, si nécessaire.

Placement des prospects

Cette procédure commence généralement par le rasage des cheveux de votre cuir chevelu par votre médecin. Cela facilite le placement de votre tête dans un cadre spécial qui la maintiendra immobile. Le cadre est serti de quatre épingles dans votre crâne. Cela se fait pendant que vous êtes sous sédation et vous ne vous souviendrez probablement pas de cette partie.

Une fois le cadre défini, ils apporteront un scanner peropératoire pour prendre des images de votre cerveau et identifier la trajectoire utilisée pour le placement des électrodes. Une fois le scanner terminé, le point d’entrée est identifié, la sédation est réactivée et votre tête est nettoyée avec une préparation chirurgicale. Un anesthésique local est ensuite injecté pour engourdir cette zone de votre cuir chevelu et de votre crâne. Votre neurochirurgien fera ensuite une petite coupure (incision).

Après avoir pratiqué l’incision, ils utiliseront une fraise chirurgicale pour pratiquer une petite ouverture dans votre crâne afin d’insérer les sondes. Selon la raison de l’intervention chirurgicale, vous pourriez être réveillé pour des tests de veille. Ceci est principalement fait pour les troubles du mouvement. Si vous êtes éveillé, vous pouvez ressentir les vibrations ou entendre les bruits du forage, mais vous ne devriez pas en ressentir de douleur. Votre cerveau ne peut pas non plus ressentir directement la douleur, vous ne ressentirez donc aucune douleur lorsque le neurochirurgien insère les sondes.

Pendant que le neurochirurgien place les sondes, il vous demandera de répondre à des questions, de lire ou de regarder des images, ou de bouger vos bras, vos jambes, vos mains et vos pieds d’une certaine manière. Cela les aide à s’assurer que les pistes sont au bon endroit. Ils effectueront également un autre scanner pour s’assurer que le placement de la sonde est précis.

Le nombre de leads et leur placement dépendent de votre cas. Certaines personnes peuvent n’avoir qu’une seule sonde, tandis que d’autres peuvent en avoir plusieurs d’un ou des deux côtés de la tête. Une fois les électrodes sécurisées, les extrémités des électrodes sont protégées par un capuchon en plastique et tunnelisées sous votre peau jusqu’à l’arrière de votre tête. Les incisions sont ensuite nettoyées et fermées.

Vous irez à la récupération où un scanner sera effectué pour confirmer le placement de l’électrode et vous assurer qu’il n’y a pas de sang. Vous passerez une nuit à l’hôpital en observation et la plupart des gens rentreront chez eux le lendemain.

Emplacement du générateur d’impulsions

La deuxième procédure, la chirurgie pour implanter le générateur d’impulsions, a généralement lieu à une date ultérieure. Cette procédure implique une anesthésie générale, ce qui signifie que vous dormirez afin de ne ressentir aucune douleur ni inconfort pendant l’opération.

Votre chirurgien fera une petite incision dans votre peau juste en dessous de votre clavicule au cours de cette procédure. Ils créeront ensuite un petit espace en forme de pochette sous votre peau pour contenir le générateur d’impulsions. Ils inséreront ensuite une rallonge qui passera entre l’extérieur de votre crâne et le dessous de votre peau.

Ils feront descendre le fil jusqu’à ce que l’extrémité se trouve sous votre peau, près de votre clavicule, au niveau de la poche pour la batterie. Ils connecteront ensuite les rallonges aux électrodes DBS et l’autre extrémité de la rallonge au générateur d’impulsions. Il est ensuite placé dans l’espace en forme de pochette sous votre peau avant de le fermer par couture. Vous rentrerez chez vous le même jour.

Que se passe-t-il après une stimulation cérébrale profonde (DBS) ?

Votre professionnel de la santé fixera un rendez-vous de suivi qui aura lieu quelques semaines après la procédure d’implantation du générateur d’impulsions. Lors de ce rendez-vous, ils commenceront à programmer le générateur d’impulsions.

Tous les générateurs d’impulsions actuellement utilisés sont équipés d’une antenne sans fil intégrée. Cela permet à votre médecin d’accéder à l’appareil et de le programmer depuis l’extérieur de votre corps. Trouver les bons réglages pour le générateur d’impulsions peut prendre un certain temps et des visites supplémentaires pour les ajustements.

La plupart des générateurs d’impulsions sont équipés de batteries spéciales qui ont une longue durée de vie. Les piles standard de ces appareils durent environ trois à cinq ans. Certains appareils utilisent des piles rechargeables, qui peuvent durer environ neuf ans. Le remplacement de la batterie nécessite également une intervention chirurgicale, mais celle-ci est généralement plus courte et plus rapide que l’intervention chirurgicale initiale visant à implanter le générateur d’impulsions. Vous rentrerez chez vous le jour même pour le remplacement des piles.

Quels sont les avantages de la stimulation cérébrale profonde (DBS) ?

DBS présente plusieurs avantages. Ceux-ci incluent :

• Il peut offrir une option de traitement lorsque les médicaments ne sont pas utiles :Le DBS est une option lorsque les médicaments ne fonctionnent pas ou ne sont plus efficaces. Dans le cas de la maladie de Parkinson, les médicaments perdent de leur efficacité avec le temps, votre médecin doit donc augmenter votre dose. Cela entraîne d’autres effets secondaires. Avec le DBS, des doses de médicaments plus faibles sont souvent à nouveau efficaces, ce qui signifie que vos symptômes sont sous contrôle et que les effets secondaires sont réduits.
• Il peut s’agir d’un traitement qui change la vie (voire même sauve) :Certaines des affections traitées par DBS peuvent provoquer des effets graves qui vous empêchent de pratiquer même les activités les plus routinières. DBS peut traiter votre maladie et améliorer vos symptômes, améliorant ainsi votre qualité de vie globale. Pour des pathologies telles que l’épilepsie résistante aux médicaments, pour lesquelles la résection chirurgicale n’est pas une option, la DBS peut offrir de l’espoir et une réduction de la fréquence des crises.
• C’est réglable :Votre professionnel de la santé peut affiner les paramètres du générateur d’impulsions pour trouver ce qui vous convient le mieux.
• C’est réversible :Une intervention chirurgicale de suivi peut retirer les sondes et le générateur d’impulsions si le DBS ne fonctionne pas ou provoque des effets secondaires que vous ne pouvez pas tolérer.

Quels sont les risques ou les complications du DBS ?

Étant donné que le DBS implique une intervention chirurgicale, il existe des complications et des risques possibles. Votre professionnel de la santé est la personne la mieux placée pour vous informer des risques et des complications possibles. Ils constituent la meilleure source d’informations, car ils peuvent prendre en compte vos antécédents médicaux, votre situation et bien plus encore.

Les complications possibles de la chirurgie comprennent :

• Infections et septicémie.
• Saignement (interne ou au site de vos incisions).
• Coma.
• Accident vasculaire cérébral.
• Gonflement dans et autour de votre cerveau.

Certaines complications peuvent survenir à cause des sondes et du générateur d’impulsions. Ceux-ci incluent :

• Décalage ou placement incorrect des pistes.
• Les fils conducteurs se détachent du générateur d’impulsions.
• Défaillance des cordons ou du générateur d’impulsions.
• Douleur ou douleur autour du générateur d’impulsions.

Programmation du générateur d’impulsions et effets secondaires du DBS

DBS utilise le courant électrique pour stimuler des zones de votre cerveau. Ce courant doit presque toujours être ajusté et peaufiné avant de produire les meilleurs effets possibles. Cela signifie que les symptômes suivants sont courants pendant que votre médecin travaille à la programmation du générateur d’impulsions :

• Problèmes d’équilibre.
• Confusion ou difficulté à se concentrer.
• Vision double (diplopie).
• Problèmes de mémoire.
• Engourdissements et picotements dans certaines parties de votre corps.
• Saisies.
• Modifications inattendues des fonctions cérébrales, pouvant affecter votre corps (faiblesse soudaine ou problèmes de contrôle musculaire dans une partie spécifique de votre corps).
• Dépression.

Quel est le temps de récupération ?

Votre médecin est la personne la mieux placée pour vous dire à quoi vous attendre concernant votre temps de récupération et quand vous remarquerez des changements dans vos symptômes et comment vous vous sentez. Ils peuvent vous indiquer le temps de récupération probable dont vous aurez besoin, qui peut varier en fonction d’autres facteurs tels que votre état de santé général, d’autres conditions dont vous souffrez et votre situation personnelle.

La plupart des gens devront rester à l’hôpital pendant une journée après la chirurgie pour implanter les sondes DBS dans leur cerveau. La chirurgie pour implanter le générateur d’impulsions est généralement une procédure où vous rentrez chez vous le jour même.

Dans l’ensemble, le temps de récupération prend généralement plusieurs semaines. Votre médecin vous demandera probablement de faire ce qui suit :

• Évitez tout type d’activité pendant environ deux semaines après chaque intervention :Cela inclut des choses aussi mineures que les tâches ménagères ou l’activité sexuelle. Vous ne devez rien soulever de plus de 5 livres (2,25 kilogrammes).
• Évitez les activités d’intensité modérée ou élevée pendant au moins quatre à six semaines :Cela inclut l’exercice et le travail physique. La plupart des gens peuvent ensuite retourner au travail ou à leur routine habituelle.
• Soyez prudent lorsque vous bougez ou vous étirez :Vous devez éviter d’effectuer certains mouvements, comme lever les mains au-dessus de la tête, pendant plusieurs jours après l’intervention chirurgicale visant à implanter le générateur d’impulsions. Votre médecin vous dira combien de temps vous devrez restreindre vos mouvements.

Comment dois-je prendre soin de la zone chirurgicale une fois de retour à la maison ?

Votre médecin vous donnera des instructions sur la façon de prendre soin des zones où vous avez été opéré. En général, vous devez procéder comme suit (sauf indication contraire) :

• Votre prestataire retirera tous les points de suture ou agrafes que vous avez environ 10 à 14 jours après votre chirurgie.
• Les sites d’épingles sur votre tête doivent rester recouverts de bandages jusqu’à ce qu’ils soient secs. Vous devez également changer les bandages au moins une fois par jour (ou selon les instructions de votre prestataire).
• Le pansement peut être retiré deux jours après l’intervention.
• À ce stade, vous pouvez vous doucher : laissez simplement l’eau couler sur votre tête et ne la grattez pas.
• Vous pouvez utiliser du shampoing sur vos cheveux à condition qu’il s’agisse de shampoing pour bébé. Vous devrez être très doux pendant que vous faites cela. Pour vous sécher la tête, tapotez — mais ne frottez pas — la zone très doucement.
• Ne grattez pas la zone autour de votre incision. Cela pourrait endommager la plaie et provoquer des infections.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Votre professionnel de la santé planifiera des visites pour vous voir après vos procédures. Les visites de programmation ont lieu avec votre neurologue et vous devrez prendre rendez-vous pour les voir. Le but de ces visites est de trouver les paramètres qui fonctionnent le mieux et qui ne provoquent pas d’effets secondaires qui perturbent votre vie.

Des visites régulières chez votre médecin sont également courantes pour surveiller votre état de santé, vos symptômes et pour ajuster les médicaments ou autres traitements si nécessaire. Le calendrier de ces visites est quelque chose dont votre prestataire discutera avec vous.

Quand dois-je appeler mon médecin ou aller à l’hôpital ?

Étant donné que la DBS implique une intervention chirurgicale – en particulier la procédure sur votre cerveau – il existe certains signes avant-coureurs que vous ne devez pas ignorer. Vous devez appeler immédiatement votre médecin ou vous rendre à l’hôpital en dehors des heures de bureau si vous présentez les symptômes suivants :

• Maux de tête sévères qui surviennent soudainement ou ne disparaissent pas.
• Saignement de vos incisions.
• Rougeur, gonflement ou chaleur inhabituelle – qui sont des signes d’infection – autour de vos incisions.
• Des changements soudains dans votre vision, comme une vision double, une vision floue ou une perte de vision.
• Fièvre de 101 degrés F (38,3 degrés C) ou plus.

Quel est le taux de réussite de la stimulation cérébrale profonde ?

En général, la stimulation cérébrale profonde réussit généralement. Le taux de réussite dépend de la condition impliquée. Pour des maladies comme l’épilepsie et la maladie de Parkinson, le DBS est très efficace. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour les conditions dans lesquelles le DBS est expérimental avant que les experts sachent si le DBS est susceptible d’aider.

Puis-je utiliser des appareils électriques et électroniques si des appareils DBS sont implantés ?

En général, les appareils et appareils électroniques ne devraient poser aucun problème avec le générateur d’impulsions. Si tel est le cas, l’effet le plus probable est que votre générateur d’impulsions s’éteigne. Cela n’aura peut-être pas d’effet immédiat, mais vous remarquerez parfois que vos symptômes s’aggravent ou que vous remarquerez une sensation ou une sensation désagréable.

En général, vous devez garder à l’esprit les éléments suivants :

• Votre professionnel de la santé vous remettra deux éléments clés que vous devrez garder à proximité autant que possible : une carte d’identité et un programmateur patient. La carte d’identité peut vous aider dans des situations liées à certains types d’appareils électroniques comme les détecteurs de métaux ou les scanners antivol. Le programmateur patient vous permet d’allumer et d’éteindre l’appareil, ainsi que d’ajuster les paramètres de stimulation si nécessaire.
• Les appareils électroménagers, tels que les micro-ondes, les ordinateurs, les smartphones et autres appareils électroniques courants, ne devraient provoquer aucune interférence ni problème avec votre générateur d’impulsions.
• Avoir une ou plusieurs sondes DBS et un générateur d’impulsions implantés dans votre corps signifie que vous ne pouvez pas subir certaines procédures d’imagerie médicale et diagnostique. Les procédures que vous ne pouvez pas subir sont l’imagerie par résonance magnétique, la stimulation magnétique transcrânienne et la diathermie.

La stimulation cérébrale profonde guérit-elle les maladies pour lesquelles elle est utilisée ?

Non, DBS ne guérit pas les affections qu’il traite. Il traite les symptômes, mais pratiquement toutes les affections qu’il traite durent toute la vie et ne peuvent être guéries.

Dois-je quand même prendre des médicaments après une stimulation cérébrale profonde ?

Selon la maladie, il peut être possible de réduire les médicaments. Cependant, le DBS est plus utile lorsqu’il est utilisé avec des médicaments et d’autres traitements. En effet, son utilisation simultanée avec d’autres traitements signifie qu’il peut être possible de réduire les doses de médicaments, d’avoir moins d’effets secondaires tout en obtenant les mêmes avantages.

L’assurance couvre-t-elle la stimulation cérébrale profonde ?

De nombreuses assurances couvrent le DBS, surtout s’il dispose d’une approbation officielle pour traiter cette maladie. (Aux États-Unis, la Food and Drug Administration des États-Unis est l’agence chargée d’approuver ces utilisations.) Il est important que vous contactiez votre compagnie d’assurance pour savoir si elle couvre les procédures DBS d’une manière ou d’une autre.