Hémorragie du post-partum (HPP) : causes, risques et traitement

Qu’est-ce que l’hémorragie du post-partum ?

L’hémorragie du post-partum (HPP) est un saignement grave après l’accouchement. C’est une complication grave et dangereuse qui nécessite un traitement immédiat. L’HPP survient généralement dans les 24 heures suivant l’accouchement, mais elle peut survenir jusqu’à 12 semaines après l’accouchement (post-partum). Avec l’HPP, vous pouvez perdre très rapidement de grandes quantités de sang. Cela provoque une forte baisse de la pression artérielle, ce qui peut restreindre le flux sanguin vers le cœur, le cerveau et d’autres organes. Lorsque vos organes ne reçoivent pas suffisamment de sang en raison d’un saignement actif, on parle de choc hypovolémique qui peut être mortel. L’équipe de travail et d’accouchement doit détecter et arrêter le saignement le plus rapidement possible.

Saigner excessivement après l’accouchement peut être effrayant et traumatisant. Vous ne vous attendiez probablement pas à ce que votre expérience de naissance se déroule ainsi. Il est important de partager toute préoccupation concernant des saignements excessifs après l’accouchement avec votre prestataire de soins de grossesse afin qu’il puisse identifier les signes d’HPP dès qu’ils surviennent. Avec une détection précoce et un traitement rapide, la plupart des gens se rétablissent complètement. La plupart des HPP surviennent immédiatement après l’accouchement.

L’hémorragie post-partum survient dans environ 1 à 5 accouchements sur 100 (1 à 5 %) et la plupart des cas ne mettent pas la vie en danger avec un traitement rapide.

Quelle perte de sang est considérée comme une hémorragie du post-partum ?

L’hémorragie du post-partum survient lorsque :

• La perte totale de sang estsupérieur à33 onces liquides (1 litre) après l’accouchement, qu’il s’agisse d’un accouchement vaginal ou d’un accouchement par césarienne

ET/OU :

• Lorsque vous présentez des signes de perte de sang trop importante, comme un changement important de la fréquence cardiaque et/ou de la tension artérielle.

Quels sont les types d’hémorragie du post-partum ?

Il existe deux types d’HPP : primaire et secondaire (tardive).

• L’hémorragie primaire du post-partum survient dans les 24 heures suivant l’accouchement.
• Une hémorragie secondaire ou tardive du post-partum survient 24 heures à 12 semaines après l’accouchement.

Comment savoir si j’ai une hémorragie post-partum ?

Le symptôme le plus courant de l’hémorragie post-partum est un saignement vaginal persistant et excessif après l’accouchement. Cela peut inclure le passage de plusieurs gros caillots sanguins (tout ce qui est plus gros qu’une balle de golf peut être le signe d’un problème).

Les autres signes de l’HPP sont :

• Symptômes d’une chute de la tension artérielle comme des étourdissements, une vision floue ou une sensation d’évanouissement
• Augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie)
• Diminution du nombre de globules rouges (taux d’hématocrite)
• Peau pâle ou moite
• Douleur et gonflement dans la région vaginale ou périnéale (lorsque le sang s’accumule à l’extérieur d’un vaisseau sanguin)

Informez vos prestataires de soins de santé de tout symptôme ou changement préoccupant que vous remarquez après l’accouchement. Dans certains cas, l’HPP ne provoque des symptômes qu’après votre sortie de l’hôpital. Contactez immédiatement votre professionnel de la santé si vous ressentez l’un des symptômes ci-dessus dans les jours ou les semaines suivant l’accouchement.

Pourquoi une hémorragie post-partum se produit-elle ?

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles une hémorragie post-partum se produit.

Votre placenta se fixe à la paroi de votre utérus et fournit de la nourriture et de l’oxygène au fœtus pendant la grossesse. Après la naissance de votre bébé, votre utérus continue de se contracter pour libérer le placenta. Les contractions aident également à comprimer les vaisseaux sanguins où le placenta était attaché à la paroi utérine. Parfois, ces contractions ne sont pas assez fortes pour arrêter le saignement. C’est la cause de jusqu’à 80 % des hémorragies du post-partum.

Une hémorragie post-partum peut également survenir si des parties du placenta restent attachées à la paroi utérine ou si vos organes reproducteurs sont endommagés lors de l’accouchement.

La plupart des cas d’HPP surviennent dans les 30 à 60 minutes suivant l’accouchement.

Quels sont les quatre T de l’hémorragie post-partum ?

Les causes de l’hémorragie post-partum sont souvent appelées les quatre T (tonus, traumatisme, tissus et thrombine). Les conditions ou facteurs suivants résument les causes les plus courantes de l’HPP :

• Utérin a’T’ony. L’atonie utérine (ou tonus utérin) fait référence à un utérus mou et faible après l’accouchement. C’est à ce moment-là que vos muscles utérins ne se contractent pas suffisamment pour fermer les vaisseaux sanguins placentaires. Cela entraîne une perte de sang constante après l’accouchement.
• Lésion utérine en « T ». Les dommages au vagin, au col de l’utérus, à l’utérus ou au périnée provoquent des saignements. Parfois, une accumulation de sang peut s’accumuler dans une zone cachée et les tissus blessés peuvent continuer à saigner des heures ou des jours après l’accouchement.
• Problème de « T » placentaire retenu. C’est à ce moment que tout le placenta ne se sépare pas de la paroi utérine. Parfois, cela est dû à une anomalie du placenta, mais cela peut également se produire avec un placenta normal.
• Trouble de la coagulation sanguine (« T’hrombin) »: Si vous souffrez d’un trouble de la coagulation ou d’un problème de grossesse qui affecte votre capacité à coaguler, il y a plus de chances que même un minuscule saignement devienne important.

Qui court un risque plus élevé d’hémorragie post-partum ?

L’hémorragie du post-partum peut toucher n’importe qui après l’accouchement. Il existe de nombreux facteurs de risque d’HPP, mais environ 40 % des hémorragies surviennent sans aucun facteur de risque. Les prestataires de soins de santé ne sont peut-être pas en mesure de prévenir l’HPP, mais l’identification des facteurs de risque avant l’accouchement peut aider à réduire les risques de perte de sang grave.

Conditions qui affectent le placenta

Votre risque d’hémorragie post-partum est plus élevé si vous souffrez d’une maladie qui affecte votre placenta. Ces conditions peuvent inclure :

• Placenta praevia
• Décollement placentaire
• Placenta accreta

Conditions qui affectent le travail ou l’accouchement

Certains facteurs pendant le travail et l’accouchement peuvent augmenter votre risque d’hémorragie :

• Recevoir une anesthésie générale (s’endormir)
• On vous a administré des médicaments pour arrêter les contractions du travail (tocolytiques)
• Travail prolongé ou exposition prolongée à l’ocytocine (Pitocin®) pour aider votre utérus à se contracter
• Travail rapide (accouchement moins de trois heures après le début du travail)
• Utilisation de forceps ou d’un aspirateur lors d’un accouchement vaginal
• Déchirure vaginale importante (lacérations)
• Césarienne

Autres problèmes de santé

D’autres problèmes de santé qui peuvent augmenter votre risque d’hémorragie post-partum sont :

• Troubles de la coagulation sanguine ou troubles de la coagulation comme la maladie de von Willebrand
• Recevoir un médicament appelé sulfate de magnésium, utilisé pour traiter la prééclampsie sévère
• Conditions de grossesse qui affectent les facteurs de coagulation et/ou les plaquettes, telles que le syndrome HELLP ou la thrombocytopénie gestationnelle.
• Chorioamnionite (infection du sac amniotique)
• Obésité
• Âge maternel avancé

Un utérus trop distendu augmente également le risque d’HPP. C’est lorsque votre utérus est trop étiré à cause de :

• Un historique de cinq livraisons précédentes ou plus
• Avoir des jumeaux, des triplés ou plus
• Accoucher d’un gros bébé (macrosomie)
• Avoir trop de liquide amniotique (hydramnios)

Quelles sont les complications d’une hémorragie du post-partum ?

Une perte de sang excessive peut entraîner plusieurs complications telles qu’une augmentation du rythme cardiaque, une respiration rapide et une diminution du flux sanguin. Ces symptômes peuvent restreindre le flux sanguin vers le foie, le cerveau, le cœur ou les reins et entraîner un choc. Le choc, c’est lorsque vos organes ne reçoivent pas suffisamment de sang. Cela peut entraîner une défaillance d’un organe ou la mort.

Quels sont les signes d’hémorragie après une césarienne ?

La plupart des symptômes de l’HPP sont les mêmes lors d’une césarienne que lors d’un accouchement vaginal. Certains de ces signes incluent :

• Augmentation de la fréquence cardiaque
• Mains et pieds froids ou moites
• Essoufflement ou difficulté à respirer
• Ballonnements, ecchymoses ou douleurs dans l’abdomen à des endroits autres que l’incision citée
• Saignements vaginaux abondants et passage de gros caillots sanguins

Comment diagnostique-t-on une hémorragie du post-partum ?

Les prestataires de soins de santé diagnostiquent l’hémorragie post-partum au moyen d’examens visuels et physiques. Des tests de laboratoire et un examen approfondi de vos antécédents médicaux peuvent également être importants pour évaluer le risque et l’impact d’une HPP.

L’hémorragie post-partum est diagnostiquée en fonction de la quantité de sang que vous avez perdue. Compter ou peser les tampons ou les éponges imbibés de sang lors de l’accouchement est une façon courante d’évaluer la perte de sang.

D’autres outils qui peuvent être utilisés pour vous évaluer en cas de préoccupation concernant une HPP sont :

• Surveillance continue de votre fréquence cardiaque et de votre tension artérielle pour détecter les problèmes
• Des analyses de sang pour mesurer les globules rouges (hématocrite) et les facteurs de coagulation sanguine
• Examen pelvien pour vérifier votre vagin, votre col et votre utérus
• Échographie pour obtenir une image détaillée de votre utérus

Comment traite-t-on l’hémorragie du post-partum ?

Les prestataires de soins de santé traitent l’HPP comme une urgence dans la plupart des cas. Arrêter la source du saignement le plus rapidement possible est l’objectif principal du traitement.

Votre prestataire peut utiliser l’un des traitements suivants en fonction de la cause de votre saignement et de sa gravité :

• Massage utérin pour aider les muscles de votre utérus à se contracter
• Médicament pour stimuler les contractions
• Retrait du tissu placentaire retenu de votre utérus, ce qui peut se faire manuellement ou par une procédure
• Réparer les déchirures vaginales, cervicales et utérines avec des points de suture
• Utiliser un cathéter ou un ballon pour aider à exercer une pression sur vos parois utérines afin de comprimer le saignement
• Procédures pour arrêter l’apport sanguin à l’utérus
• Vous faire une transfusion sanguine
• Remplacer les liquides perdus par des liquides intraveineux (IV)
• Vous donner un supplément d’oxygène grâce à un masque
• Prescrire des suppléments de fer

Dans de rares cas, ou lorsque d’autres méthodes échouent, votre médecin peut pratiquer une laparotomie ou une hystérectomie (ablation de votre utérus). Une laparotomie, c’est lorsque votre chirurgien pratique une incision dans votre abdomen pour localiser la source du saignement.

Combien de temps faut-il pour se remettre d’une HPP ?

La récupération est différente pour chacun. La guérison d’une hémorragie post-partum dépend de la gravité de la perte de sang et de la manière dont votre médecin l’a traitée. Assurez-vous de prendre soin de vous dans les jours qui suivent l’accouchement : mangez sainement, buvez beaucoup d’eau et reposez-vous autant que possible. Votre professionnel de la santé peut recommander un supplément de fer pour lutter contre l’anémie.

Est-il sécuritaire d’avoir un autre bébé après une hémorragie post-partum ?

Oui, il est généralement sécuritaire d’avoir un autre bébé. Parlez à votre professionnel de la santé de votre risque d’hémorragie lors de futurs accouchements. Même si votre risque est légèrement supérieur à la normale, il reste faible. Votre prestataire peut examiner vos facteurs de risque et déterminer si des précautions doivent être prises lors des futurs accouchements.

Comment prévenir les hémorragies lors de l’accouchement ?

La meilleure façon pour les prestataires de soins de prévenir l’hémorragie du post-partum est d’identifier les personnes présentant un risque plus élevé d’hémorragie du post-partum.avant la livraison. Vous pouvez aider votre prestataire en partageant vos antécédents médicaux complets et en lui faisant savoir si vous présentez des symptômes d’hémorragie post-partum après l’accouchement.

Comment prendre soin de moi après une hémorragie du post-partum ?

Il peut être difficile de prendre soin d’un nouveau-né tout en prenant soin de soi, mais se reposer et prendre soin de soi peut vous aider à vous sentir mieux. Prendre soin de vous est important. Voici quelques conseils pour donner la priorité à votre bien-être :

• Repos. Votre corps a besoin de temps pour guérir. N’hésitez pas à demander de l’aide pour obtenir le repos dont vous avez besoin.
• Manger des aliments nutritifs. Les aliments riches en fer comme la viande rouge, les légumes-feuilles et les céréales de petit-déjeuner enrichies peuvent contribuer à la production de globules rouges. Le fait de consommer des aliments nutritifs contribue à votre rétablissement.
• Eau potable. Assurez-vous de boire beaucoup d’eau après la naissance pour éviter la déshydratation.
• Suivre les instructions de votre fournisseur. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments ou des modifications de votre mode de vie pour vous aider à guérir. Suivez leurs instructions.
• Surveillez vos saignements. Portez une serviette hygiénique et regardez combien de temps il faut pour la remplir. Vos saignements devraient diminuer progressivement sur plusieurs semaines. Si ce n’est pas le cas, contactez votre professionnel de la santé.

Un saignement excessif peut être traumatisant. Ce n’est pas grave s’il faut du temps pour guérir émotionnellement de votre expérience de naissance. Vous pourriez avoir besoin du soutien de votre famille, de vos amis, de vos prestataires de soins de santé ou autres. Partagez ce que vous ressentez et demandez de l’aide lorsque vous en avez besoin.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

La plupart des cas d’hémorragie post-partum surviennent lors de l’accouchement ou juste après, alors que vous êtes encore à l’hôpital ou à la maison de naissance. Si vous saignez abondamment ou présentez des symptômes d’hémorragie post-partum une fois à la maison, contactez immédiatement votre médecin. Si le bureau de votre prestataire est fermé ou si vous ne pouvez pas entrer en contact avec quelqu’un, vous devez vous rendre aux urgences la plus proche.