Bronchectasie : causes, symptômes, traitement et prévention

Qu’est-ce que la bronchectasie ?

La bronchectasie (« bronk-ee-EK-tuh-sis ») est une maladie pulmonaire dans laquelle vos voies respiratoires (les tubes entrant dans vos poumons) sont endommagées et élargies. Les voies respiratoires endommagées ne peuvent pas éliminer le mucus comme elles sont censées le faire. Les bactéries se développent alors dans le mucus, provoquant davantage d’inflammation et de dommages aux poumons. Cela vous fait tousser beaucoup pendant que votre corps essaie d’éliminer le mucus infecté.

Quelle est la différence entre la bronchectasie et la bronchite ?

La bronchectasie et la bronchite présentent des symptômes similaires, notamment du mucus dans les poumons et de la toux. Mais la bronchectasie provoque un élargissement permanent des voies respiratoires et la bronchite est une infection temporaire qui ne cause pas de dommages durables.

Quels sont les types de bronchectasies ?

Les prestataires de soins de santé classent les bronchectasies en fonction de l’apparence des dommages causés aux voies respiratoires : cylindriques (ou tubulaires), variqueuses ou kystiques. La bronchectasie cylindrique est la forme de bronchectasie la plus courante et la moins grave. La bronchectasie kystique est la forme la plus grave.

Les prestataires classent également les bronchectasies comme focales (dans une zone) ou diffuses (dans de nombreuses zones de vos poumons). La bronchectasie par traction se produit lorsque des cicatrices dans vos poumons déforment vos voies respiratoires.

Qui est concernée par la bronchectasie ?

Vous courez un risque plus élevé de bronchectasie si vous vivez avec une maladie sous-jacente qui affecte vos poumons ou votre système immunitaire. Sans affection sous-jacente, votre risque augmente à mesure que vous vieillissez.

Quelle est la fréquence des bronchectasies ?

Aux États-Unis, environ 350 000 à 500 000 personnes souffrent de bronchectasie. Cela comprend une personne sur 150 âgée de 75 ans et plus. Le nombre réel pourrait être plus élevé puisque vous pouvez avoir une bronchectasie sans présenter aucun symptôme.

Comment la bronchectasie affecte-t-elle mon corps ?

Les tubes (voies respiratoires ou bronches) qui pénètrent dans vos poumons disposent de défenses qui vous protègent des maladies. Aussi ennuyeux que cela puisse parfois être, le mucus est l’une de ces défenses. Lorsque le mucus ne peut pas être craché, cela provoque des dommages durables à vos voies respiratoires.

Comment le mucus protège votre corps

Lorsque vous respirez de l’air, toutes les particules nocives sont piégées dans le mucus de vos voies respiratoires. Ensuite, des millions de minuscules structures ressemblant à des cheveux (cils) utilisent un mouvement coordonné pour évacuer le mucus de vos poumons, comme des vagues apportant des débris sur le rivage. C’est ce qu’on appelle la clairance mucociliaire. Vous crachez le mucus ou l’avalez, où les particules piégées sont détruites par l’acide gastrique.

Lorsqu’une partie de ce système ne fonctionne pas – si vos cils sont endommagés ou si vos voies respiratoires ont des poches qui retiennent le mucus – vous accumulez du mucus dans vos poumons. Le mucus contient des bactéries piégées, qui peuvent se multiplier et provoquer des infections. Les dommages causés par les infections peuvent aggraver la bronchectasie.

La bronchectasie est-elle une maladie pulmonaire grave ?

La bronchectasie peut être légère ou grave selon l’ampleur des dommages causés aux poumons. Certaines personnes l’ont et ne le savent même pas. D’autres en souffrent depuis longtemps et des infections répétées ont gravement endommagé leurs poumons. La plupart des personnes atteintes de bronchectasie vivent une vie normale en gérant leurs symptômes grâce aux conseils et aux médicaments d’un prestataire.

Quels sont les symptômes de la bronchectasie ?

Les symptômes de la bronchectasie comprennent :

• Toux avec beaucoup de mucus et de pus.
• Rhumes à répétition.
• Mucus malodorant.
• Essoufflement (dyspnée).
• Une respiration sifflante.
• Cracher du sang (hémoptysie).
• Bouts des doigts enflés avec ongles courbés (nail matraquage).

Vous pourriez avoir des périodes pendant lesquelles vos symptômes ne sont pas aussi graves, puis avoir une poussée (exacerbation) au cours de laquelle vos symptômes s’aggravent. Les symptômes d’exacerbation comprennent :

• Fatigue extrême (fatigue).
• Fièvre, frissons.
• Essoufflement accru.
• Sueurs nocturnes.

Quelles sont les causes de la bronchectasie ?

La bronchectasie est causée par deux phases de lésions des voies respiratoires. Dans la première phase, le dommage initial (ou « insulte ») est causé par une infection, un trouble inflammatoire ou une autre affection qui affecte vos poumons. Les prestataires de soins de santé ne connaissent pas la cause initiale chez jusqu’à 40 % des personnes atteintes de bronchectasie.

La première insulte vous rend plus susceptible de développer une inflammation et des infections répétées qui causent des dommages supplémentaires à vos poumons. C’est la deuxième phase, ou le « cercle vicieux ».

Quelles maladies provoquent des bronchectasies ?

Certaines des causes spécifiques du dommage initial (« insulte ») qui déclenche le cycle de bronchectasie comprennent :

• Fibrose kystique.
• Infections mycobactériennes, comme les infections MAC ou la tuberculose (TB).
• Troubles auto-immuns ou inflammatoires, comme la polyarthrite rhumatoïde (PR), les maladies inflammatoires de l’intestin (MII), le lupus (LED) et le syndrome de Sjögren.
• Corps étrangers, tumeurs ou ganglions lymphatiques qui bloquent les voies respiratoires et empêchent l’élimination du mucus.
• Conditions qui diminuent l’immunité et augmentent le risque d’infections (comme le VIH et l’hypogammaglobulinémie).
• Dyskinésie ciliaire primitive
• Greffe d’organe. Les médicaments de transplantation diminuent l’immunité et peuvent augmenter le risque d’infection et de bronchectasie.
• Aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA), une allergie à un type de champignon.
• Fibrose (cicatrice) due aux radiations.
• Déficit en alpha-1 antitrypsine.

Le COVID-19 provoque-t-il des bronchectasies ?

La recherche suggère que le COVID-19 n’est pas une cause très courante de bronchectasie. Mais si vous avez souffert du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) avec COVID-19, vous pourriez souffrir de pseudobronchectasie. La pseudobronchectasie ressemble à une bronchectasie, mais elle disparaît avec le temps plutôt que de provoquer un cycle d’infections répétées et de lésions pulmonaires.

Quelle est la cause la plus fréquente de bronchectasie ?

La cause la plus fréquente de bronchectasie dépend de l’endroit où vous vivez. Aux États-Unis et dans d’autres pays occidentaux, la cause la plus fréquente de bronchectasie est la fibrose kystique. Dans le monde, c’est la tuberculose. Dans de nombreux cas, les prestataires de soins de santé ne peuvent pas déterminer la cause de la bronchectasie.

Comment diagnostique-t-on la bronchectasie ?

Un professionnel de la santé diagnostiquera la bronchectasie en vous examinant et en vous interrogeant sur vos antécédents médicaux. Ils écouteront vos poumons et testeront leur fonctionnement. S’ils pensent que vous souffrez de bronchectasie ou d’une autre maladie pulmonaire, ils vous prescriront des tests d’imagerie pour examiner la structure de vos poumons.

Quels examens seront effectués pour diagnostiquer une bronchectasie ?

Un médecin peut effectuer un certain nombre de tests pour diagnostiquer une bronchectasie ou exclure d’autres conditions, notamment :

• Tomodensitométrie thoracique ou radiographie. Un prestataire utilise une machine pour prendre des photos de vos poumons afin de voir si vos voies respiratoires sont endommagées.
• Prises de sang et cultures d’expectorations. Un prestataire prélève des échantillons de votre sang ou de votre mucus (expectoration) pour savoir si vous avez une infection.
• Tests de la fonction pulmonaire. Un prestataire utilise des tests de la fonction pulmonaire pour déterminer le fonctionnement de vos poumons. Vous respirerez dans une machine qui mesure votre fonction pulmonaire.
• Tests génétiques. Un prestataire peut prélever des échantillons de votre sang ou d’autres liquides corporels pour tester la présence de maladies.
• Test de chlorure de sueur. Si un prestataire pense que vous pourriez souffrir de fibrose kystique, il effectuera un test de transpiration. Ils feront transpirer votre bras ou votre jambe, prélèveront un échantillon et le testeront pour détecter des signes de fibrose kystique.
• Bronchoscopie. Dans certains cas, un prestataire peut recourir à une procédure pour examiner de plus près vos voies respiratoires (bronchoscopie). Ils utiliseront un bronchoscope (un long tube flexible avec une lumière et une caméra à l’extrémité) pour trouver et éliminer tout ce qui bloque vos voies respiratoires et prélever des échantillons de mucus ou de pus de vos poumons à des fins de test.

Comment traite-t-on la bronchectasie ?

La bronchectasie ne peut pas être complètement guérie, mais vous pouvez traiter les symptômes. Les prestataires de soins de santé traitent la bronchectasie en éliminant le mucus et en gérant les infections. Selon la gravité de votre état, votre prestataire peut vous prescrire des médicaments ou une thérapie physique. Vous pouvez également utiliser des dispositifs médicaux qui aident à éliminer le mucus.

Si la bronchectasie est causée par une affection sous-jacente, le traitement de cette affection peut atténuer vos symptômes. Si vous avez une petite zone de bronchectasie, votre médecin peut vous recommander une intervention chirurgicale, bien que cela soit rare.

Quels traitements sont utilisés pour la bronchectasie ?

Les traitements contre la bronchectasie aident à éliminer le mucus infecté, à tuer les bactéries et à diminuer l’inflammation. Ils comprennent :

• Antibiotiques. Les antibiotiques peuvent traiter les infections causées par des bactéries. Vous pouvez prendre des antibiotiques sous forme de pilules, mais si vous avez une infection grave, un prestataire utilisera une voie intraveineuse pour vous administrer des antibiotiques directement dans votre circulation sanguine. Les prestataires prescrivent également souvent des antibiotiques inhalés pour les bronchectasies. Vous pouvez utiliser un nébuliseur pour les médicaments inhalés, ce qui transforme le médicament en un brouillard que vous respirez.
• Macrolides. Les macrolides sont des médicaments qui traitent à la fois les infections et l’inflammation.
• Expectorant et mucolytiques. Ce sont des médicaments qui fluidifient le mucus et vous aident à l’expulser. Ceux-ci sont disponibles en vente libre ou sur ordonnance.
• Physiothérapie. Le drainage postural et la thérapie par percussion thoracique peuvent aider à détacher et à éliminer le mucus. Les exercices de respiration peuvent aider à ouvrir vos voies respiratoires.
• Dispositifs médicaux. Les appareils à pression expiratoire positive oscillante (PEP) et les gilets à percussion se brisent et extraient le mucus de vos poumons.

Quels aliments faut-il éviter en cas de bronchectasie ?

Ce que vous mangez ne semble pas avoir d’impact direct sur la bronchectasie. Par exemple, vous avez peut-être entendu dire qu’éviter des produits comme le lait peut aider à réduire la quantité de mucus dans vos poumons, mais les recherches n’ont pas prouvé que cela était vrai.

Le plus important est de maintenir une bonne alimentation. Vous pourriez vous retrouver à perdre une quantité de poids malsaine ou avoir d’autres préoccupations concernant votre alimentation. Demandez un diététiste si vous avez des inquiétudes concernant une alimentation saine en cas de bronchectasie.

À quoi puis-je m’attendre si je souffre de bronchectasie ?

La bronchectasie ne peut être guérie : les dommages qu’elle provoque sont irréversibles. Mais la plupart des gens peuvent gérer les symptômes de la bronchectasie grâce aux stratégies recommandées par leur médecin.

Vos perspectives dépendront de la gravité de votre état, de votre réponse au traitement et de vos autres problèmes de santé. Vous devrez peut-être pratiquer des thérapies physiques ou prendre des médicaments quotidiennement. Les cas plus graves peuvent avoir un impact sur votre qualité de vie.

Complications de la bronchectasie

Les dommages causés par une bronchectasie grave peuvent entraîner des complications potentiellement mortelles, notamment :

• Insuffisance respiratoire. Si vos poumons ne fonctionnent pas correctement, vous ne pourrez peut-être pas amener suffisamment d’oxygène à votre sang et à vos tissus, ce qui entraînera une insuffisance respiratoire.
• Saignement sévère. Les vaisseaux sanguins de vos voies respiratoires peuvent être tellement endommagés qu’ils saignent abondamment. Vous pourriez cracher du sang si cela se produit.
• Résistance aux antibiotiques. Vous pouvez utiliser tellement d’antibiotiques que vous commencez à contracter des infections qui ne peuvent plus être traitées avec des médicaments.

Quelle est l’espérance de vie en cas de bronchectasie ?

Avec un traitement approprié, la plupart des personnes atteintes de bronchectasie peuvent s’attendre à vivre aussi longtemps qu’une personne qui n’en souffre pas. Des antécédents de tabagisme et une faible fonction pulmonaire peuvent réduire votre espérance de vie.

Comment puis-je réduire mon risque de bronchectasie ?

Vous pouvez réduire votre risque de développer une bronchectasie en gérant votre santé pulmonaire :

• Assurez-vous que vous et votre famille êtes à jour sur les vaccinations recommandées. La coqueluche, la grippe, la maladie pneumococcique et la rougeole peuvent toutes provoquer ou aggraver une bronchectasie.
• Travaillez avec votre médecin pour traiter tout problème de santé actuel, en particulier ceux qui affectent vos poumons. Respectez vos rendez-vous et respectez votre plan de traitement. Parlez à votre prestataire si vous avez l’impression que les médicaments ou les thérapies ne fonctionnent pas.
• Évitez de respirer des substances qui peuvent endommager vos poumons, comme la fumée de cigarette, le vapotage, les fumées et les gaz.

Quand dois-je consulter mon médecin au sujet d’une bronchectasie ?

Parlez à votre professionnel de la santé si vous toussez avec beaucoup de mucus depuis plusieurs semaines ou si vous vous sentez essoufflé.

Si vous avez reçu un diagnostic de bronchectasie, vous devez contacter votre médecin si vous :

• présentez des signes d’infection, comme de la fièvre ou des frissons.
• Vous avez plus de difficulté à respirer que d’habitude.
• Sont beaucoup plus fatigués que d’habitude.
• Perdent du poids involontairement.
• Crachent davantage de mucus, du mucus contenant du sang ou du mucus jaune ou vert.
• Vous n’avez pas d’appétit.

Quand dois-je aller aux urgences ?

Rendez-vous aux urgences si vous êtes :

• Cracher beaucoup de sang.
• Avoir des douleurs à la poitrine.
• ont du mal à respirer.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

• Savez-vous ce qui a causé ma bronchectasie ?
• Comment puis-je éviter d’autres dommages ?
• Comment puis-je gérer les exacerbations ?
• Quand dois-je faire un suivi avec vous ?
• Quels symptômes devraient me pousser à aller aux urgences ?