Mésothéliome pleural : symptômes, traitement et pronostic

Qu’est-ce que le mésothéliome pleural (mésothéliome pleural malin) ?

Le mésothéliome pleural – ou mésothéliome pleural malin – est un cancer rare qui se développe dans la membrane (plèvre) qui tapisse les parois de la poitrine et des poumons. La maladie tire son nom du mésothélium, une muqueuse qui protège vos organes internes. Le cancer qui se forme dans n’importe quelle partie du mésothélium est appelé mésothéliome.

Une exposition antérieure à l’amiante est la cause la plus fréquente du mésothéliome pleural. L’amiante est un groupe de minéraux autrefois utilisés dans de nombreuses industries, comme le bâtiment et l’industrie manufacturière. Jusque dans les années 1960 et 1970, les travailleurs extrayaient l’amiante aux États-Unis. À cette époque, les scientifiques ont découvert le lien entre l’exposition aux particules d’amiante en suspension dans l’air et le mésothéliome.

Depuis lors, les agences gouvernementales et les fabricants aux États-Unis ont pris des mesures pour réduire l’exposition à l’amiante afin d’empêcher les personnes de développer un mésothéliome.

Quels sont les types de mésothéliome pleural ?

En 2015, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a classé le mésothéliome en trois catégories en fonction des types de cellules du mésothélium (cellules mésothéliales) où le cancer se développe. Certaines cellules conduisent à un cancer plus agressif (à croissance rapide) que d’autres.

• Mésothéliome épithélioïde :Forme la plus courante de mésothéliome malin (60 à 80 % des cas). C’est le type le plus facile à traiter.
• Mésothéliome sarcomatoïde :Forme la plus rare de mésothéliome malin (10 % des cas). Il se développe plus rapidement et est plus difficile à traiter que le mésothéliome épithélioïde.
• Mésothéliome biphasique :Une forme rare de mésothéliome malin (10 à 15 %). Il contient un mélange de types de cellules épithélioïdes et sarcomatoïdes.

Le type de mésothéliome pleural dont vous souffrez aidera votre médecin à déterminer quels traitements peuvent être les plus efficaces et quel pourrait être votre pronostic, ou votre résultat probable.

Quelle est la fréquence du mésothéliome pleural ?

Le mésothéliome est rare. Pourtant, le mésothéliome pleural est le type de mésothéliome le plus courant. Aux États-Unis, environ 3 300 personnes reçoivent chaque année un diagnostic de mésothéliome. Le mésothéliome pleural représente environ 80 % de ces diagnostics.

Des efforts généralisés visant à réduire l’exposition à l’amiante ont conduit à une baisse du nombre de cas aux États-Unis depuis 2000.

Quels sont les symptômes du mésothéliome pleural ?

Les symptômes du mésothéliome pleural apparaissent lentement. Le mésothéliome pleural peut mettre jusqu’à 50 ans à se développer après une exposition à l’amiante. Les premiers signes du mésothéliome pleural peuvent être gênants, mais faciles à ignorer. De nombreuses personnes retardent la consultation de leur médecin jusqu’à ce que leur cancer soit plus avancé.

Les principaux symptômes du mésothéliome pleural sont des douleurs thoraciques persistantes et un essoufflement.

Les autres symptômes incluent :

• Toux et enrouement persistants.
• Difficulté à avaler (dysphagie).
• Douleurs au bas du dos.
• Visage et bras enflés.
• Perte de poids inexpliquée.
• Sueurs nocturnes.
• Fatigue.
• Fièvre.

Quelles sont les causes du mésothéliome pleural ?

L’exposition à l’amiante provoque un mésothéliome pleural dans 70 % des cas. Et ce ne sont là que les cas dont les chercheurs sont sûrs. Le nombre peut être plus élevé. L’amiante est constituée de fibres qui deviennent de minuscules particules en suspension dans l’air lorsqu’elles sont dérangées. Les particules se déposent dans vos poumons si vous les inhalez. Ils sont trop résistants pour que votre corps puisse les décomposer. Au fil du temps, ces particules peuvent provoquer des cicatrices et une inflammation des poumons. Ils provoquent également des modifications cellulaires conduisant au cancer.

Les matériaux intacts contenant de l’amiante sont sans danger. L’amiante ne présente un risque pour la santé que lorsque la perturbation du matériau libère des particules d’amiante dans l’air.

Les scientifiques étudient les causes potentielles du mésothéliome sans rapport avec l’exposition à l’amiante. D’autres causes peuvent inclure :

• Radiothérapie antérieure dirigée vers votre poitrine.
• Mutations génétiques familiales (manquantesBAP1gène).
• Exposition aux nanotubes de carbone, un matériau de construction utilisé pour renforcer d’autres structures (actuellement présents dans les véhicules, les équipements sportifs et bien d’autres matériaux).

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre comment le mésothéliome pleural se développe lorsque l’amiante n’en est pas la cause claire.

Qui est à risque de mésothéliome pleural ?

La plupart des personnes atteintes de mésothéliome pleural ont travaillé pendant des années dans des emplois qui les exposaient à de grandes quantités d’amiante. Le mésothéliome met plusieurs années (15 à 50 ans) à se développer. De nombreuses personnes diagnostiquées sont à la retraite (âgées de 65 ans et plus) mais ont travaillé dans le domaine de l’amiante pendant des années avant que celui-ci ne soit réglementé.

Les professions les plus exposées à l’exposition à l’amiante comprennent :

• Ouvriers du bâtiment et constructeurs, y compris la construction navale.
• Militaires de la marine qui travaillaient dans les chantiers navals.
• Rénovateurs de bâtiments et équipes de démolition.
• Travailleurs de l’automobile, des usines et des chemins de fer.
• Fabricants et installateurs d’isolation.
• Les pompiers.
• Plombiers.
• Les mineurs.

Vous courez également un risque d’exposition à l’amiante si vous :

• Vivez avec quelqu’un qui travaille autour de l’amiante et ramène les particules sur ses vêtements.
• Habitez à proximité d’une mine d’amiante ou d’un chantier de démolition comportant des bâtiments contenant de l’amiante.

Quelles sont les complications du mésothéliome pleural ?

Jusqu’à 95 % des personnes atteintes de mésothéliome pleural souffrent également d’un épanchement pleural. Cette condition se produit lorsque du liquide s’accumule entre vos poumons et la paroi thoracique. L’épanchement pleural peut rendre la respiration plus difficile.

Vous pouvez également présenter des signes et des symptômes associés à d’autres affections qui surviennent souvent (mais pas toujours) parallèlement au mésothéliome pleural, notamment :

• Plaques pleurales :Zones de tissu épaissi sur votre plèvre. Les plaques ne sont pas cancéreuses et ne provoquent pas de symptômes, mais elles apparaissent généralement à l’imagerie.
• Amiantose :Maladie pulmonaire bénigne que l’on contracte en inhalant de l’amiante. Cela provoque la formation de tissu cicatriciel dans vos poumons, rendant la respiration plus difficile.

Votre médecin peut vous recommander des traitements pour soulager les symptômes tels que des difficultés respiratoires ou une pression sur la poitrine.

Comment diagnostique-t-on le mésothéliome pleural ?

Un professionnel de la santé effectuera un examen physique, examinera vos antécédents médicaux et évaluera les facteurs de risque. Ils peuvent recommander :

• Tests d’imagerie :Les radiographies pulmonaires montrent des modifications pulmonaires, comme un épaississement pleural ou un épanchement pleural (accumulation de liquide). Votre médecin peut également demander une IRM, une tomodensitométrie ou une tomographie par émission de positons (TEP) pour voir où se trouvent les tumeurs et si le cancer s’est propagé.
• Tests sanguins : votre prestataire peut tester votre sang pour détecter des niveaux élevés de substances souvent liées au mésothéliome, telles que la fibuline-3 et les peptides solubles liés à la mésothéline.
• Thoracentèse :Votre prestataire peut prélever un échantillon de liquide autour de vos poumons pour rechercher des cellules cancéreuses. La thoracentèse peut également aider à soulager la pression dans votre poitrine due à l’accumulation de liquide dans vos poumons.
• Biopsie:Votre prestataire peut prélever un échantillon de tissu pour le tester à la recherche de cellules cancéreuses. Une biopsie est le seul moyen de savoir si vous souffrez de mésothéliome. Les procédures comprennent la bronchoscopie, la thoracoscopie et la chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS).

Quels sont les stades du mésothéliome pleural ?

La stadification du cancer permet à votre médecin de planifier les traitements et de déterminer l’état d’avancement de la maladie. Ils classent le mésothéliome pleural de un à quatre, un étant le moins avancé et quatre le plus avancé.

• Étape 1 :Le cancer ne concerne que votre plèvre. À ce stade, vous pourriez être candidat à des traitements comme la chirurgie pour vous débarrasser du cancer.
• Étape 2 :Le cancer s’est peut-être propagé au-delà de votre plèvre, mais il reste proche du site d’origine.
• Étape 3 :Le cancer s’est propagé aux organes et ganglions lymphatiques voisins.
• Étape 4 :Le cancer s’est propagé à d’autres organes ou a métastasé.

Comprendre le stade de votre cancer peut aider votre médecin à planifier les traitements les plus efficaces pour votre santé et votre bien-être.

Où le mésothéliome pleural se propage-t-il ?

Avec le mésothéliome pleural de stade quatre, le cancer s’est propagé à des parties de votre corps autres que vos poumons. Les sites communs comprennent les os, le foie, le diaphragme, le cœur et le système nerveux central.

Comment le mésothéliome pleural est-il pris en charge ou traité ?

Le mésothéliome pleural est difficile à traiter car le cancer peut se propager le long des nerfs, des vaisseaux sanguins et des tissus. Souvent, les prestataires de soins de santé qui traitent le cancer, ou les oncologues, recommandent une combinaison de traitements contre le mésothéliome pleural.

Les traitements peuvent inclure :

• Chirurgie:La chirurgie peut être une option aux premiers stades du mésothéliome pleural. Les procédures comprennent une pneumonectomie extrapleurale (PPE), qui enlève votre poumon et (souvent) des parties de votre diaphragme. La pleurectomie avec décortication (P/D) enlève votre plèvre et la tumeur au lieu de tout votre poumon. La chirurgie accompagne souvent d’autres traitements, comme la chimiothérapie ou la radiothérapie.
• Radiothérapie:Les radiations dirigent des rayons X de haute énergie vers les cellules cancéreuses, les détruisant. Vous pouvez recevoir une radiothérapie avec d’autres traitements comme la chirurgie et la chimiothérapie pour éliminer le cancer. Vous pouvez recevoir des radiations pour soulager les symptômes.
• Chimiothérapie:La chimiothérapie utilise des médicaments qui tuent les cellules cancéreuses ou ralentissent leur croissance. Le pémétrexed, le carboplatine et le cisplatine sont des médicaments de chimiothérapie couramment utilisés pour traiter le mésothéliome pleural.
• Immunothérapie :Les traitements d’immunothérapie renforcent votre système immunitaire afin qu’il soit plus à même d’identifier et de détruire les cellules cancéreuses. Selon le type de cellules cancéreuses dont vous disposez, vous pouvez recevoir une immunothérapie pour cibler ces cellules cancéreuses.
• Soins palliatifs :Le but des soins palliatifs n’est pas de vous débarrasser de votre cancer. Au lieu de cela, les soins palliatifs procurent un soulagement des symptômes et un confort. Par exemple, la chirurgie et la radiothérapie peuvent être utilisées pour éliminer votre cancer, ou elles peuvent aider à soulager des symptômes comme la pression dans la poitrine. Les procédures visant à éliminer l’excès de liquide de vos poumons n’élimineront pas le cancer, mais elles vous permettront de mieux respirer.
• Essais cliniques :Un essai clinique est une étude qui teste la sécurité et l’efficacité de nouveaux traitements et approches thérapeutiques. Plusieurs thérapies se révèlent prometteuses dans les essais cliniques. Par exemple, les chercheurs testent actuellement de nouvelles combinaisons de traitements pour le mésothéliome pleural, notamment divers médicaments de chimiothérapie et d’immunothérapie. La thérapie génique et la thérapie photodynamique sont de nouveaux traitements auxquels vous pourriez être admissible si vous participez à un essai clinique.

Demandez à votre oncologue s’il vous recommanderait de participer à un essai clinique.

Le mésothéliome pleural est-il curable ?

Il n’existe pas de remède contre le mésothéliome pleural. Pourtant, les traitements peuvent vous aider à vivre plus longtemps, à soulager les symptômes et à rester plus à l’aise. Le mésothéliome pleural est une maladie grave, mais de nouvelles approches thérapeutiques continuent d’améliorer le pronostic des personnes atteintes de ce cancer.

Quel est le pronostic (perspectives) des personnes atteintes de mésothéliome pleural ?

La plupart des personnes atteintes de mésothéliome pleural ont une espérance de vie d’un à quatre ans après le diagnostic. Sans traitement, l’espérance de vie est d’environ six mois.

Néanmoins, votre pronostic dépend de plusieurs facteurs, notamment du type de mésothéliome pleural dont vous souffrez et du stade de votre cancer. Par exemple, le mésothéliome épithélioïde à un stade précoce a un meilleur pronostic que le mésothéliome sarcomatoïde à un stade avancé. De nouvelles thérapies susceptibles de prolonger votre vie sont continuellement en développement. Demandez à votre médecin votre pronostic en fonction de votre diagnostic.

Comment puis-je prévenir le mésothéliome pleural ?

La meilleure façon de prévenir le mésothéliome pleural est d’éviter les particules d’amiante en suspension dans l’air. Depuis la fin des années 1970, l’Environmental Protection Agency (EPA) réglemente l’utilisation de l’amiante dans les matériaux de construction. Pourtant, de nombreuses maisons, bâtiments, voitures et produits fabriqués avant 1980 en sont probablement équipés. Pour réduire votre risque :

• Demandez à un expert en désamiantage de vérifier votre maison avant de tenter de la rénover.
• Embauchez une entreprise de désamiantage si vous envisagez de retirer un mur ou de percer une surface contenant de l’amiante.
• Portez un équipement de protection pour éviter de respirer de l’amiante si vous exercez une profession qui vous expose à des risques. Évitez de mettre des particules sur vos vêtements, vos cheveux et vos chaussures.

Quand dois-je appeler le médecin ?

Vous devriez appeler votre médecin s’il y a un risque que vous ayez des antécédents d’exposition à l’amiante et que vous ressentez :

• Douleurs au dos ou à la poitrine.
• Toux chronique ou enrouement.
• Difficulté à respirer ou à avaler.
• Gonflement du visage.
• Perte de poids inexpliquée.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Vous voudrez peut-être demander à votre professionnel de la santé :

• De quel type de mésothéliome pleural ai-je ?
• À quel stade de mon cancer ai-je ?
• Quel est le meilleur traitement pour moi ?
• Ce traitement prolongera-t-il ma vie ? Est-ce que cela améliorera les symptômes ?
• Comment puis-je gérer les symptômes ou les effets secondaires du traitement ?
• Puis-je participer à un essai clinique ?