Points clés à retenir
- Les bouchons lacrymaux aident à retenir les larmes à la surface de l’œil plus longtemps en bloquant le drainage.
- La cautérisation est une solution permanente qui rétrécit les tissus autour des conduits lacrymaux pour ralentir le flux lacrymal.
- Les membranes amniotiques protègent l’œil et aident à guérir et à réduire la douleur due au frottement superficiel.
Si vous souffrez du syndrome de l’œil sec et constatez que les traitements médicamenteux traditionnels et les autres mesures ne suffisent pas, votre médecin peut vous recommander une option chirurgicale. Ces approches sont généralement des procédures ambulatoires qui aident à garder vos larmes sur l’œil plus longtemps et à empêcher la surface de l’œil de se dessécher.
Cet article abordera les différentes interventions chirurgicales pour le syndrome de l’œil sec, comment se préparer, ce qui se passe le jour de l’opération et à quoi s’attendre lors du rétablissement.
Qu’est-ce que la chirurgie de la sécheresse oculaire ?
Les interventions chirurgicales pour la sécheresse oculaire impliquent souvent d’améliorer les performances des conduits lacrymaux, qui maintiennent les yeux humides.
Les procédures de sécheresse oculaire comprennent :
- Ponctuelbouchons
- Cautérisation
- Amniotiquemembrane
- Transplantation de glandes salivaires
Voici ce que vous devez savoir sur ces procédures.
Bouchons ponctuels
Comme un bouchon dans un évier, les bouchons lacrymaux servent de barrière empêchant vos larmes naturelles de s’écouler trop tôt. Selon vos besoins, ces bouchons peuvent soit drainer lentement le liquide, soit le bloquer complètement.
Les bouchons méatiques sont placés par le médecin dans une zone appelée point lacrymal, où les larmes s’écoulent généralement de l’œil. Une fois le bouchon en place, vos propres larmes, ainsi que toutes les larmes artificielles que vous placez dans vos yeux, s’accumuleront plutôt que de s’écouler.
L’idée est de permettre à ces larmes de rester à la surface de l’œil pour garder la zone humide.
Les deux bouchons lacrymaux différents sont :
- Bouchons temporaires : Fabriqués encollagène(un type de protéine présente dans la peau, les articulations, les muscles et les os), celles-ci se dissolvent d’elles-mêmes avec le temps. Ils peuvent rester dans les yeux pendant quelques jours ou plusieurs mois.
- Bouchons semi-permanents : Fabriqués à partir d’un matériau en silicone, ils durent longtemps.
Risques potentiels
Il existe un faible risque d’infections oculaires liées à la procédure, mais ce risque est rare.Il est également possible que vous réagissiez aux bouchons lacrymaux eux-mêmes, en provoquant une irritation provoquant un gonflement et un écoulement jaunâtre du canal lacrymal.
De plus, si vous avez un rhume ou une autre infection des voies respiratoires supérieures, il est possible que lorsque vous vous mouchez, les germes soient repoussés vers l’arrière et pénètrent dans les conduits. Cela peut nécessiter la prise d’antibiotiques et, dans certains cas, le retrait des bouchons.
Les bouchons lacrymaux peuvent fonctionner encore mieux que prévu, provoquant un déchirement excessif. Si besoin, le médecin peut retirer les bouchons. Ils peuvent soit être remplacés par un autre type de fiche, soit une autre approche devra peut-être être adoptée.
Sachez également que les bouchons peuvent potentiellement tomber si vous vous frottez les yeux. Ils pourraient également se déplacer ailleurs dans la zone de drainage, ce qui peut provoquer un gonflement et des douleurs.
Aucun temps de récupération n’est nécessaire une fois les fiches insérées.
Cautérisation
Une autre approche qui peut être adoptée est l’utilisation du cautère thermique. L’idée est de rétrécir les tissus autour de vos canaux lacrymaux à l’aide d’un fil chauffé, ce qui ralentit le flux des larmes.
La cautérisation est généralement tentée dans les cas où les médicaments et les bouchons lacrymaux ont échoué. Contrairement aux bouchons qui peuvent être retirés, la cautérisation est une solution permanente.
Bien que cela soit rare, certains patients peuvent souffrir de larmoiements excessifs avec cette approche.
Utilisation de la membrane amniotique
Pour les personnes souffrant de kératite (inflammation de la cornée, le dôme transparent recouvrant l’iris et la pupille) due à la sécheresse oculaire, une membrane amniotique est une option.
Il s’agit de tissus obtenus de manière éthique à partir du placenta lors d’accouchements par césarienne (césarienne). Ce tissu agit non seulement comme une barrière physique pour protéger la surface de l’œil, mais il contribue également à guérir l’œil et à réduire toute douleur causée par le frottement sur la surface.
Il existe deux types de membrane amniotique. Ceux-ci incluent :
- AM cryoconservé : ce tissu congelé est conservé à moins 80 degrés Celsius, mais ramené à température ambiante pour être utilisé.
- AM déshydraté : Ce tissu déshydraté est conservé sous vide et conservé à température ambiante.
Transplantation de glandes salivaires
Parfois, ce sont les glandes lacrymales elles-mêmes qui posent problème. Si les vôtres ne produisent pas suffisamment de larmes, votre médecin peut choisir de transplanter les glandes salivaires de votre lèvre inférieure vers le contour des yeux.
Il ne s’agit pas d’une procédure typique pour la sécheresse oculaire, mais elle est plutôt réservée aux personnes atteintes de maladies auto-immunes qui attaquent les muqueuses.Le but de cette greffe est de prévenir les dommages aux tissus oculaires en les gardant humides.
Objectifs de la chirurgie de la sécheresse oculaire
Les personnes généralement envisagées pour une chirurgie de la sécheresse oculaire sont les personnes présentant des symptômes graves qui n’ont pas bien répondu aux mesures standard telles que les larmes artificielles et les médicaments.
Avant de recommander une intervention chirurgicale, votre médecin essaiera probablement tout, des remèdes maison (comme appliquer des gants de toilette chauffants sur vos paupières) aux larmes artificielles en passant par les médicaments sur ordonnance, tels que Restasis ou Cequa (cyclosporine) ou Xiidra (lifitegrast).
Pour déterminer si vos larmes sont suffisantes avant de recommander une intervention chirurgicale, votre médecin est susceptible de :
- Vérifiez si vous versez suffisamment de larmes
- Regardez combien de temps il faut pour que vos yeux se remplissent de larmes et combien de temps celles-ci restent
Comment se préparer
Savoir à quoi s’attendre peut rendre la chirurgie de la sécheresse oculaire beaucoup plus fluide.
Les procédures visant à soulager la sécheresse oculaire, telles que l’insertion d’un bouchon lacrymal ou la cautérisation thermique, sont effectuées en ambulatoire sous anesthésie locale, ce qui ne devrait pas affecter ce que vous mangez ou buvez au préalable. Ce sont des procédures relativement discrètes.
De même, la procédure de membrane amniotique est effectuée directement dans le cabinet de votre médecin et constitue une procédure peu invasive.Assurez-vous d’apporter votre carte d’assurance avec vous au bureau.
En revanche, la transplantation de glandes salivaires est une intervention chirurgicale majeure réalisée sous anesthésie générale.Vous devrez vérifier auprès de votre médecin tous les médicaments susceptibles d’interférer avec l’anesthésie, ainsi que ce que vous pourriez manger ou boire le jour de l’intervention.
À quoi s’attendre
Voici à quoi vous pouvez vous attendre le jour de l’opération.
Avant la chirurgie
Avant d’insérer des bouchons lacrymaux, votre praticien peut mesurer la taille de votre ouverture lacrymale pour s’assurer que les inserts seront bien ajustés en place. Toutefois, cette mesure peut ne pas être nécessaire si une fiche universelle est utilisée.
Votre ophtalmologiste vous recommandera probablement d’essayer les bouchons lacrymaux avant de subir une cautérisation, car les bouchons peuvent être facilement retirés. En revanche, la cautérisation est permanente.
La procédure de membrane amniotique peut également être effectuée au cabinet du médecin. Dans certains cas, la membrane peut être insérée comme une lentille de contact ou appliquée sur la surface de l’œil puis recouverte d’une lentille de contact.
La transplantation de glandes salivaires nécessitera une anesthésie générale et des procédures supplémentaires seront nécessaires le jour de l’intervention chirurgicale.
Pendant la chirurgie
Dans certains cas de chirurgie du bouchon lacrymal, une anesthésie locale peut être nécessaire pour engourdir l’œil. Mais ce n’est pas nécessaire pour tout le monde. De plus, l’ouverture ponctuée peut être dilatée à l’aide d’un instrument pour faciliter l’insertion des bouchons.
Les minuscules bouchons peuvent être visibles dans vos yeux ou peuvent être placés plus loin dans le système de drainage, où ils ne peuvent pas être vus. On les appelle bouchons intracanaliculaires car ils sont placés dans le canalicule, une partie de la zone de drainage.
La bonne nouvelle est qu’une fois en place, ceux-ci ne peuvent pas non plus être ressentis au-delà du léger inconfort initial.
Lors de la cautérisation thermique, une anesthésie locale sera d’abord administrée pour engourdir l’œil. Vous ne devriez ressentir aucune douleur pendant l’intervention. Une pointe chauffée sera appliquée sur l’ouverture du conduit, le fermant ainsi. La procédure elle-même ne prend que quelques minutes.Votre vision devrait revenir à la normale au bout de quelques jours.
Lors d’une intervention sur la membrane amniotique, la surface de votre œil sera engourdie. Ensuite, soit l’anneau de tissu sera inséré, soit la membrane sera placée directement sur la surface de vos yeux, avec une lentille de contact placée dessus.
Lors d’une intervention chirurgicale de transplantation de glandes salivaires, du tissu sera retiré de votre lèvre inférieure et placé dans la zone où devraient se trouver vos canaux lacrymaux. Cela devrait vous aider à garder vos yeux humides, car les larmes et la salive sont très similaires, même si elles ne sont pas exactement identiques.
Après la chirurgie
Après la pose du bouchon lacrymal, vous devriez être en mesure de vaquer à vos activités quotidiennes et même de rentrer chez vous en voiture après cette procédure mineure.Bien que vous tolériez probablement les bouchons, si vous devez les retirer, cela peut être fait facilement.
Dans le cas de bouchons en silicone, des pinces peuvent être utilisées pour les retirer délicatement des conduits. Le médecin peut également essayer de les éliminer à l’aide d’une solution d’eau salée. Cependant, si vos bouchons sont du type qui ont été enfoncés plus profondément dans l’œil dans le canalicule, une intervention chirurgicale sera nécessaire pour les retirer.
Si vous subissez une cautérisation thermique, gardez à l’esprit que dans la plupart des cas, la fermeture est permanente. Cependant, dans certains cas, la fermeture pourrait rouvrir à un moment donné. Si cela se produit, la procédure devra être répétée.
Si vous avez reçu la membrane amniotique, vous pourriez ressentir un flou temporaire. De plus, si un anneau de tissu a été inséré, vous pourriez ressentir un léger inconfort. La membrane amniotique elle-même se dissout généralement en une semaine. Si vous avez un anneau, celui-ci sera retiré par le médecin une fois dissous.
Après une transplantation de glandes salivaires, les recherches montrent que vous constaterez probablement une amélioration des symptômes gênants de la sécheresse oculaire, tels que la sensibilité à la lumière, la sensation d’avoir quelque chose de coincé dans l’œil ou la sensation d’une douleur dans la région.
