Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée ?

Environ la moitié de toutes les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque ont un cœur qui pompe normalement ou à des niveaux presque normaux. L’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée (HFpEF), également connue sous le nom d’insuffisance cardiaque diastolique, est à l’origine d’environ la moitié des cinq millions de cas d’insuffisance cardiaque aux États-Unis.

Le type d’insuffisance cardiaque est basé sur la fraction d’éjection, ou la quantité de sang pompée hors du ventricule gauche à chaque contraction. Les deux types d’insuffisance cardiaque les plus courants sont avec ou sans fraction d’éjection préservée, ou plus simplement, l’insuffisance cardiaque diastolique et systolique. 

Dans un cœur normal, le ventricule gauche expulse la majeure partie du sang contenu dans sa chambre, mais pas la totalité. Une fraction d’éjection de 55 % ou plus est considérée comme normale.

Des anomalies dans la capacité des ventricules à se détendre et à se remplir passivement de sang peuvent entraîner une diminution du volume de sang pompé du cœur vers le corps.L’HFpEF est plus fréquente chez les personnes âgées et les femmes. 

Cet article traite des symptômes, des causes, du diagnostic et du traitement de l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée.

Insuffisance cardiaque avec symptômes de fraction d’éjection préservés

La plupart des symptômes de l’HFpEF résultent d’une accumulation de sang et de liquide dans les poumons, les veines et les tissus du corps. Les symptômes de l’HFpEF comprennent :

• Douleur thoracique
• Fatigue
• Faiblesse
• Essoufflement, surtout à l’effort
• Orthopnée ou essoufflement en position couchée
• Dyspnée paroxystique nocturne
• Intolérance à l’exercice
• Battement de coeur rapide ou irrégulier
• Œdème périphérique ou gonflement des pieds, des chevilles ou des jambes
• Prise de poids
• Nausée
• Toux ou respiration sifflante persistante
• Devoir uriner plus que d’habitude (polyurie) ou la nuit (nycturie)

Causes

Si vous souffrez d’HFpEF, votre muscle cardiaque peut pomper normalement, mais il est raide et donc incapable de se détendre et de se remplir correctement de sang. À mesure que vous vieillissez, le cœur et les vaisseaux sanguins deviennent moins élastiques, ce qui augmente le risque de développer une HFpEF.

Les maladies chroniques peuvent endommager le cœur et d’autres systèmes organiques du corps. Souvent, mais pas toujours, les gens ont plus d’un problème de santé qui peut altérer la capacité de leur ventricule gauche à se remplir correctement de sang pendant la diastole.

Outre le vieillissement, d’autres causes d’HFpEF comprennent :

• Hypertension artérielle:L’hypertension chronique est l’une des causes les plus fréquentes d’insuffisance cardiaque diastolique. Une pression artérielle élevée sur une longue période signifie que le cœur doit travailler plus fort pour pomper le sang dans le corps. En conséquence, le cœur devient plus musclé et plus rigide, ce qui a un impact sur sa capacité à se détendre pendant les phases de repos du cycle cardiaque, lorsque le cœur se remplit de sang. 
• Diabète:Une glycémie élevée est toxique pour les vaisseaux sanguins et peut provoquer leur raidissement. Tout comme l’hypertension artérielle, le muscle cardiaque peut s’épaissir lorsqu’il doit travailler plus fort pour résister à une pression accrue.
• Maladie de l’artère coronaire:Les blocages dans les vaisseaux sanguins du cœur permettent à moins de sang de circuler dans votre cœur que d’habitude. Un flux sanguin très faible vers le cœur peut entraîner une ischémie ou la mort des cellules du muscle cardiaque, empêchant le cœur de se détendre et de se remplir comme il le ferait normalement. 
• Maladie péricardique:Le liquide autour du cœur, appelé tamponnade péricardique, ou une enveloppe externe épaissie du cœur, appelée constriction péricardique, peut limiter la capacité du cœur à se remplir de sang.
• Autres maladies cardiaques :Plusieurs maladies cardiaques provoquent un épaississement du ventricule gauche, compromettant sa capacité à se détendre et à se remplir de sang. La sténose aortique, qui est un rétrécissement de la valvule aortique, et la cardiomyopathie hypertrophique, un trouble héréditaire du muscle cardiaque qui conduit à un épaississement très important de la paroi ventriculaire gauche, en sont deux exemples. 
• Obésité:L’augmentation du rembourrage adipeux autour du cœur oblige le cœur à travailler plus fort pour pomper.
• Mode de vie sédentaire :Un manque d’activité physique peut vous exposer à un risque plus élevé d’hypertension artérielle, de diabète, de maladie coronarienne et d’obésité, qui contribuent tous à l’insuffisance cardiaque diastolique.
• Apnée obstructive du sommeil (AOS):L’AOS se caractérise par un arrêt partiel ou complet de la respiration pendant le sommeil. Cela entraîne un ensemble complexe de changements dans l’organisme, notamment une augmentation de la pression artérielle, une diminution de l’apport d’oxygène au cœur et une augmentation de l’activité du système nerveux sympathique (SNA). En raison de ces changements, il existe un décalage entre l’offre et la demande en oxygène, ce qui peut vous prédisposer à l’ischémie et à l’arythmie cardiaques, à l’hypertrophie ventriculaire gauche, à l’hypertrophie ventriculaire gauche et à l’insuffisance cardiaque systolique et diastolique.

Diagnostic

Un diagnostic d’HFpEF est posé en fonction de votre :

• Antécédents cliniques
• Examen physique
• Données de laboratoire
• Échocardiographie

Si nécessaire, un cathétérisme cardiaque peut également être utilisé.

Les signes et symptômes cliniques de l’insuffisance cardiaque, ainsi que la preuve d’une fonction cardiaque systolique ventriculaire gauche (VG) normale ou presque normale avec une fraction d’éjection du VG supérieure à 50 % et une évaluation des caractéristiques diastoliques du cœur par un échocardiogramme, sont essentiels pour établir un diagnostic.

Le système de classification de la New York Heart Association est la méthode la plus simple et la plus largement utilisée pour évaluer la gravité des symptômes.

Classe I

• Aucune limitation de l’activité physique
• Aucun symptôme d’insuffisance cardiaque

Classe II

• Légère limitation de l’activité physique
• Symptômes d’insuffisance cardiaque avec un effort important ; à l’aise au repos ou avec une activité légère

Classe III

• Limitation marquée de l’activité physique
• Symptômes d’insuffisance cardiaque avec un effort léger ; seulement confortable au repos

Classe IV

• Inconfort avec toute activité
• Les symptômes de l’insuffisance cardiaque surviennent au repos

Traitement

Il n’existe pas d’approche unique pour gérer l’insuffisance cardiaque. Le traitement de l’HFpEF doit prendre en compte la personne dans son ensemble, et pas seulement son cœur.

Un bon plan de traitement commence généralement par contrôler la tension artérielle et soulager la surcharge hydrique qui peut provoquer un gonflement ou un essoufflement, ainsi que par la prise en compte des changements mentaux, émotionnels et physiques anticipés que vous pourriez subir.

Existe-t-il un remède contre l’HFpEF ?
L’HFpEF est une maladie évolutive incurable, mais sa progression peut être ralentie ou stoppée chez de nombreuses personnes grâce à un traitement agressif et à des changements de mode de vie. Chez la plupart des gens, l’insuffisance cardiaque est une maladie chronique qui nécessite un traitement à vie.

La plupart des traitements visent à ralentir la progression de votre insuffisance cardiaque et à gérer vos symptômes.

Votre médecin vous suggérera probablement de suivre un schéma thérapeutique comprenant une combinaison de :

• Changements de régime et de mode de vie
• Médicaments
• Parfois un appareil pour protéger votre cœur des rythmes anormaux

Si vous souffrez d’insuffisance cardiaque, les changements de mode de vie suivants vous aideront à gérer vos symptômes :

• Exercices aérobiques réguliers de faible intensité pour renforcer le cœur
• Adopter une alimentation saine pour le cœur
• Réduire la consommation de sel (sodium)
• Limiter sa consommation d’alcool
• Arrêter de fumer

La meilleure façon de gérer l’insuffisance cardiaque diastolique est de traiter sa cause sous-jacente, comme l’hypertension, le diabète ou la maladie coronarienne.

L’efficacité des médicaments dans le traitement de l’insuffisance cardiaque diastolique n’est pas concluante, mais les diurétiques sont couramment utilisés pour gérer les symptômes de l’HFpEF en éliminant l’excès de liquide du corps. Les inhibiteurs du SGLT2 peuvent également être recommandés, car il a été démontré qu’ils réduisent le risque de décès d’origine cardiovasculaire et d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque. D’autres médicaments, tels que l’utilisation d’inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine, d’inhibiteurs de l’ARN et d’antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (tels que la spironolactone), peuvent être envisagés chez certaines personnes afin de contribuer à réduire les hospitalisations.

L’American College of Cardiology (ACC) et l’American Heart Association (AHA) recommandent aux cardiologues de gérer l’insuffisance cardiaque selon son stade :

• Étape Acomprend la gestion des facteurs de risque d’insuffisance cardiaque comme l’hypertension artérielle et l’hypercholestérolémie. Cela peut inclure la mise sous traitement d’un inhibiteur de l’ECA et d’une statine.
• Étape Best un dysfonctionnement diastolique sans symptômes. Dans ce cas, votre cardiologue peut vous prescrire des médicaments pour aider à alléger la charge sur votre cœur.
• Étape Cest une maladie cardiaque structurelle accompagnée de symptômes antérieurs ou actuels d’insuffisance cardiaque. Les personnes présentant une fraction d’éjection réduite se verront probablement prescrire une combinaison de médicaments, notamment des diurétiques, pour aider à soulager les symptômes et à prévenir d’autres dommages.
• Étape Dest une insuffisance cardiaque avancée. Le traitement à ce stade peut nécessiter une transplantation cardiaque ou des soins palliatifs.

L’ACC et l’AHA recommandent également de commencer ou de poursuivre un programme d’entraînement combiné d’endurance et de résistance pour les patients atteints d’HFpEF afin d’améliorer :

• Capacité d’exercice
• Fonctionnement physique
• Fonction diastolique

Pronostic

Il n’existe pas de remède contre l’HFpEF, mais une prise en charge rapide augmente considérablement vos chances de vivre une vie heureuse et saine. 

L’HFpEF est une maladie évolutive, donc quelle que soit sa gravité, le dysfonctionnement diastolique est associé à une mortalité accrue, même si vous êtes asymptomatique. L’âge avancé, l’hypertension, le diabète et les maladies coronariennes augmentent votre risque d’insuffisance cardiaque.

L’hypertension et le diabète de type 2 sont des facteurs de risque évitables qui doivent être étroitement surveillés chez les personnes atteintes d’ICFpEF.

Les perspectives d’ICFpEF sont particulièrement mauvaises si vous avez été hospitalisé, avec des taux de mortalité sur un an pouvant atteindre 25 % chez les patients plus âgés et des taux de mortalité sur cinq ans de 24 % pour ceux de plus de 60 ans et de 54 % chez ceux de plus de 80 ans.

Les facteurs associés à un pire pronostic comprennent :

• Niveaux plus élevés de NT-proBNP
• Âge plus avancé
• Diabète
• Antécédents de crise cardiaque
• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
• Fonction rénale réduite
• Remodelage ventriculaire droit à l’échocardiogramme

Il convient de noter que les personnes atteintes d’ICFpEF ont tendance à avoir un meilleur pronostic à court terme que celles souffrant d’insuffisance cardiaque systolique.

Chaperon

Si vous souffrez d’insuffisance cardiaque, vous savez que faire face à cette situation est un défi permanent. Des sentiments de peur, de colère, de détresse émotionnelle et de dépression peuvent survenir après le diagnostic initial.

Les limitations physiques peuvent être difficiles à accepter et vous n’êtes peut-être pas prêt à apporter tous les changements qui vous sont demandés. Toutes ces émotions sont naturelles, et parler à vos amis et à votre famille peut vous aider à traverser des moments apparemment sombres. 

Qu’il s’agisse de s’adapter à la prise quotidienne de médicaments ou d’adapter sa vie sociale, vivre avec une insuffisance cardiaque n’est pas facile. La clé pour vivre une vie saine est d’apporter des changements à votre mode de vie qui réduisent les risques d’exacerbations de l’insuffisance cardiaque.

Soyez également à l’écoute de vos symptômes et contactez immédiatement un professionnel de la santé si vous sentez que votre état s’aggrave. Plus tôt vous obtiendrez de l’aide, mieux vous vous sentirez. 

Limiter le stress, arrêter de fumer et faire de l’exercice peuvent également améliorer votre santé mentale. Si vous souffrez d’ICFpEF, il sera plus important que jamais de prendre soin de votre santé mentale et émotionnelle, car la dépression et l’anxiété peuvent conduire à des façons d’y faire face malsaines, comme fumer, boire, consommer des drogues ou se tourner vers des aliments « réconfortants » qui ne sont généralement pas bons pour le cœur. 

Si vous ressentez les symptômes suivants pendant deux semaines ou plus, vous souffrez peut-être de dépression :

• Se sentir triste
• Ne pas profiter des activités normales
• Difficulté à se concentrer
• Fatigue
• Retrait des amis et de la famille
• Se sentir désespéré et sans valeur
• Somnolence excessive
• Perte d’appétit
• Pensées suicidaires

Reconnaître ces symptômes est la première étape pour agir, ce qui peut inclure de consulter un professionnel de la santé mentale qui peut suggérer une thérapie cognitivo-comportementale, des médicaments ou simplement rester actif et communiquer ce que vous ressentez avec votre famille et vos amis.