Réduire le risque de récidive du cancer du sein

N’importe qui peut développer un cancer du sein, quel que soit son sexe ou le sexe assigné à la naissance. Se demander comment réduire le risque de récidive du cancer du sein est une préoccupation commune chez celles qui ont eu un cancer du sein à un stade précoce. Après tout, on estime que 20 à 30 % de ces cancers réapparaîtront (récidiveront) à un moment donné. Certes, les traitements du cancer du sein peuvent réduire le risque de récidive, et des thérapies telles que la chimiothérapie, les traitements hormonaux, les thérapies ciblées HER2, les bisphosphonates et la radiothérapie ont prévenu de nombreuses récidives.

Pourtant, il y a aussi des choses que vous pouvez faire vous-même qui peuvent augmenter les chances en votre faveur que votre cancer du sein reste à distance. Maintenir un poids santé et faire de l’exercice peuvent sembler évidents, mais des pratiques telles que la résolution des problèmes de sommeil, l’augmentation du temps passé sans manger entre le dîner et le petit-déjeuner (jeûne intermittent), etc., peuvent avoir des avantages à la fois pour la survie au cancer du sein et pour une bonne santé générale.

Récidive du cancer du sein

L’importance de réduire le risque de récidive du cancer du sein (lorsque cela est possible) ne peut être sous-estimée. La plupart des personnes qui développent un cancer du sein métastatique (cancer du sein de stade 4) n’avaient pas de maladie métastatique au moment du diagnostic. En fait, environ 94 à 95 % des personnes atteintes d’un cancer du sein métastatique ont reçu un diagnostic initial d’un cancer du sein à un stade précoce (stade I, stade 2 et stade 3) qui a ensuite récidivé. Le cancer du sein métastatique, quant à lui, est responsable de la grande majorité des décès liés au cancer du sein.

Les récidives peuvent survenir bien au-delà de 5 ans

Contrairement à la perception courante selon laquelle les personnes qui ont survécu cinq ans sont « guéries », nous savons que certains cancers du sein, en particulier les cancers du sein à récepteurs hormonaux positifs (récepteurs d’œstrogènes positifs), peuvent récidiver plusieurs années, voire plusieurs décennies plus tard. En fait, les cancers du sein précoces positifs aux récepteurs des œstrogènes sont plus susceptibles de récidiver cinq à dix ans après le diagnostic qu’au cours des cinq premières années.

Une étude de 2017 enJAMAa examiné plus de 62 000 femmes cisgenres atteintes d’un cancer du sein positif aux récepteurs des œstrogènes sur une période de 20 ans. Les femmes ont toutes reçu un traitement endocrinien (tamoxifène ou inhibiteur de l’aromatase) pendant cinq ans et n’avaient plus de cancer lorsqu’elles ont arrêté leur traitement. Au cours des 15 années suivantes (de cinq ans à vingt ans après le diagnostic), un nombre constant de ces femmes ont développé des récidives à distance de leur cancer.

Il existe des algorithmes qui peuvent être utilisés pour estimer le risque de récidive d’un cancer du sein, mais aucun d’entre eux ne prend en compte toutes les nuances d’une personne.

Les récidives surviennent parfois localement dans le sein, ou régionalement dans les ganglions lymphatiques voisins, mais il s’agit bien trop souvent de récidives distantes ; récidives qui apparaissent dans des régions éloignées du corps telles que les os, les poumons, le foie, le cerveau ou d’autres zones. Lorsqu’une récidive à distance survient, le cancer du sein n’est plus considéré comme « curable » et le taux de survie médian du cancer du sein de stade 4 n’est que de trois ans avec traitement.

L’examen de ces statistiques peut être pour le moins déconcertant, mais il y a des choses que vous pouvez faire, dont certaines assez simples, qui peuvent aider à réduire votre risque de récidive et, par la suite, le diagnostic de cancer métastatique.

Réduire le risque de récidive

Il existe un certain nombre de mythes concernant ce qui pourrait réduire le risque de récidive du cancer du sein, ainsi que des informations fondées sur des données probantes qui sont facilement négligées. Nous examinerons les mesures qui peuvent réduire votre risque sur la base d’études crédibles, ainsi que des pratiques peu claires dont vous souhaiterez peut-être discuter avec votre oncologue.

Dans certains cas, même si le bénéfice sur le risque de récidive n’est pas encore clair, votre qualité de vie peut être améliorée. Et bien vivre avec le cancer est aussi important que prolonger sa vie avec le cancer.

Avant de parler de mesures susceptibles de contribuer à réduire le risque de récidive, il est important de ne pas aggraver la stigmatisation de la maladie. Certaines personnes font absolument tout correctement et leur cancer du sein récidive de toute façon. De même, certaines personnes mangent mal, fument et boivent beaucoup et leur cancer ne se reproduit jamais. Bien que vous puissiez réduire dans une certaine mesure votre risque de récidive, faire face au cancer du sein revient à faire face à un clone muté de cellules qui ne pense pas ou ne suit pas les règles.

Pour ceux qui ont une récidive, cela ne veut pas dire qu’ils ont fait quelque chose de mal. Cela signifie simplement que le cancer est un cancer.

Exercice

L’exercice ou l’augmentation de l’activité physique comme moyen de réduire la récidive du cancer du sein ont été si souvent mentionnés qu’il est facile de devenir immunisé face à cette nouvelle. L’exercice n’est-il pas cité comme remède à presque tout ? Et si vous faites face à une fatigue liée au cancer qui peut durer des années après le traitement, l’idée d’augmenter votre activité peut vous inciter à passer à l’élément suivant de cette liste.

Pourtant, de toutes les mesures visant à réduire le risque de récidive, l’activité physique est celle qui dispose à ce jour du plus grand nombre de preuves. En fait, si l’exercice pouvait être mis en bouteille et vendu comme un médicament, son efficacité sur le risque de récidive placerait probablement le prix dans la fourchette d’un versement hypothécaire mensuel, voire plus.

Un exercice modéré (comme marcher à une vitesse de deux à trois miles par heure) pendant trois à cinq heures par semaine peut réduire le risque de récidive jusqu’à 50 %. Ceci est similaire à la réduction du risque avec le tamoxifène ou un inhibiteur de l’aromatase. (Il est à noter que l’exercice ne doit pas être utilisé comme substitut aux médicaments, mais comme complément pour, espérons-le, réduire davantage le risque de récidive.)

Quelle activité physique est la meilleure ? Étant donné le nombre de résolutions du Nouvel An qui ne sont pas respectées et la vitesse à laquelle les gens abandonnent les clubs de remise en forme, le meilleur exercice est peut-être celui que vous continuerez à faire au fil du temps. Pensez aux activités que vous aimez le plus. Pour certaines personnes, c’est le jardinage. Pour d’autres, c’est l’escalade. Et la marche est généralement facilement accessible et peut être agréable.

Si vous pouvez trouver un partenaire avec qui être actif, tant mieux. Non seulement cela augmente votre responsabilité de continuer, mais certaines études suggèrent qu’une plus grande activité sociale est associée à une meilleure survie au cancer du sein.

Maintenir un poids santé (ou réduire le poids)

Maintenir un poids santé (ou perdre du poids si nécessaire) semble réduire le risque de récidive du cancer du sein. Si vous avez été frustré par vos tentatives de perdre du poids dans le passé, il peut être encourageant de savoir que certaines autres pratiques de cette liste sont associées à la perte de poids, pas seulement l’exercice, mais aussi le jeûne intermittent, et même l’augmentation de la quantité de fibres dans votre alimentation pour améliorer la diversité des bactéries dans votre intestin.

Faites vérifier votre niveau de vitamine D

Bien qu’il y ait eu une certaine controverse sur les niveaux de vitamine D et le cancer du sein, certaines études ont montré que les personnes assignées à la naissance à une femme et qui ont de faibles niveaux de 25-hydroxyvitamine D présentent un risque de récidive plus élevé. Les avantages de la vitamine D vont cependant au-delà de la réduction des récidives, et un apport adéquat en vitamine D peut améliorer votre qualité de vie lorsque vous vivez avec un cancer du sein.

De nombreuses personnes demandent si elles doivent ou non utiliser un supplément, mais heureusement, un simple test sanguin peut déterminer vos niveaux et s’ils sont déficients, faibles ou adéquats.

Même si la gamme de vitamine D en laboratoire dans votre centre de cancérologie est large (par exemple, de 30 à 80), certains chercheurs pensent qu’un niveau de 50 ou plus (mais pas trop élevé) est optimal chez les personnes qui ont eu un cancer.

Obtenir de la vitamine D via des sources alimentaires est un défi, du moins pour obtenir les 2 000 UI/jour optimaux recommandés par certains (les niveaux qui semblent bénéfiques pour les personnes atteintes de cancer sont souvent nettement plus élevés que ceux indiqués pour les besoins quotidiens).

Le soleil est également une source de vitamine D, bien qu’il soit important d’éviter une exposition excessive au soleil pour d’autres raisons. (Passer 15 minutes au soleil avec des vêtements d’été sans crème solaire au cours d’une journée moyenne peut entraîner l’absorption de jusqu’à 5 000 UI de vitamine D).

Si un professionnel de la santé recommande un supplément, il est important d’acheter un bon produit pour réduire votre exposition au mercure. Et trop de bonnes choses ne sont pas meilleures. Les calculs rénaux douloureux sont un effet secondaire potentiel d’une prise excessive de vitamine D.

Jeûne intermittent (jeûne nocturne prolongé)

Le concept de jeûne intermittent, ou du moins la variété dans laquelle vous évitez de manger pendant une période prolongée la nuit, est devenu populaire récemment car il semble aider à perdre du poids. Bien que cela puisse être considéré comme un « régime », il s’agit probablement de la façon dont nos ancêtres mangeaient pendant de nombreuses années avant que nous ayons de la nourriture disponible à toute heure.

Une étude de 2016 publiée dansJAMAa examiné le risque de récidive chez les personnes atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce sur une période de sept ans. Dans cette étude portant sur plus de 2 400 personnes, celles qui « jeûnaient » pendant 13 heures ou plus pendant la nuit présentaient une incidence de récidive du cancer du sein 36 % inférieure à celles qui restaient moins de 13 heures sans manger.

En plus d’un risque réduit de récidive, ceux qui pratiquaient un jeûne nocturne prolongé présentaient des taux d’HgA1C significativement inférieurs, une mesure de la glycémie moyenne sur une période de trois mois. Les niveaux de protéine C-réactive (une mesure de l’inflammation) et l’indice de masse corporelle (IMC) étaient également plus faibles dans le groupe à jeun nocturne.

Mangez une grande variété d’aliments sains

Selon une revue des études réalisées en 2017, les personnes atteintes d’un cancer du sein qui ont une alimentation riche en légumes, fruits, céréales complètes, poisson et volaille (par rapport à une alimentation riche en sucre, céréales raffinées, aliments riches en graisses et surtout viandes transformées) ont de meilleurs taux de survie. Les aliments que nous consommons contiennent de nombreux phytonutriments (produits chimiques d’origine végétale), dont plusieurs ont des propriétés anticancéreuses. Cela dit, il est probable que la combinaison de nutriments présents dans ces aliments soit la clé, plutôt que n’importe quel aliment en particulier.

Pour comprendre cela, il est utile de comprendre que les cellules cancéreuses sont « intelligentes ». Contrairement à la conception populaire du cancer, les tumeurs ne sont pas des clones immuables de cellules, mais développent continuellement de nouvelles mutations. Certaines de ces mutations favorisent la croissance d’une tumeur. Certains aident une tumeur à éviter la mort (apoptose). D’autres aident une tumeur à se propager ou suppriment la tentative du corps d’éliminer les cellules (le système immunitaire). Tout comme les cellules tumorales disposent de plusieurs moyens pour poursuivre leur croissance (même lorsqu’elles sont cachées), une combinaison de nutriments sains nous offre la meilleure opportunité de rester en aussi bonne santé que possible.

Les fibres et votre microbiome

De nombreuses études ont récemment porté sur le rôle des bactéries intestinales (le microbiome intestinal) sur la santé. Il est prouvé que le type de bactéries présentes dans nos intestins et la diversité de ces bactéries jouent un rôle dans notre capacité à perdre du poids, notre humeur et même notre façon de lutter contre le cancer. Cela a donné naissance à une multitude de produits pour tenter de restaurer le microbiome appelés probiotiques.

Malheureusement, du moins pour ceux qui n’ont pas pris d’antibiotiques, les probiotiques ne sont peut-être pas la solution et une alimentation saine peut être la clé. Bien que nous n’ayons pas beaucoup d’études portant spécifiquement sur le cancer du sein, il a été constaté que la composition du microbiome intestinal est étroitement corrélée à la réponse aux médicaments d’immunothérapie contre le cancer. Ce qui était le plus corrélé à une réponse était la variété de bactéries (diversité) plutôt que n’importe quelle souche particulière, et on pense que les probiotiques peuvent même réduire la diversité des bactéries intestinales par dilution. Alors, où cela nous mène-t-il ?

La science sur l’alimentation pour améliorer les types de bactéries intestinales que vous possédez, ainsi que leur diversité, est relativement nouvelle. Cependant, la seule chose qui semble toujours aider est la fibre. Les fibres (solubles et insolubles) peuvent être considérées comme un « prébiotique » ou comme l’aliment qui nourrit les bactéries présentes dans nos intestins. Les bons choix incluent des aliments tels que les poireaux, les oignons, l’ail bien préparé, les bananes, les avocats et d’autres aliments délicieux.

Limiter la consommation d’alcool

On sait désormais que l’alcool peut augmenter le risque de cancer du sein, et que même une consommation modérée d’alcool peut augmenter le risque de récidive.

Résolvez tous vos problèmes de sommeil

Selon une étude de 2017, les femmes cisgenres qui éprouvent régulièrement des difficultés de sommeil, ainsi que celles qui ont une durée de sommeil prolongée (définie comme neuf heures ou plus contre huit heures de sommeil) ont un taux de mortalité toutes causes confondues ainsi que le taux de mortalité par cancer du sein plus élevé.

Il existe différents types de troubles du sommeil et ceux-ci, à leur tour, sont souvent traités de différentes manières. Pour commencer, adopter de bonnes habitudes d’hygiène du sommeil peut parfois résoudre des problèmes mineurs de sommeil.

Toutefois, si les problèmes persistent, il peut être judicieux d’en parler à un expert du sommeil. Nous pensons souvent que le sommeil n’a aucune importance (à part se sentir mal le lendemain d’une mauvaise nuit de sommeil), mais étant donné le lien entre les troubles du sommeil et la survie, il pourrait être considéré comme aussi important que certains des traitements que nous utilisons pour lutter contre la maladie.

Pratiquer la gestion du stress

Il semble que presque tout le monde soit stressé de nos jours, mais ce stress n’est peut-être pas une bonne chose pour les survivantes du cancer du sein. Chez la souris, le stress semble augmenter le risque de récidive, bien que les études sur les humains ne soient pas aussi claires. Nous savons que le stress peut entraîner la libération de l’hormone du stress, la noradrénaline. La noradrénaline, à son tour, stimule l’angiogenèse des tumeurs (la formation de nouveaux vaisseaux sanguins qui permettent aux tumeurs de se développer) et peut accélérer les métastases (la propagation du cancer).

Cependant, quel que soit le rôle du stress dans la survie, il est tout simplement désagréable d’être stressé. Prenez un moment pour en apprendre davantage sur la gestion du stress, certaines techniques de gestion rapide du stress et réfléchissez à des façons de réduire de façon permanente les facteurs de stress dans votre vie, allant des relations toxiques à une maison encombrée, en passant par les pensées autodestructrices.

Soyez attentif à votre environnement, y compris aux produits chimiques ménagers

On soupçonne depuis longtemps que les expositions environnementales, y compris les produits chimiques auxquels nous sommes exposés dans tous les domaines, des produits d’entretien ménager aux cosmétiques, peuvent jouer un rôle à la fois dans le risque et la récidive du cancer du sein. Bien qu’il soit difficile à étudier (vous ne pouvez pas exposer un groupe à un produit chimique potentiellement nocif pour voir s’il cause effectivement des dommages), nous apprenons qu’il est sage de faire preuve de prudence.

Une revue de 2017 a examiné les preuves actuelles reliant le cancer du sein et l’environnement. Certains composés, comme les PCB (polychlorobiphényles), peuvent augmenter le risque de récidive. D’autres peuvent modifier la régulation des gènes impliqués dans la croissance cellulaire, l’apoptose (mort cellulaire) et bien plus encore. Les perturbateurs endocriniens (tels que les parabènes et les phtalates) peuvent imiter la fonction des hormones dans notre corps, et il est bien connu que l’hormone œstrogène doit être évitée pour réduire la récidive du cancer du sein, du moins pour les personnes atteintes de tumeurs hormono-positives.

Il existe une grande quantité d’informations plus ou moins préoccupantes, mais la chose importante à noter est qu’il est relativement facile de les éviter concernant les produits chimiques (ou ceux qui s’avèrent préoccupants à l’avenir). La plupart des nettoyants ménagers peuvent facilement être remplacés par du bicarbonate de soude, du jus de citron et du vinaigre (et c’est aussi moins cher).

Le groupe de travail environnemental dispose d’un site Web (Safe Cosmetics) sur lequel vous pouvez effectuer des recherches sur des milliers de produits de soins personnels (qui reçoivent une note de 1 à 10 en fonction de leur toxicité). Et l’ajout de quelques plantes d’intérieur à votre maison peut aider à absorber de nombreux cancérigènes de l’air intérieur ; l’air intérieur étant considéré comme plus préoccupant que la pollution de l’air extérieur.

Lorsque vous vivez avec un cancer du sein, vous ne pouvez pas attendre quelques décennies pour voir si des études démontrent de manière concluante qu’un produit chimique est suspect. Mais même si tout cela s’avère inoffensif, réduire votre exposition peut libérer de l’espace dans vos placards, vous faire économiser de l’argent et même être esthétique aujourd’hui.