Points clés à retenir
- Les bêtabloquants sont une classe de médicaments éprouvés prescrits aux patients ayant subi une crise cardiaque ou souffrant d’insuffisance cardiaque.
- De nouvelles recherches montrent que l’utilisation à long terme de bêtabloquants pourrait ne pas améliorer les résultats chez certains patients, en particulier ceux dont la fonction cardiaque n’est que légèrement réduite.
- Les personnes ayant subi une crise cardiaque doivent prendre leurs médicaments comme prescrit et consulter régulièrement leur cardiologue pour évaluer leur plan de traitement.
Les bêta-bloquants sont un traitement de longue date pour les patients après une crise cardiaque, car ils protègent le cœur contre d’autres dommages. Ils favorisent également la fonction cardiaque chez les personnes souffrant de dysfonctionnement cardiaque ou d’insuffisance cardiaque. Mais trois nouvelles études publiées successivement montrent que l’utilisation à long terme des bêtabloquants pourrait ne pas bénéficier à certains patients autant qu’on le pensait autrefois.
Bien que les chercheurs aient identifié certains pièges liés à l’utilisation à long terme des bêtabloquants, les experts affirment que ces médicaments seront toujours prescrits et seront utiles à de nombreux patients. Mais ils souhaitent également que les gens soient informés de plusieurs autres traitements contre les maladies cardiaques.
Que sont les bêta-bloquants et pourquoi sont-ils prescrits ?
Si vous avez déjà monté des montagnes russes ou été effrayé par quelqu’un qui se faufilait derrière vous, vous avez probablement ressenti les effets de l’adrénaline, l’hormone de « combat ou de fuite » du corps. L’adrénaline, également connue sous le nom d’épinéphrine, est une catécholamine, une classe d’hormones produites par le système nerveux en réponse au stress.
L’adrénaline accélère le rythme cardiaque et la respiration. Cela provoque également une constriction ou un rétrécissement des artères, ce qui augmente votre tension artérielle. Le corps libère une poussée d’adrénaline pendant les périodes de stress, mais il en produit continuellement de petites quantités pour maintenir votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque dans des limites optimales.
Les bêtabloquants bloquent les sites récepteurs des catécholamines, en particulier l’adrénaline, dans le cœur et les artères.Lorsque les bêtabloquants empêchent l’adrénaline de faire son travail, le rythme cardiaque ralentit et les artères ne peuvent pas se contracter, ce qui réduit la tension artérielle.
Cet effet est important après une crise cardiaque, lorsque le muscle cardiaque entourant le blocage est affaibli. L’objectif d’un bêtabloquant est d’empêcher le muscle cardiaque de se remodeler ou de devenir raide et fibreux après une crise cardiaque.Un muscle cardiaque raide ne peut pas pomper aussi efficacement, ce qui peut entraîner une insuffisance cardiaque permanente.
Cependant, les recherches suggèrent que les bêta-bloquants n’atteignent pas toujours cet objectif.
Il existe de nombreux bêtabloquants différents, mais ceux qui sont le plus souvent utilisés pour traiter l’insuffisance cardiaque sont le bisoprolol (disponible uniquement sous forme de médicament générique), le Coreg (carvédilol) et le Toprol ou Lopressor (métoprolol).
Des études récentes évaluent l’utilisation des bêta-bloquants
Trois études récentes ont évalué les mérites de l’utilisation des bêtabloquants chez les patients atteints d’une crise cardiaque ou d’une insuffisance cardiaque. Chacun a conclu que les bêta-bloquants ne conviennent pas à tout le monde.
Bêta-bloquants après une crise cardiaque
Deux des études portaient spécifiquement sur les patients victimes d’une crise cardiaque.
La première étude a suivi 43 618 patients en Suède à qui on avait prescrit des bêta-bloquants après une crise cardiaque entre 2005 et 2016. Les chercheurs ont conclu que l’utilisation de bêta-bloquants au-delà d’un an n’améliorait pas les résultats cardiovasculaires des patients qui n’avaient pas développé d’insuffisance cardiaque après leur crise cardiaque.
La deuxième étude a examiné les données de 262 972 patients ayant eu leur première crise cardiaque entre 2018 et 2023. Parmi ces patients, 80 % s’étaient vu prescrire des bêtabloquants après leur crise cardiaque. Dans tous les groupes démographiques de patients, les chercheurs ont découvert que les patients ayant reçu des bêtabloquants avaient 16,5 % plus de risques de subir une deuxième crise cardiaque au cours de la première année.
Bêta-bloquants pour l’insuffisance cardiaque
La troisième étude a évalué des patients souffrant d’insuffisance cardiaque plutôt que des survivants d’une crise cardiaque et a mesuré ce qu’on appelle la fraction d’éjection.
La fraction d’éjection (FE) peut être une mesure importante de l’insuffisance cardiaque qui peut être mesurée par un échocardiogramme ou une échographie cardiaque. Il fait référence au pourcentage de sang pompé hors des cavités inférieures du cœur à chaque battement. Plus la FE est faible, moins le cœur pompe efficacement, ce qui entraîne un manque de flux sanguin adéquat dans le corps.
- Un FE de 50 à 70 % est considéré comme « normal ». Votre cœur peut faire circuler suffisamment de sang pour répondre aux besoins de votre corps.
- Un FE de 41 à 49 % est « limite ». Avec une FE légèrement inférieure, vous remarquerez peut-être certains symptômes comme un essoufflement lors de l’activité.
- Un FE de 40 % ou moins est considérablement réduit. Les activités quotidiennes normales peuvent devenir difficiles à réaliser sans fatigue et vous pouvez être essoufflé au repos.
Une FE faible peut indiquer une insuffisance cardiaque, mais elle n’est pas présente chez tous les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.
Les chercheurs ont évalué 435 897 patients âgés de 65 ans et plus souffrant d’insuffisance cardiaque sous bêtabloquants.Tous les patients avaient une FE de 40 % ou plus, donc aucun d’entre eux n’avait une fonction cardiaque gravement réduite. Les chercheurs ont découvert que chez les patients présentant une FE comprise entre 40 % et 60 %, les bénéfices des bêtabloquants diminuaient en réalité à mesure que la FE augmentait.
Les chercheurs ont également conclu que les bêtabloquants ne présentaient aucun bénéfice en termes de survie chez les patients présentant une FE supérieure à 60 %. En fait, le risque pour un patient de développer une insuffisance cardiaque ou d’être hospitalisé et de mourir était en réalitéplus grands’ils continuaient à prendre des bêtabloquants à mesure que la FE augmentait.
Qu’est-ce que cela signifie pour l’avenir des soins des maladies cardiaques ?
Une grande partie des dommages à long terme d’une crise cardiaque résulte d’un manque de flux sanguin vers le cœur, et les bêtabloquants ne sont pas le seul moyen de remettre ce problème sur les rails.
“Nous disposons de si bonnes stratégies pour restaurer rapidement le flux sanguin vers le cœur que bon nombre des avantages historiques des bêta-bloquants sont annulés”, a déclaré à Gesundmd Andy Lee, MD, cardiologue à l’UCI Health à Irvine, en Californie.
Les stents, les médicaments hypocholestérolémiants et la réadaptation cardiaque sont d’autres options thérapeutiques qui réduisent le risque de maladie cardiaque récurrente après une crise cardiaque.
La décision de continuer les bêtabloquants peut être nuancée et nécessite une discussion entre le patient et le prestataire.
“Les bêta-bloquants sont d’excellents médicaments pour les patients qui ont déjà eu une crise cardiaque, mais un traitement bêta-bloquant de longue durée n’est pas toujours indiqué”, a déclaré Lee. “Une personne physiquement active peut être plus sensible à un traitement bêta-bloquant. Cependant, si elle ressent des douleurs thoraciques ou si elle a une faible FE, un bêta-bloquant peut être plus bénéfique.”
En ce qui concerne l’insuffisance cardiaque, les bêta-bloquants jouent toujours un rôle essentiel dans l’amélioration des résultats à long terme pour certains patients, en particulier ceux dont la FE est faible.
“Pour les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque avec un muscle cardiaque affaibli, les bêta-bloquants restent la norme de soins, sauf s’ils ont des contre-indications”, a déclaré à Gesundmd Deepak L. Bhatt, MD, MPH, directeur du Mount Sinai Heart à New York, ajoutant que les patients atteints de fibrillation auriculaire sont également candidats à un traitement par bêta-bloquant.
Les bêtabloquants ne constituent qu’une classe de médicaments utilisés pour traiter l’insuffisance cardiaque. Quatre classes de médicaments, appelées « quatre piliers » du traitement de l’insuffisance cardiaque, sont recommandées pour la prise en charge de l’insuffisance cardiaque. En plus des bêtabloquants, un cardiologue peut recommander :
- Inhibiteurs de l’ECA, ARA ou ARNI :Ces médicaments réduisent la tension artérielle et empêchent le remodelage du muscle cardiaque.
- Antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM) :Ce sont des diurétiques légers. Ils atténuent l’accumulation excessive de liquide en cas d’insuffisance cardiaque. L’exemple le plus courant est le médicament spironolactone.
- Inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose 2 :Il s’agit d’une classe relativement nouvelle de médicaments conçus à l’origine pour traiter le diabète de type 2. Des preuves récentes montrent qu’ils peuvent améliorer la fonction cardiaque des patients souffrant d’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection réduite (HFrEF), indépendamment du statut diabétique. Farxiga et Jardiance sont les médicaments les plus populaires de cette classe contre l’insuffisance cardiaque.
“Les directives professionnelles continuent d’être mises à jour. Beaucoup de ces médicaments sont sous-utilisés et nous souhaitons encourager les prestataires à les prescrire à moins qu’ils ne soient contre-indiqués”, a déclaré Bhatt. « L’objectif est d’intégrer les quatre classes de médicaments, même à des doses plus faibles. »
Ce que cela signifie pour vous
Les bêtabloquants restent des médicaments importants pour les patients dont le cœur ne fonctionne pas de manière optimale. N’arrêtez aucun médicament sans en parler d’abord à votre prestataire. Si vous avez eu une crise cardiaque ou si vous souffrez d’insuffisance cardiaque, consultez régulièrement votre cardiologue pour discuter de vos médicaments et de votre plan de traitement.
