Qu’est-ce que le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) ?

Les fluctuations hormonales provoquant un inconfort physique mineur ou des troubles émotionnels sont courantes tout au long du cycle menstruel. Cependant, si vous ressentez des symptômes si graves avant et pendant vos règles (menstruations) qu’ils ont un impact négatif sur votre travail, vos études et votre vie sociale, vous pourriez alors avoirtrouble dysphorique prémenstruel(PMDD).

Entre 1,3 % et 5,3 % des personnes ayant leurs règles répondent aux critères de diagnostic rigoureux du TDPM.

Cet article discutera des symptômes du PMDD, du diagnostic, des facteurs de risque, des options d’autosoins et du traitement médical.

Symptômes du trouble dysphorique prémenstruel (TDPM)

Le trouble dysphorique prémenstruel commence pendant l’ovulation (la phase lutéale) et disparaît peu de temps après la fin de vos règles. Cela peut survenir à tout âge, depuis les premières règles jusqu’à la ménopause.Les symptômes du PMDD sont les suivants :

• Sentiments de solitude, de tristesse, de mauvaise humeur, d’anxiété, d’irritabilité, d’agitation ou d’autocritique élevée
• Humeur dépressive et intérêt pour les activités habituelles
• Sentiments de désespoir
• Se sentir dépassé
• Modifications de l’appétit (par exemple, suralimentation ou fringales)
• Insomnie ou hypersomnie (trop dormir)
• Oubli
• Confusion
• Difficulté à se concentrer
• Rétention d’eau
• Prise de poids
• Seins douloureux ou sensibles
• Gonflement ou ballonnement des seins ou de l’abdomen

Parlez à un professionnel de la santé, comme un gynécologue, si vous ressentez de tels symptômes la semaine avant et pendant vos règles.

PMS contre PMDD
Le syndrome prémenstruel (SPM) et le TDPM surviennent pendant l’ovulation jusqu’à la fin des règles. Le syndrome prémenstruel est une constellation de symptômes physiques et émotionnels, tels que des ballonnements, une sensibilité des seins ou des sautes d’humeur, qui ont tendance à être moins graves que ceux du TDPM et n’interfèrent pas avec votre qualité de vie globale. En revanche, le TDPM touche moins de personnes mais provoque davantage de symptômes physiques et mentaux, nécessitant souvent une prise en charge médicamenteuse. Le PMDD est classé comme un trouble de l’humeur, alors que le syndrome prémenstruel ne l’est pas.

Pourquoi certaines personnes souffrent-elles de TDPM ?

La cause exacte du PMDD est inconnue. Certains chercheurs émettent l’hypothèse que les fluctuations des œstrogènes et de la progestérone (hormones sexuelles qui jouent un rôle crucial dans la menstruation) provoquent une réaction indésirable dans le cerveau, générant les symptômes physiques et émotionnels associés au TDPM.

Cependant, les études n’ont pas montré des taux d’œstrogènes ou de progestérone plus élevés chez les personnes atteintes de TDPM que dans la population générale.Il existe également un manque de preuves scientifiques selon lesquelles les personnes atteintes de TDPM sont plus sensibles aux changements cycliques des œstrogènes et de la progestérone.

La science a montré que le TDPM peut être causé ou aggravé des manières suivantes :

• Interactions des œstrogènes et de la progestérone avec les hormones régulatrices de l’humeur (sérotonine, acide y-aminobutyrique et dopamine)
• Les fluctuations des œstrogènes et de la progestérone modifient le système hormonal (ce qui peut provoquer des ballonnements et des gonflements).
• Les différences génétiques dans la façon dont les gènes traitent certaines hormones sexuelles suggèrent que le PMDD pourrait être héréditaire.
• Les réactions cérébrales à l’allopregnanolone (ALLO, un sous-produit de la progestérone) peuvent provoquer une augmentation de l’agitation, de l’anxiété et des changements d’humeur négatifs chez les personnes atteintes de TDPM.

Le PMDD peut imiter les symptômes d’autres maladies mais ne provoque ni n’aggrave aucune des affections suivantes :

• Endométriose
• Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
• Troubles du système surrénalien
• Hyperprolactinémie

TDPM et santé mentale
Le PMDD ne provoque pas mais peut exacerber des problèmes de santé mentale sous-jacents tels que le trouble dépressif majeur, le trouble panique, le trouble dépressif persistant ou le trouble anxieux généralisé. Si vous souffrez d’un problème de santé mentale, il est important de consulter un médecin pour déterminer si vos symptômes résultent d’un problème de santé sous-jacent ou d’un TDPM. Aucune preuve scientifique fiable ne soutient les impacts du PMDD sur les troubles bipolaires, le trouble de stress post-traumatique, les phobies sociales, les troubles de l’alimentation ou les troubles liés à l’usage de substances.

Critères de diagnostic du PMDD

Il n’existe aucun test de laboratoire ou d’imagerie pour diagnostiquer le TDPM. Cependant, en fonction de vos symptômes, un médecin peut ordonner des tests de laboratoire pour exclure tout problème médical sous-jacent.

Un prestataire peut vous demander de suivre vos symptômes quotidiens sur deux cycles menstruels. Le diagnostic est posé sur la base des symptômes persistant au cours de trois cycles menstruels antérieurs.

Le moment où apparaissent les symptômes est aussi important que les symptômes eux-mêmes. Un prestataire voudra savoir s’ils sont présents pendant la semaine précédant vos règles, s’ils s’améliorent dans les premiers jours et s’ils diminuent ou se résolvent dans la semaine qui suit vos règles.

Les critères d’un diagnostic de PMDD comprennent au moins cinq symptômes de base ou des symptômes supplémentaires qui nuisent à vos performances sociales, académiques ou professionnelles ou à vos relations interpersonnelles.

Soulagement du PMDD : Prendre soin de soi à la maison

Le PMDD peut provoquer des symptômes physiques et émotionnels. Vous pouvez gérer certains des symptômes grâce à des techniques de soins personnels, notamment les suivantes :

• Thérapie cognitivo-comportementale
• Exercice aérobique
• Supplémentation (calcium)

D’autres mesures de soutien ne sont pas aussi bien étudiées mais présentent moins de risques et méritent d’être envisagées, notamment les suivantes :

• Modifications alimentaires telles que faible teneur en sel, faible teneur en caféine et sans alcool
• Gestion du stress
• Journaliser vos symptômes
• Discuter des symptômes avec les membres de la famille et les amis

Traitement médical PMDD

La gravité des symptômes physiques et émotionnels, qui nécessitent souvent une prise en charge médicamenteuse, différencie le PMDD du syndrome prémenstruel.Si vous souffrez de TDPM, un médecin peut vous prescrire des médicaments pour soulager les symptômes physiques et émotionnels associés au trouble.

Les médicaments contre le TDPM visent à gérer les symptômes en améliorant l’efficacité des neurotransmetteurs (messagers chimiques dans le cerveau) liés à la régulation de l’humeur. D’autres visent à gérer l’activité hormonale en supprimant l’ovulation. Les traitements peuvent inclure les éléments suivants :

• Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine(ISRS): Les ISRS sont le principal médicament approuvé pour le TDPM. Certains des ISRS les plus efficaces pour le TDPM sont le Zoloft (sertraline), le Paxil (paroxétine), le Prozac (fluoxétine), le Celexa (citalopram) et le Lexapro (escitalopram).
• Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline(SNRI): Bien que cela soit moins courant, les prestataires de soins de santé envisagent l’utilisation non autorisée d’Effexor (venlafaxine) pour les personnes présentant des symptômes psychologiques importants.
• Seroquel (quétiapine): Certaines personnes bénéficient du médicament quétiapine en association avec des ISRS ou des IRSN pour améliorer leur efficacité contre des symptômes tels que les changements d’humeur, l’anxiété et l’irritabilité.
• Contraceptifs oraux: Plusieurs études montrent que les contraceptifs oraux peuvent soulager les symptômes physiques et émotionnels associés au TDPM.
• Agonistes de la gonadolibérine(Agonistes de la GnRH):Les agonistes de la GnRH suppriment la production d’œstrogènes, ce qui arrête les menstruations (saignements menstruels) ou induit la ménopause. Étant donné que l’utilisation à long terme des agonistes de la GnRH augmente les risques cardiovasculaires et d’ostéoporose, leur utilisation à long terme n’est pas indiquée.

Comment la ménopause affecte-t-elle le TDPM ?
Le PMDD est créé par la fluctuation des hormones œstrogènes et progestérone pendant l’ovulation et les règles (vos règles). Pendant la ménopause, les œstrogènes et la progestérone ne fluctuent plus car les ovaires n’ont plus besoin de libérer un ovule pour la fécondation. Les personnes ménopausées ne souffrent pas des effets du TDPM.

Penser le PMDD de manière holistique

Des approches holistiques pour gérer les symptômes physiques et émotionnels du TDPM sont disponibles :

• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC): Divers des études scientifiques ont montré que la TCC améliore la qualité de vie et les scores de dépression des personnes atteintes de TDPM. Bien que ces études n’aient pas défini la fréquence ou la durée, elles ont souligné que les exercices basés sur la pleine conscience et la TCC basée sur l’acceptation pourraient être utiles dans la gestion des symptômes du TDPM.
• Préparations à base de plantes et acupuncture: Certaines personnes peuvent utiliser des herbes ou l’acupuncture pour soulager leurs symptômes. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer l’efficacité de ces approches.