Points clés à retenir
- Une étude récente montre que lorsque les adultes commencent à prendre des statines à 75 ans, ils peuvent réduire davantage leur taux de cholestérol que les adultes plus jeunes qui en prennent.
- Les personnes âgées peuvent atteindre les taux de cholestérol cibles avec une dose initiale plus faible.
- Les statines restent parmi les outils les plus efficaces et les mieux étudiés pour gérer l’hypercholestérolémie. Les patients et leurs prestataires doivent donc travailler ensemble pour trouver la dose efficace la plus faible.
Une nouvelle étude menée au Danemark montre que les personnes qui commencent à prendre des statines après l’âge de 75 ans peuvent constater une réduction plus importante de leur taux de cholestérol que les personnes qui commencent à prendre des statines à un âge plus jeune.
Les statines constituent un élément fondamental de la prévention des maladies cardiaques, car elles abaissent le cholestérol LDL. C’est le type de cholestérol qui entraîne la formation de plaques, provoquant des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques.
Pour l’étude récente, publiée dans le numéro d’août 2023 deAnnales de médecine interne, les chercheurs ont suivi 83 000 patients âgés de 18 ans et plus qui ont commencé à prendre l’une des deux statines courantes, soit Zocor (simvastatine), soit Lipitor (atorvastatine), entre janvier 2008 et mars 2018. Tous les participants présentaient des taux élevés de cholestérol LDL (ou « mauvais » cholestérol) avant et pendant l’utilisation des statines.
Les chercheurs ont remarqué qu’à mesure que les patients vieillissaient, leur réponse immédiate aux statines augmentait. Les personnes âgées de 75 ans et plus présentaient une réduction du cholestérol LDL 2,62 % plus importante avec les statines d’intensité faible à modérée (20 milligrammes) que celles de moins de 50 ans.
Parmi les participants, un peu plus de 10 300 (13 %) avaient 75 ans ou plus lorsqu’ils ont commencé le traitement par statines. Les personnes de moins de 50 ans représentaient 20 % des participants à l’étude.
Mais ce n’est pas la réduction du cholestérol en elle-même qui intéresse le plus les chercheurs. C’est le fait qu’il n’est peut-être pas nécessaire d’augmenter la posologie des médicaments chez les personnes âgées pour qu’ils soient efficaces.
“Les événements indésirables sont généralement plus fréquents à des doses plus élevées de statines, et les personnes âgées sont plus sensibles aux événements indésirables, de sorte que des doses plus faibles peuvent être mieux tolérées et suffisamment efficaces chez les patients âgés”, a déclaré Marie Lund, MD, PhD, à Gesundmd.
Qui a été inclus dans l’étude ?
Environ la moitié des patients utilisaient des statines pour la prévention primaire des maladies cardiaques (ils n’avaient aucun antécédent de maladie cardiaque, mais des facteurs de risque étaient présents) et l’autre moitié pour la prévention secondaire (ils avaient déjà eu une maladie cardiaque). La réduction du LDL était la même pour les deux groupes.
“Nous avons comparé la réponse au cholestérol LDL par tranches d’âge de 5 ans et avons constaté que la réponse augmente de manière linéaire avec l’âge”, a déclaré à Gesundmd l’auteure principale de l’article, Marie Lund, MD, PhD. “Une personne de 60 ans qui commence une statine d’intensité faible à modérée devrait avoir une réponse au cholestérol LDL supérieure à celle d’une personne de 50 ans, mais inférieure à celle d’une personne de 70 ans, toutes choses étant égales par ailleurs.”
L’étude n’incluait pas les personnes déjà sous statines, ne prenait pas en compte l’IMC et n’a pas suivi les taux de cholestérol LDL au-delà de six mois après le début des statines. La population de patients était principalement d’ascendance européenne blanche.
Des doses plus faibles, moins d’effets secondaires
Il est peu probable que la baisse du taux de cholestérol observée chez les participants plus âgés à l’essai clinique conduise à de meilleurs résultats, a déclaré Adedapo Iluyomade, MD, cardiologue préventif au Miami Cardiac & Vascular Institute, qui fait partie de Baptist Health South Florida.
“Une étude enJAMAsuggère que pour chaque baisse de 39 mg/dL du cholestérol LDL, il y a une baisse de 20 % du risque de maladie cardiovasculaire, ce qui entraîne moins d’événements tels que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.Iluyomade a déclaré à Gesundmd. « Il est peu probable que les différences d’environ 2 à 3 % en matière de LDL observées dans cette étude actuelle soient en corrélation avec une réduction significative du risque pour les participants plus âgés par rapport aux participants plus jeunes. »
Bien que la baisse comparable des taux de cholestérol ne soit pas substantielle, la réduction des effets secondaires peut être significative pour la population plus âgée. Étant donné que la plupart des personnes qui commencent à prendre des statines devront les prendre à long terme, les problèmes liés aux effets secondaires peuvent constituer un obstacle à l’entrée lorsqu’il s’agit de commencer à prendre des statines.
“Il est essentiel de reconnaître que les statines sont généralement bien tolérées. Cependant, leur utilisation à long terme peut être associée à de rares effets secondaires tels que des douleurs musculaires et des problèmes hépatiques”, a déclaré Iluyomade. Plusieurs études ont suggéré qu’une partie importante des rapports de douleurs musculaires sont dus à « l’effet nocebo » de la peur des effets secondaires avant de prendre un médicament, a-t-il ajouté. « La décision de prescrire des statines doit toujours être individualisée, en tenant compte du profil de risque global du patient et des avantages potentiels en matière de réduction des événements cardiovasculaires. »
Étant donné que les patients plus âgés peuvent atteindre leurs objectifs en matière de cholestérol avec une dose plus faible de statines, ils peuvent être en mesure de réduire leur risque de ressentir des effets secondaires des médicaments.
Les statines restent l’une des classifications de médicaments les plus efficaces et les mieux étudiées. On estime que 92 millions d’adultes américains (environ un tiers de la population âgée de plus de 50 ans) prenaient des statines en 2018-2019.Plus de preuves soutiennent les statines que n’importe quel autre type de médicament. Mais chaque patient sous statines et son prestataire devraient avoir une conversation continue au sujet de leurs médicaments.
“Les statines commencent généralement à réduire le cholestérol en quelques semaines, et les taux de cholestérol sont généralement surveillés tous les 6 à 12 mois lorsque l’on prend des statines”, a déclaré Iluyomade. « Les nouvelles données ne changent pas ces lignes directrices générales, mais soulignent l’importance des soins individualisés, en tenant compte de facteurs tels que l’âge et l’intensité du traitement par statines. »
Ce que cela signifie pour vous
Si votre taux de cholestérol nécessite le recours à des statines, sachez que votre posologie peut dépendre de votre âge. Si vous prenez déjà des statines, ne modifiez pas votre posologie sans en parler avec votre professionnel de la santé.
