Devriez-vous suspendre les médicaments comme Ozempic ou Wegovy avant la chirurgie ?

Selon les principales organisations d’anesthésiologie, être sous sédation avant une intervention chirurgicale peut être plus dangereux pour les personnes qui prennent des médicaments amaigrissants, notamment Ozempic ou Wegovy.

Depuis plus d’un siècle, les scientifiques savent qu’il est dangereux de soumettre les gens à une anesthésie générale ou à une sédation alors que l’estomac est plein. L’effet sédatif de l’anesthésie entrave la capacité d’une personne à dégager ses voies respiratoires si elle régurgite le contenu de son estomac.

Aujourd’hui, une vague de rapports de cas montre que les patients prenant des médicaments GLP-1 régurgitent des aliments non digérés sous anesthésie, ce qui incite les experts à recommander aux patients d’envisager d’arrêter leur traitement avant les procédures programmées.

Certains groupes d’experts affirment que les patients devraient interrompre leur traitement pendant trois semaines complètes avant l’intervention prévue. D’autres affirment qu’il n’y a pas encore suffisamment de données pour suggérer qu’une pause est nécessaire.

Les informations sur les complications potentielles de la sédation chez les personnes sous GLP-1 sont pour la plupart anecdotiques à ce stade, et il est possible que les médicaments n’aient pas beaucoup d’effet, a déclaré Philip Jones, MD, MSc, anesthésiste à la clinique Mayo à Jacksonville, en Floride. Mais parce que l’aspiration peut être fatale, il a dit que cela valait la peine d’être étudié.

“Personne ne connaît l’ampleur de ce problème ni même s’il s’agit d’un problème”, a déclaré Jones à Gesundmd. « Tout ce que je peux dire, c’est qu’entre les rapports de cas et les petites études observationnelles, il y a un signal inquiétant. »

Pourquoi les agonistes du GLP-1 et l’anesthésie pourraient ne pas faire bon ménage

Lorsqu’il met un patient sous anesthésie générale ou sédation, un procéduraliste l’endort souvent avant d’insérer un tube respiratoire. Cela laisse les voies respiratoires sans protection au moment où le réflexe de toux du patient est entravé.

Si une personne régurgite pendant cette période vulnérable, les aliments partiellement digérés et l’acide gastrique peuvent être inhalés dans les poumons et d’autres tissus sensibles. Ce processus, appelé aspiration, peut parfois conduire à une pneumonie et à des dommages à long terme aux poumons, a déclaré Michael Champeau, MD, président de l’American Society of Anesthesiologists.

On estime qu’entre 1 personne sur 900 à 1 personne sur 10 000 subissant une anesthésie subira une aspiration.

Champeau a déclaré qu’au cours des derniers mois, il a entendu davantage de rapports anecdotiques d’anesthésiologistes à travers le pays faisant état de patients aspirant malgré un jeûne de huit heures ou plus recommandé. 

« Apparemment de nulle part, nous avons commencé à voir ces rapports selon lesquels les estomacs des gens n’étaient pas vides alors que nous nous attendions à ce qu’ils le soient, et le facteur commun à toutes ces histoires était qu’ils prenaient des agonistes du GLP-1 », a déclaré Champeau à Gesundmd.

La classe de médicaments amaigrissants, qui comprend Ozempic, Wegovy et Mounjaro, agit en imitant certaines hormones de l’intestin qui aident à contrôler la glycémie, l’appétit et la sensation de satiété. Ils ralentissent également la vitesse à laquelle les aliments circulent dans l’estomac, ce qui permet aux utilisateurs de se sentir rassasiés plus longtemps.

Il n’y a pas eu d’études à grande échelle sur la quantité de résidus restant dans l’estomac d’une personne prenant un médicament GLP-1, ni sur la durée pendant laquelle ils y restent. Plusieurs petites études ont montré que les patients à jeun qui prenaient des agonistes des récepteurs GLP-1 étaient environ quatreà 10fois plus susceptibles d’avoir de la nourriture dans l’estomac que les patients qui ne prenaient pas de médicaments.

Dans un rapport de cas, un patient a arrêté de manger des aliments solides 20 heures avant l’intervention et a arrêté de boire des liquides clairs 8 heures à l’avance, mais il a quand même régurgité pendant l’opération.

“L’un de mes propres partenaires a dit dans un cas, même si cette patiente avait jeûné de manière appropriée, ‘J’ai regardé dans sa bouche et j’ai vu un tas de nouilles au fond de sa gorge'”, a déclaré Champeau. “Malheureusement, il y a eu également quelques cas où cela a conduit à l’aspiration de ce matériau vers les poumons.”

Combien de temps faut-il suspendre le traitement avant la chirurgie

Tous les experts ne s’accordent pas sur la durée du jeûne ou de l’arrêt des médicaments avant une intervention chirurgicale.

En juin, la Société américaine des anesthésiologistes (ASA) a publié des directives recommandant aux patients de sauter leurs injections hebdomadaires de médicaments comme Ozempic la semaine précédant la sédation et d’éviter de prendre des médicaments amaigrissants quotidiens le jour de la sédation.

Parallèlement, un groupe de cinq sociétés de gastroentérologie a signé une déclaration affirmant qu’il n’y avait pas encore suffisamment de preuves pour recommander aux gens d’arrêter de prendre des GLP-1 avant de subir une endoscopie.  

“Comme la sécurité des patients sera toujours primordiale et qu’en l’absence de données exploitables, nous encourageons nos membres à appliquer les meilleures pratiques lors de la réalisation d’endoscopies sur ces patients sous agonistes des récepteurs GLP-1”, indique le communiqué.

Dans un éditorial duRevue canadienne d’anesthésie, un groupe d’anesthésiologistes a appelé les gens à éviter de prendre des médicaments GLP-1 pendant au moins trois semaines avant l’anesthésie.

Les auteurs ont estimé qu’il faut environ trois semaines pour qu’environ 90 % de la plupart des médicaments GLP-1 sortent de la circulation sanguine d’une personne après une pause dans leur traitement. Cependant, il n’existe aucune preuve directe que si une personne élimine un médicament GLP-1 de son corps, elle sera capable de digérer les aliments à un rythme normal.

« Compte tenu de ce que nous savons sur de nombreux autres médicaments – anesthésiques, opioïdes – se débarrasser de la moitié [du médicament] réduit l’effet d’environ la moitié », a déclaré Jones.

Jones, qui est rédacteur en chef adjoint de la revue et auteur principal de l’éditorial, a reconnu que suspendre son traitement contre le diabète pendant trois semaines peut avoir des conséquences. Cela pourrait affecter la glycémie ou amener les patients à reprendre du poids.

Champeau a déclaré que la cohorte ASA – qui recommandait une pause d’une dose avant la chirurgie – a équilibré ses conclusions à partir des données disponibles avec le besoin de praticité. Par exemple, de nombreux patients ne planifient pas une endoscopie trois semaines à l’avance, ce qui compliquerait leur capacité à arrêter le traitement aussi longtemps à l’avance, a-t-il déclaré.

“Nous essayons de faire quelque chose qui nous semble aussi sûr que possible, mais sans augmenter les inconvénients pour les patients, les médecins qui vont effectuer les procédures et les centres de chirurgie.” dit Champeau.

Pour vous préparer à la sédation si vous prenez un GLP-1

En cas d’urgence, lorsque les patients n’ont généralement pas la possibilité de se préparer à une procédure, les procéduraux peuvent utiliser un processus appelé induction à séquence rapide, qui utilise un tube respiratoire pour réduire le risque d’aspiration chez une personne l’estomac plein. Champeau a déclaré qu’il est plus probable que les prestataires reportent une procédure plutôt que de recourir à l’intubation.

Champeau a déclaré que l’ASA a largement partagé ses conseils sur les GLP-1 avec ses membres et que les anesthésiologistes devraient bien connaître les risques de complications. Mais il est également important que les patients en soient conscients. Si une personne doit subir une intervention et n’a pas été en contact avec un anesthésiste à l’avance, elle ne sait peut-être pas qu’elle a refusé de prendre le médicament.

Si quelqu’un ne sait pas à l’avance s’il doit refuser de prendre son médicament GLP-1, il devra peut-être reporter son intervention, ce qui peut être frustrant et peu pratique. Et s’ils choisissent de poursuivre la procédure, ils assument un risque accru d’aspiration.

Jones a déclaré que le désaccord entre les experts sur la manière de gérer les GLP-1 provenait d’un manque de données fiables. Pour créer de meilleures recommandations, il a déclaré que les scientifiques pourraient étudier les personnes soumises à des examens endoscopiques programmés et randomiser les participants pour arrêter leur utilisation du GLP-1 à différents intervalles afin de voir quels patients conservent le contenu de leur estomac.

“Ultimately, the best recommendations are going to come from way more data, better quality data, and multidisciplinary input,” Jones said.

Ce que cela signifie pour vous
Si vous prenez un médicament agoniste des récepteurs GLP-1, parlez-en à votre anesthésiologiste ou à un autre prestataire avant de subir une coloscopie, une intervention chirurgicale ou toute autre procédure nécessitant le recours à l’anesthésie. Votre médecin ou endocrinologue peut également vous aider à élaborer un plan de traitement de remplacement pendant que vous interrompez votre traitement à base de GLP-1.