Médicaments contre la vascularite : liste des options pour les symptômes légers à sévères

Les prestataires de soins de santé utilisent divers médicaments pour traiter la vascularite, une maladie parfois grave qui peut entraîner des lésions organiques ou la mort. Le traitement de la vascularite évolue à mesure que de nouveaux traitements deviennent disponibles et que les scientifiques en apprennent davantage sur le traitement des différents types de vascularite. 

Cet article décrit certaines considérations de traitement primaires lors du choix de médicaments à court et à long terme contre la vascularite. Il traite des principaux médicaments utilisés pour traiter la vascularite, notamment les corticostéroïdes, les médicaments plus anciens qui suppriment le système immunitaire et les thérapies biologiques plus récentes qui modifient la réponse immunitaire. 

Considérations relatives aux médicaments contre la vascularite

Il peut être difficile de trouver Gesundmd entre la minimisation des effets secondaires des médicaments et le traitement et la prévention des symptômes de vascularite. Les cliniciens souhaitent généralement utiliser les doses les plus faibles du médicament le plus sûr possible tout en contrôlant les symptômes. 

Certaines considérations importantes dans le traitement de la vascularite sont la phase, la gravité et le type de traitement. 

Phase de traitement

Les prestataires de soins envisagent souvent de traiter la vascularite en deux phases. L’objectif de la phase initiale de traitement est de maîtriser les symptômes. Au cours de cette phase, les cliniciens doivent souvent prescrire des doses plus élevées de médicaments plus puissants, qui peuvent également entraîner des effets secondaires importants, et ils peuvent être amenés à proposer plusieurs médicaments.

Vient ensuite une phase d’entretien, qui vise à empêcher le retour des symptômes. Vous pourrez peut-être utiliser un médicament moins puissant, une dose plus faible ou moins de médicaments au total pendant cette période. Mais si vos symptômes réapparaissent, le traitement devra peut-être être à nouveau augmenté.

Gravité de la vascularite

La gravité de votre vascularite a également un impact important sur l’approche thérapeutique. Vous pourriez avoir besoin de médicaments ou d’associations de médicaments plus puissants si vous présentez des symptômes graves. Un traitement avec un médicament (ou une combinaison de médicaments) moins intense peut suffire pour une maladie plus bénigne. 

Types de vascularite

Différents types de vascularites affectent des vaisseaux sanguins de différentes tailles, différents types de vaisseaux et des vaisseaux situés à différents endroits. Bien qu’ils partagent certaines similitudes sous-jacentes, différents médicaments fonctionnent mieux pour certains types de vascularite que pour d’autres. Tous les médicaments n’ont pas été bien étudiés dans tous les types, et certains ne sont approuvés que par la Food and Drug Administration (FDA). pour des types spécifiques.

Pour cette raison, les prestataires de soins de santé recommandent différentes approches thérapeutiques pour différents types de vascularite.

Médicaments prescrits contre la vascularite

Comprendre les différences entre les corticostéroïdes, les anciens médicaments immunosuppresseurs et les nouveaux traitements biologiques immunosuppresseurs peut être utile pour décider de l’option de traitement qui vous convient.

Corticostéroïdes

Un groupe de médicaments appelés corticostéroïdes constituent le pilier du traitement de tous les types de vascularite. Ils sont essentiels pour maîtriser la maladie lors du traitement initial. 

En général, les corticostéroïdes atténuent la réponse immunitaire hyperactive et l’inflammation des vaisseaux sanguins observée dans la vascularite. Habituellement, vous les utilisez en complément d’un traitement immunosuppresseur.

Certaines personnes atteintes d’une maladie grave peuvent avoir besoin de recevoir des doses très élevées d’un corticostéroïde comme le Solu-medrol (méthylprednisolone) dans leurs veines. Le médicament pénètre ainsi dans votre système le plus rapidement possible. Certaines personnes reçoivent plutôt des doses élevées de corticostéroïdes oraux, comme la prednisone ou Orapred (prednisolone).

Les corticostéroïdes sont souvent abandonnés pendant la phase d’entretien. Mais dans certains cas, vous pouvez continuer à les utiliser à des doses beaucoup plus faibles.

Corticostéroïdes dégressifs
Les corticostéroïdes doivent être progressivement réduits après le traitement, car la prise de ces médicaments peut supprimer la capacité du corps à produire du cortisol.

Thérapies immunosuppressives plus anciennes

Les praticiens utilisent parfois plusieurs médicaments immunosuppresseurs pharmaceutiques oraux plus anciens pour traiter la vascularite. Bien qu’ils fonctionnent tous légèrement différemment, l’effet global est d’atténuer la réponse immunitaire hyperactive. Certains sont également utilisés dans d’autres maladies auto-immunes.

Certains de ces médicaments sont couramment prescrits aux personnes atteintes de vascularite légère ou en rémission. Voici quelques exemples :

• Trexall (méthotrexate)
• Imuran (azathioprine)
• CellCept (mycophénolate mofétil)
• Gengraf (cyclosporine)
• Arava (léflunomide)

Par exemple, une personne qui vient de recevoir un diagnostic de vascularite non sévère de type GPA pourrait prendre du méthotrexate avec des glucocorticoïdes. Plus tard, pendant la phase d’entretien, ils pourraient prendre du méthotrexate sans glucocorticoïde. 

Toutefois, ces immunosuppresseurs plus anciens profitent parfois aux personnes atteintes d’une forme grave de la maladie. Un exemple important est le Cytoxan (cyclophosphamide). Par exemple, une personne diagnostiquée avec une vascularite grave de type PAN (vascularite noueuse) pourrait avoir besoin de Cytoxan ainsi que de fortes doses de glucocorticoïdes.

Nouveaux traitements immunosuppresseurs biologiques

Divers traitements plus récents sont parfois utilisés pour traiter la vascularite. Il ne s’agit pas techniquement de médicaments chimiques ou inorganiques, mais plutôt de produits biologiques, un type de thérapie élaborée avec l’aide d’organismes vivants. Contrairement aux exemples précédents, ils doivent être pris dans vos veines ou sous forme d’injection. 

Ces produits biologiques ciblent spécifiquement les parties du système immunitaire qui peuvent agir anormalement, comme les signaux spécifiques du système immunitaire. Beaucoup de ces produits biologiques sont prescrits pour d’autres maladies auto-immunes et certains traitent également le cancer. 

Les produits biologiques qui traitent la vascularite comprennent :

• Kinéret (anakinra)
• Nucala (mépolizumab)
• Actemra (tocilizumab)
• Remicade (infliximab)
• Rituxan (rituximab)
• Orencia (abatacept)

Par exemple, Kineret ou Remicade pourraient faire partie du traitement initial de la vascularite de type Kawasaki à haut risque ;Actemra pourrait faire partie du traitement initial de la vascularite de type artérite à cellules géantes ;et Nucala pourrait faire partie du traitement initial de la vascularite non sévère de type EGPA (granulomatose éosinophile avec vascularite polyangéite). 

Rituxan est également un exemple important. Il pourrait être utilisé, par exemple, dans le cadre du traitement initial d’une vascularite sévère de type GPA. (granulomatose avec vascularite polyangéite), en association avec des corticoïdes. Ensuite, vous pouvez continuer à prendre Rituxan pendant la phase d’entretien mais sans les corticostéroïdes.

Autres médicaments
Des médicaments supplémentaires peuvent être nécessaires pour traiter la vascularite dans des situations spécifiques. Par exemple, les personnes atteintes d’une vascularite causée par un virus, comme l’hépatite B, peuvent avoir besoin de traitements antiviraux, tels que Rebetrol (ribavirine) et Intron A (interféron alpha). 

Combien de temps les patients prennent-ils des médicaments contre la vascularite ?

Les médecins et les scientifiques débattent de la durée pendant laquelle les patients devraient suivre ces traitements. Cela peut varier, mais vous pouvez continuer vos traitements initiaux contre la vascularite pendant trois à six mois.

Après cela, votre thérapie pourrait être interrompue pendant une phase d’entretien. Par exemple, vous pouvez arrêter de prendre des stéroïdes dans le cadre de votre traitement ou les prendre à une dose beaucoup plus faible. Dans certains cas, vous pouvez passer à un médicament généralement plus sûr, comme le cyclophosphamide au méthotrexate.

Les scientifiques ne savent pas encore exactement combien de temps les gens devraient rester dans cette phase de maintenance. Mais même pour les personnes dont les symptômes ne réapparaissent pas, vous devrez peut-être continuer à suivre une forme de traitement pendant un à trois ans. 

Effets secondaires des médicaments contre la vascularite

Les effets secondaires des médicaments sur ordonnance contre la vascularite varient quelque peu, bien qu’il existe un certain chevauchement.

Risques d’infection

Tous les médicaments sur ordonnance contre la vascularite sont conçus pour atténuer le système immunitaire. Il n’est donc pas surprenant qu’ils puissent augmenter le risque de certaines infections. Lorsque vous prenez des médicaments immunosuppresseurs, vous êtes plus sensible aux infections que vous ne contracteriez pas autrement. Il existe également un plus grand risque qu’une telle infection soit grave. 

Dans l’ensemble, ces risques d’infection semblent plus importants pour les nouvelles thérapies biologiques que pour les anciennes thérapies immunosuppressives orales.Les corticostéroïdes comme la prednisone ont également cet effet, le risque d’infection augmentant à des doses plus élevées. 

Risques de cancer

Certains traitements peuvent également augmenter légèrement votre risque de développer certains types de cancer. Cependant, cela varie considérablement selon les différents traitements, et les prestataires de soins de santé ne disposent souvent pas d’estimations raisonnables. 

Effets secondaires supplémentaires des corticostéroïdes

Les corticostéroïdes ont de nombreux effets secondaires potentiels, à long terme et à court terme, avec une fréquence et une intensité croissantes à des doses plus élevées. Les effets secondaires possibles comprennent :

• Augmentation de l’appétit et prise de poids, avec augmentation de la graisse autour de l’abdomen
• Maux d’estomac
• Insomnie (difficulté à s’endormir ou à rester endormi)
• Changements d’humeur (par ex. agitation, dépression)
• Amincissement de la peau
• Augmentation de la glycémie (glycémie)
• Hypertension artérielle (hypertension)
• Ostéoporose (diminution de la densité minérale osseuse ou de la masse osseuse)
• Cataractes (la partie généralement claire de l’œil devient trouble)

Les stéroïdes sont des traitements importants et parfois salvateurs. Cependant, ces dernières années, les prestataires de soins de santé ont cherché à minimiser les stéroïdes en ne prescrivant que les doses efficaces les plus faibles pendant la durée la plus courte nécessaire. 

En utilisant certains des anciens médicaments immunosuppresseurs ou immunosuppresseurs biologiques, vous pouvez réduire ou éliminer le besoin de stéroïdes, ce qui peut diminuer les effets secondaires globaux à long terme. 

Effets secondaires supplémentaires des immunosuppresseurs plus anciens (non biologiques)

Ces médicaments peuvent provoquer de nombreux effets secondaires différents. Certains effets secondaires courants sont la diarrhée, les nausées, une légère perte de cheveux, une éruption cutanée, la fatigue ou des maux de tête.

Bien que rares, ces médicaments peuvent provoquer des effets secondaires plus graves, comme les suivants :

• Diminution du nombre de cellules sanguines spécifiques, augmentant le risque de saignement ou d’infection
• Dommages au foie
• Dommages aux reins

Bien que le cyclophosphamide soit souvent très utile dans le traitement initial de certains types de vascularites graves, il comporte des risques considérables par rapport à certains autres médicaments de ce groupe. Cela peut également entraîner des problèmes supplémentaires et plus graves, tels que les suivants :

• Des risques d’infection encore plus élevés
• Infertilité chez les hommes et les femmes
• Blessure à la vessie
• Risques accrus bien documentés de certains cancers

Effets secondaires des immunosuppresseurs biologiques

Les effets secondaires des immunosuppresseurs biologiques varient, vous voudrez donc en savoir plus sur votre traitement particulier. Les effets secondaires des immunosuppresseurs biologiques sont souvent légers, comme des maux de tête, de la fatigue ou des douleurs au site d’injection. 

Comparé à d’autres immunosuppresseurs biologiques, le Rituxan est un peu plus puissant, il pourrait donc causer davantage de problèmes d’infection. Cependant, en plus des problèmes d’infection, les immunosuppresseurs biologiques peuvent aussi rarement causer des problèmes graves, comme les suivants :

• Réactions allergiques graves après perfusion
• Problèmes neurologiques
• Perforation du tractus gastro-intestinal (GI)
• Maladie du foie
• Caillots de sang

Immunoglobuline intraveineuse (IVIG)
Ce n’est pas un médicament, mais les IgIV constituent une autre option thérapeutique potentielle pour certains types de vascularites. Cela nécessite de recevoir plusieurs types d’anticorps par voie veineuse. Il ne comporte pas le même risque d’infection que les autres traitements. Il est le plus souvent prescrit aux personnes atteintes d’une maladie difficile à traiter.

Médicaments en vente libre contre la vascularite

La plupart des médicaments nécessaires au traitement de la vascularite ne sont disponibles que sur ordonnance. Cependant, les analgésiques en vente libre (OTC) peuvent aider à réduire les symptômes tels que la fièvre et les courbatures, mais ils sont utilisés pour les cas moins graves ou en complément des médicaments sur ordonnance. 

Les exemples incluent Advil (ibuprofène), Aleve (naproxène sodique) ou Tylenol (acétaminophène). Parlez à un professionnel de la santé avant d’utiliser des médicaments en vente libre pour vous assurer que vous pouvez les utiliser en toute sécurité dans votre situation particulière.