Présentation de l’obstruction de la sortie de la vessie

L’obstruction à la sortie de la vessie (BOO) est un problème dans lequel l’écoulement de l’urine est partiellement ou complètement bloqué. Cela produit des symptômes, notamment une diminution du débit urinaire, des douleurs pelviennes et un inconfort vésical. La BOO chronique peut entraîner des complications telles que des infections, des calculs vésicaux, une perte de la fonction vésicale et une insuffisance rénale.

Bien que cette maladie puisse affecter les hommes et les femmes, l’obstruction de la sortie de la vessie survient le plus souvent chez les hommes plus âgés. Les causes les plus courantes d’obstruction de la vessie chez les hommes comprennent les problèmes de prostate, les tumeurs de la vessie et le rétrécissement de l’urètre. Dans de rares cas, cela est dû à une anomalie congénitale.

Souvent, des tests de diagnostic sont nécessaires pour identifier la cause du BOO. Des traitements médicaux ou chirurgicaux peuvent être utilisés pour soulager l’obstruction selon la cause.

Cet article explique les symptômes et les causes de l’obstruction de la sortie de la vessie. Il explique également comment l’obstruction de la vessie est diagnostiquée et traitée, y compris les médicaments utilisés.

Symptômes d’obstruction de la sortie de la vessie

En règle générale, l’obstruction de la vessie commence par des symptômes légers et gênants qui s’aggravent progressivement avec le temps. Selon la gravité, les symptômes peuvent être intermittents ; vous ne les ressentirez peut-être que de temps en temps, plutôt qu’à chaque fois que vous urinez.

Les symptômes peuvent apparaître plus brusquement en cas d’infection de la prostate, de grosse tumeur dans la vessie ou de lésions nerveuses résultant d’un accident vasculaire cérébral récent ou d’une intervention chirurgicale au dos.

Les signes d’une obstruction de la sortie de la vessie comprennent :

• Difficulté à maintenir un flux urinaire puissant
• Flux stop-and-go
• Réticence à uriner, également appelée hésitation
• Gouttes terminales, caractérisées par un écoulement lent de votre urine vers la fin du jet
• Une forte envie d’uriner
• Douleur pelvienne
• Uriner fréquemment de petites quantités de liquide
• Une sensation de satiété et une sensation d’urine restant dans votre vessie après avoir uriné

À mesure que l’obstruction s’aggrave, vous devrez peut-être forcer vos muscles avec un effort croissant pour pousser l’urine au-delà du blocage.

Complications de l’obstruction de la sortie de la vessie

Au fil du temps, vous pouvez développer de graves problèmes de santé dus à une obstruction de la sortie de la vessie. En fait, négliger les premiers symptômes peut entraîner des complications irréversibles.

Les problèmes qui peuvent se développer à la suite du BOO comprennent :

• Calculs vésicaux (calculs)
• Infections urinaires (peuvent être récurrentes)
• Incontinence urinaire
• Insuffisance rénale
• Dysfonctionnement de la vessie

Si elle n’est pas traitée, une BOO prolongée peut provoquer une insuffisance rénale irréversible, car le liquide reflue dans l’uretère et les reins.

Causes de l’obstruction de la sortie de la vessie

La vessie est une cavité musculaire qui retient l’urine. Il se dilate lorsqu’il se remplit d’urine et se contracte lorsqu’il est temps de le vider. Il est situé dans le bas de l’abdomen, derrière l’os pelvien.

L’urètre est un mince tube musculaire à travers lequel l’urine passe de la vessie vers l’extérieur du corps. Chez l’homme, l’urètre se trouve à l’intérieur du pénis. Chez la femme, l’urètre est plus court et l’ouverture est proche du vagin.

L’obstruction à la sortie de la vessie est généralement causée par une pression physique à la sortie de la vessie (base inférieure de la vessie menant à l’urètre) ou le long de l’urètre. Le BOO peut également être causé par des effets secondaires physiologiques liés à des maladies telles que la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques, les accidents vasculaires cérébraux et les blessures au dos.

Parfois appelée obstruction des voies urinaires inférieures (LUTO), l’obstruction de la vessie peut également être causée par une anomalie congénitale rare. Cette anomalie touche environ un nouveau-né sur 4 000 à 5 000 et est plus fréquente chez les hommes.

Avec BOO, la vessie se contracte comme d’habitude pour initier le jet d’urine, mais l’orifice de sortie est partiellement bloqué.

Un certain nombre de conditions peuvent entraîner une obstruction de la sortie de la vessie. Des problèmes médicaux qui provoquent une pression, un traumatisme, une inflammation ou des cicatrices au niveau de la sortie de la vessie ou de l’urètre peuvent en être la cause.

BOO peut se développer à la suite de :

• Hypertrophie de la prostate (hypertrophie de la prostate)
• Une infection pelvienne, telle qu’une infection sexuellement transmissible (IST)
• Traumatisme ou saignement affectant la sortie de la vessie ou l’urètre
• Cicatrices dues à une infection ou un traumatisme antérieur
• Sténose urétrale (rétrécissement de l’urètre)
• Cancer de la prostate
• Une tumeur ou un cancer pelvien ou intestinal qui obstrue l’urètre de l’extérieur

Comment diagnostique-t-on une obstruction à la sortie de la vessie ?

Votre professionnel de la santé commencera par prendre en compte vos antécédents médicaux. Cela impliquera de poser des questions sur vos symptômes urinaires et d’autres problèmes de santé. Le prestataire voudra connaître les changements de poids, les fluctuations intestinales, l’apport hydrique, les symptômes des IST (par exemple, démangeaisons, brûlures, douleurs ou écoulements dans la région génitale) et les traumatismes du dos ou du bassin.

Votre médecin examinera votre abdomen et exercera une légère pression dessus pour évaluer l’enflure ou l’inconfort. Un examen physique peut aider votre équipe médicale à détecter tout signe visible d’une IST, comme une rougeur ou un écoulement.

Un homme présentant des symptômes de BOO peut également avoir besoin de subir un toucher rectal. Le médecin peut estimer la taille de la prostate et rechercher tout nodule préoccupant pour le cancer.

Laboratoires et tests

Si vous présentez des symptômes tels qu’une hésitation urinaire ou une plénitude de la vessie, votre équipe médicale souhaitera peut-être que vous passiez un certain nombre de tests pour identifier le problème.

Les possibilités incluent :

• Test d’urine : La présence de glucose dans les urines est un signe de diabète. Le sang peut être le signe d’une infection, d’une instrumentation récente ou d’un cancer sous-jacent. Les bactéries sont un signe d’infection. Les protéines et les cellules peuvent être le signe de problèmes rénaux.
• Post-annulation résiduel :C’est là qu’une échographie de votre vessie est effectuée pour vérifier la présence d’urine résiduelle après avoir uriné.
• Imagerie abdominale :S’il y a un problème supplémentaire, votre médecin peut prescrire une imagerie supplémentaire comme une tomodensitométrie, une IRM ou une scintigraphie rénale.
• Cystoscopie : Ce test implique la mise en place d’un tube dans l’urètre et la vessie pour visualiser l’intérieur de ces structures avec une caméra.

Diagnostics différentiels

Le diabète peut provoquer une fréquence urinaire fréquente, et il n’est peut-être pas évident de savoir si vos modifications urinaires sont causées par la maladie ou par une obstruction de la sortie de la vessie.

Un dysfonctionnement neurologique de la vessie peut entraîner une diminution de la capacité à uriner et une distension de la vessie, qui peuvent ressembler aux symptômes du BOO.

Les tests de diagnostic peuvent aider à distinguer ces causes.

Traitement de l’obstruction de la sortie de la vessie

Selon la cause, vous pourriez avoir besoin d’un traitement interventionnel pour l’obstruction de la sortie de votre vessie. Les traitements sont généralement axés sur ce que votre médecin considère comme la cause principale du BOO. Des procédures médicales et des médicaments peuvent tous deux être utilisés pour traiter le BOO.

Médicaments pour l’obstruction de la sortie de la vessie

Il existe des médicaments qui peuvent être utilisés pour aider à contrôler le débit urinaire. Par exemple, Flomax (tamsulosine) et d’autres peuvent soulager les symptômes de rétention urinaire, mais ils ne soulagent pas l’obstruction.

Chez les hommes, la cause la plus fréquente est une hypertrophie de la prostate. Cette condition pourrait être traitée avec des médicaments qui détendent ou rétrécissent la prostate. Ceux-ci incluent les alpha-bloquants comme Flomax, les inhibiteurs de la phosphodiestérase et les inhibiteurs de l’alpha-réductase.

Procédures médicales en cas d’obstruction de la sortie de la vessie

Si le problème est une tumeur dans la vessie, des chirurgies mini-invasives du cancer de la vessie sont effectuées pour enlever la tumeur, ce qui peut ensuite conduire à un meilleur jet d’urine. Des procédures ou interventions supplémentaires peuvent être nécessaires pour les tumeurs de la vessie.

Si l’urètre est marqué d’un traumatisme ou d’une infection, votre médecin peut vous recommander des procédures mini-invasives pour ouvrir la cicatrice à travers l’urètre avec un petit couteau ou un ballon. Dans les cas graves, votre médecin peut recommander une reconstruction complète de l’urètre.

Pour une hypertrophie de la prostate, des procédures mini-invasives telles que le lifting de la prostate ou la vaporisation de vapeur qui ouvrent le canal prostatique ou les interventions chirurgicales au cours desquelles la prostate est réséquée peuvent être une option.

Dans les cas aigus ou d’urgence, un cathéter sera placé dans votre vessie via votre urètre pour vous aider à vider votre vessie. Un cathéter peut également être placé après des procédures pour ouvrir votre canal prostatique ou éliminer les cicatrices de votre urètre.

Dans de rares cas, si la vessie ne fonctionne pas, vous devrez garder un cathéter en place à tout moment ou placer un cathéter dans la vessie pour l’aider à se vider plusieurs fois par jour. Les prestataires de soins tentent d’éviter le recours à un cathétérisme chronique en détectant et en traitant le BOO tôt.