Options médicamenteuses contre la colite ulcéreuse : un pharmacien explique

Les médicaments contre la colite ulcéreuse aident à contrôler les symptômes de la colite ulcéreuse (CU) et à prévenir les poussées ou les rechutes.

La CU est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin.C’est unauto-immunecondition, ce qui signifie que le système immunitaire du corps attaque les parties saines du corps.

Un plan de médicaments et des modifications de votre mode de vie adaptés à vos besoins peuvent vous aider à minimiser les symptômes et à prévenir les rechutes et autres complications.

Votre professionnel de la santé travaillera avec vous pour trouver le meilleur médicament. Une communication régulière avec eux tout au long de votre traitement est essentielle.

Quel est le meilleur médicament contre la colite ulcéreuse ?

Le meilleur médicament contre la colite ulcéreuse dépend de plusieurs facteurs, tels que la gravité de la maladie et sa localisation.

La gravité est déterminée par la fréquence à laquelle vous allez à la selle et par la présence ou non de sang dans les selles. Les personnes atteintes de CU légères à modérées ont moins de six selles par jour, avec des saignements rectaux minimes.

Une CU modérée à sévère signifie que vous avez plus de six selles par jour, ainsi que des saignements rectaux.La CU modérée à sévère comprend également des signes d’effets à l’échelle du corps (comme de la fièvre ou des marqueurs d’inflammation).

Il n’existe pas encore de remède contre la CU, hormis la chirurgie pour retirer le côlon. La CU ne disparaît peut-être pas avec les médicaments, mais ils peuvent aider à la gérer.

La CU peut également entrer en rémission, ce qui signifie que les symptômes cessent pendant un certain temps. Toutefois, les symptômes peuvent réapparaître.

Ce qui suit comprend les médicaments généralement utilisés pour la CU.

Aminosalicylates (5-ASA)

• Comment ils fonctionnent: Effets anti-inflammatoires dans le côlon.
• Exemples de 5-ASA: Asacol HD, Canasa, Pentasa (mésalamine), Colazal (balsalazide) et Azulfidine (sulfasalazine).
• À quoi servent-ils: Traitement de premier choix pour la CU légère à modérée.Ils sont utilisés pour le traitement d’entretien (pour prévenir les poussées).Les aminosalicylates peuvent être pris par voie orale ou insérés dans le rectum, selon l’endroit où se situe l’inflammation.Assurez-vous de suivre les instructions de votre médecin sur la façon de prendre vos médicaments.
• Effets secondaires: Maux de tête, nausées, diarrhée, inflammation des reins ; la sulfasalazine (mais pas les autres 5-ASA) peut également provoquer une anémie hémolytique ou une hépatite.
• Précautions:En raison d’une éventuelle toxicité rénale, votre fonction rénale doit être surveillée régulièrement.

Corticostéroïdes

• Comment ils fonctionnent: Suppression généralisée du système immunitaire de votre corps.
• Exemples: Omnipred (prednisolone),prednisone, Cortiment MMX (budésonide), Medrol (méthylprednisolone) et Solu-Cortef (hydrocortisone).
• À quoi servent-ils: Premier choix pour les poussées modérées à sévères.Il s’agit d’un deuxième choix pour la CU légère à modérée qui ne répond pas au 5-ASA.Les corticostéroïdes (stéroïdes) sont généralement pris par voie orale, mais peuvent également être injectés dans une veine (par voie intraveineuseou IV) en milieu hospitalier.Gardez à l’esprit que les stéroïdes ne doivent être utilisés qu’à court terme en raison des effets secondaires.
• Effets secondaires: Ostéoporose, prise de poids, suppression surrénalienne, insomnie, changements d’humeur, glaucome, cataractes, infections,troubles de la glycémie, ulcères gastroduodénaux, problèmes cardiaques et fractures de la hanche.
• Précautions: Certains effets secondaires ne sont pas réversibles.Si vous prenez un corticostéroïde pendant plus de trois mois, vous aurez besoin de tests de laboratoire supplémentaires, notamment un examen de la vue et un test de densité osseuse.

Immunomodulateurs

• Comment ils fonctionnent: Supprimez votre système immunitaire pour réduire l’inflammation.
• Exemples: Imuran (azathioprine) et Purixan (mercaptopurine).
• À quoi servent-ils: Gestion à long terme de la CU légère à modérée. Il peut également réduire la dépendance aux stéroïdes (permettant une dose plus faible de stéroïdes).À noter,immunomodulateurspeut prendre jusqu’à 12 semaines pour agir, c’est pourquoi des stéroïdes sont généralement administrés avec eux au début du traitement.
• Effets secondaires: Nausées, vomissements, hépatite, pancréatite, infections, cancer,fièvre, éruption cutanée, douleurs musculaires.
• Précautions: En raison des effets secondaires, des dépistages du cancer et des contrôles fréquents de la fonction hépatique et de la formule sanguine sont recommandés.

Produits biologiques

• Comment ils fonctionnent: Ciblez des protéines spécifiques impliquées dans l’inflammation.
• Exemples: Remitic (infild), Humiria (individus), Simple (gooddumab), Entyvio (invedolisme), Tremphababa).
• À quoi servent-ils: Premier choix en cas de maladie grave ; utilisé pour la CU modérée à sévère lorsque les autres traitements échouent.Doit être injecté IV ou dans la peau (par voie sous-cutanée ou SQ).
• Effets secondaires: Réactions cutanées au site d’injection, infections, réactivation de tuberculose ou d’hépatite B, cancer, lupus, psoriasis, eczéma.
• Précautions: Les produits biologiques peuvent amener l’organisme à développer des anticorps contre le médicament, le rendant ainsi inefficace.Avant de commencer le traitement, il est important d’exclure la tuberculose ou l’hépatite B.

Petites molécules synthétiques ciblées

• Comment ils fonctionnent: Ciblez des voies spécifiques du système immunitaire.
• Exemples: Xeljanz (tofacitinib).
• À quoi servent-ils : CU modérée à sévèrequand les produits biologiques ne fonctionnent pas.
• Effets secondaires: Infections, anémie, hépatite, taux de cholestérol élevé, cancer, zona, rupture gastro-intestinale,embolie pulmonaire (caillot de sang dans les poumons).
• Précautions: Tenez-vous-en à de faibles doses si vous présentez un risque de caillots sanguins.

Chirurgie de la colite ulcéreuse

Les produits biologiques ont changé la donne en matière de prise en charge, mais jusqu’à 15 % des personnes atteintes de CU peuvent encore avoir besoin d’une intervention chirurgicale.Cependant, certaines personnes peuvent ne pas être en mesure de gérer la CU uniquement avec des médicaments.

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire lorsque la CU ne peut pas être contrôlée par des médicaments et des modifications du mode de vie. Il est également utilisé chez les personnes présentant des complications graves de la CU, telles que les suivantes :

• Hémorragie excessive
• Cancer
• Mégacôlon toxique (le côlon gonfle et perd le flux sanguin, entraînant une possible mort des tissus)

Les types de chirurgie pour la CU sont les suivants :

• Colectomie,l’ablation d’une partie ou de la totalité du côlon. Un chirurgien peut effectuer cette intervention chirurgicale soit par une incision plus grande dans l’estomac, soit par laparoscopie en utilisant des ouvertures plus petites.
• Iléostomie,où une ouverture est pratiquée dans la paroi de l’estomac pour permettre aux déchets de quitter le corps par l’intestin grêle plutôt que par l’anus.Les déchets sont collectés hors du corps dans une pochette ou un sac.
• Anastomose iléorectale,une chirurgie reconstructive après ablation du côlon.

Autres options pour la colite ulcéreuse

Plusieurs autres thérapies ont été étudiées pour la CU, notamment les suivantes :

• Acupuncture: Des essais cliniques limités ont étudié l’acupuncture, une forme de médecine traditionnelle chinoise qui utilise des aiguilles dans la peau à des points spécifiques du corps, pour la CU. Il s’est avéré aussi efficace que certains médicaments contre la CU, mais davantage de données sont nécessaires pour en être sûr.
• Exercice: L’exercice d’intensité modérée présente de nombreux avantages pour les personnes atteintes de CU. Ceux-ci incluent la réduction de la fatigue et des symptômes gastro-intestinaux, l’amélioration de la santé mentale et le renforcement de la réponse immunitaire du corps.Des exercices de haute intensité peuvent également être appropriés, mais discutez-en avec votre médecin pour une sécurité optimale.
• Alimentation et nutrition: L’alimentation peut jouer un rôle dans la gestion de la CU. Le régime méditerranéen, riche en fruits, légumes et grains entiers, a des effets antioxydants qui peuvent réduire l’inflammation. Des régimes excluant la viande rouge, le sucre et les aliments transformés ont également été suggérés. La théorie derrière cela est que la suppression de ces aliments peut améliorer les bactéries présentes dans votre intestin. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre leur efficacité.
• Aliments médicaux: Les aliments médicaux sont pris par voie orale pour des conditions médicales spécifiques sous la supervision d’un professionnel de la santé.L’un de ces produits, EnteraGam, contient desimmunoglobuline. Il peut jouer un rôle dans la CU qui ne répond pas aux autres traitements. Des rapports de cas ont montré qu’EnteraGam entraînait une rémission de la CU, bien que davantage de données soient nécessaires.
• Suppléments :La CU augmente la probabilité de faibles niveaux de certains nutriments (carences). Si vous souffrez de CU, parlez à votre médecin de la possibilité de prendre des micronutriments que le côlon pourrait ne pas absorber. Ceux-ci peuvent inclure du fer, du calcium et de la vitamine D, qui sont essentiels au fonctionnement de l’organisme.D’autres suppléments qui pourraient aider incluent la curcumine anti-inflammatoireet des probiotiques, qui aident à réguler l’intestin.
• Médecine corps-esprit :La connexion intestin-cerveau la théorie affirme que l’amélioration de la santé mentale peut améliorer le fonctionnement du système digestif.Dans cette optique, les interventions liées au style de vie telles que les exercices de relaxation, les stratégies de pleine conscience, la méditation, l’hypnothérapie et le yogapeut améliorer les niveaux de stress et la qualité de vie des personnes atteintes de CU.
• Stimulation du nerf vague :Les chercheurs commencent à étudier les effets d’un stimulateur du nerf vague (VNS), approuvé pour l’épilepsie et la dépression, sur la CU. La CU est associée à un dysfonctionnement du nerf vague, qui envoie des messages au tube digestif.Des études plus approfondies sont nécessaires.

Symptômes

La CU se caractérise par une inflammation et des ulcères (plaies) dans la muqueuse du rectum (rectite). Cela peut également impliquer le côlon (gros intestin), ce qu’on appelle une colite.Les symptômes courants de la CU sont les suivants :

• Diarrhée
• Sang dans les selles (caca)
• Douleur au ventre
• Malnutrition
• Fatigue

Parfois, la CU peut affecter la peau, les articulations, les yeux, le foie ou la vésicule biliaire. On les appelle manifestations extra-intestinales car elles surviennent en dehors du tractus gastro-intestinal.

Si elles ne sont pas contrôlées, les CU peuvent gravement perturber la vie quotidienne. Cela peut également entraîner des complications telles que :

• Infections
• Hospitalisations
• Hémorragie (saignement excessif)
• Perforation (trou dans l’intestin)
• Mégacôlon toxique, qui constitue une urgence médicale
• Cancer colorectal

Quand contacter votre fournisseur de soins de santé

Si vous avez reçu un diagnostic de CU, surveillez les poussées ou les symptômes préoccupants. Contactez votre professionnel de la santé si vos médicaments ne semblent pas fonctionner ou si vos symptômes s’aggravent.

Cherchez immédiatement une aide médicale d’urgence si vous ressentez l’un des symptômes suivants :

• Déshydratation (soif excessive, maux de tête, fatigue, urines foncées)
• Diarrhée sanglante
• Signes d’une rupture du côlon, tels qu’une douleur soudaine à l’estomac ou de la fièvre

Résumé

Les médicaments contre la CU sont utilisés pour aider à contrôler les symptômes et à prévenir les poussées et les complications.

Plusieurs options de médicaments sont disponibles.

Outre les médicaments, les traitements alternatifs qui peuvent aider à gérer la CU comprennent l’acupuncture, l’exercice, la nutrition, les compléments alimentaires et les stratégies de santé mentale.

Si ceux-ci ne fonctionnent pas ou si vous avez des complications graves, vous voudrez peut-être envisager de discuter des options chirurgicales avec votre médecin.