Goutte vs polyarthrite rhumatoïde : quelles sont les différences ?

La goutte et la polyarthrite rhumatoïde (PR) sont deux types d’arthrite qui provoquent une inflammation et des douleurs articulaires. Cependant, ils présentent plus de différences que de similitudes.

La PR est une maladie auto-immune qui touche plusieurs articulations et peut se propager dans tout votre corps. En comparaison, la goutte est causée par des cristaux d’acide urique et se limite généralement aux pieds ou aux mains. Leurs traitements sont également très différents.

Il y a une similitude qui ressort : sans traitement, la goutte et la polyarthrite rhumatoïde peuvent toutes deux s’aggraver progressivement et provoquer une déformation des articulations. Un traitement précoce améliore les résultats dans les deux cas, mais il est essentiel pour protéger les articulations des dommages causés par la polyarthrite rhumatoïde.

Symptômes

La goutte et la PR partagent des symptômes similaires car ce sont deux types d’arthrite inflammatoire. Leurs symptômes communs incluent :

• Gonflement des articulations
• Douleurs articulaires
• Perte occasionnelle de la fonction articulaire
• Les symptômes apparaissent par cycles de poussées et de rémission
• Les symptômes s’aggravent progressivement, surtout sans traitement

Cependant, chacun présente des symptômes uniques, qui peuvent vous aider, vous et votre médecin, à faire la différence entre les deux affections.

Les symptômes de la PR peuvent inclure :

• Symétrie des symptômes (les symptômes surviennent dans la même articulation des deux côtés du corps)
• Raideur et douleur persistantes le matin
• Symptômes qui s’améliorent avec des mouvements doux
• Commence généralement dans les petites articulations des mains et des pieds, mais peut affecter n’importe quelle articulation.
• Plusieurs articulations touchées
• Fatigue

Les symptômes de la goutte comprennent :

• Asymétrie des symptômes (la douleur et l’enflure peuvent survenir d’un seul côté du corps)
• La douleur commence généralement dans l’un des gros orteils
• Apparaissent soudainement et provoquent des douleurs intenses, généralement la nuit
• Des tophi se développent (des cristaux d’acide urique s’accumulent et créent des bosses dans les articulations, la peau et d’autres organes)
• Peut se propager aux doigts, aux poignets et aux chevilles, mais affecte rarement d’autres articulations
• Fièvre

Causes

La goutte et la polyarthrite rhumatoïde ont des causes très différentes.

Goutte

La goutte se développe lorsque l’acide urique (urate) s’accumule dans une articulation. Ce problème survient lorsque vous avez trop d’acide urique dans votre sang (hyperuricémie).L’acide urique est un déchet naturel produit par le métabolisme des purines, des composés que votre corps utilise pour produire de l’ADN.

L’excès d’acide urique est généralement éliminé avec l’urine. Cependant, si les taux sanguins sont trop élevés, de minuscules cristaux d’acide urique se forment. Les cristaux s’accumulent dans les articulations des zones les plus froides du corps, comme vos orteils (lorsque vous enlevez vos chaussures). C’est pourquoi la goutte affecte généralement l’articulation située à la base du gros orteil et les symptômes apparaissent la nuit.

Vous pouvez développer la goutte si votre corps produit trop d’acide urique, n’en élimine pas suffisamment ou si ses niveaux augmentent pour d’autres raisons. Certains médicaments et problèmes de santé comme les maladies rénales, l’hypertension artérielle et le diabète affectent la façon dont votre corps traite les purines.En conséquence, les taux sanguins d’acide urique augmentent.

L’acide urique augmente également si votre alimentation comprend trop d’aliments contenant des purines. Les crustacés, les sardines, la viande rouge, les abats, la bière et le vin rouge sont riches en purines.

Polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est différente des autres types d’arthrite car il s’agit d’une maladie auto-immune.

Dans les maladies auto-immunes, le système immunitaire attaque les tissus sains. La PR se développe lorsque le système immunitaire attaque la muqueuse articulaire, ou synoviale, créant une inflammation, une douleur et un gonflement. D’autres structures articulaires sont également affectées à mesure que la PR progresse et que l’inflammation endommage le cartilage, les ligaments et les os. Les lésions osseuses entraînent une déformation des articulations.

On ne sait pas précisément pourquoi certaines personnes développent des maladies auto-immunes comme la PR et d’autres non. Les chercheurs pensent que la PR peut être causée par une combinaison de facteurs génétiques, d’hormones sexuelles et de facteurs environnementaux.Par exemple, l’exposition à la fumée de tabac, à la poussière professionnelle (silice) et à la pollution de l’air peut augmenter le risque de PR.

En plus d’être une maladie auto-immune, la PR présente une autre caractéristique qui la distingue de la goutte : la PR ne touche pas que vos articulations. La PR peut provoquer des affections inflammatoires dans les organes de tout votre corps, notamment la peau, les yeux, le cœur et les poumons.

Diagnostic

Le diagnostic de la goutte ou de la PR commence généralement par une visite chez votre médecin habituel, qui peut vous orienter vers un rhumatologue, un médecin spécialisé dans l’arthrite.

Pour les deux affections, un rhumatologue rassemblera vos antécédents médicaux, une liste de symptômes et effectuera un examen de vos articulations, à la recherche d’un gonflement ou d’une déformation.

Il existe également des tests spécifiques pour la goutte et la PR qui peuvent conduire à un diagnostic.

Goutte

La goutte est plus facile à diagnostiquer lors d’une poussée lorsque les articulations sont enflées et douloureuses.Dans certains cas, un rhumatologue peut être en mesure de vous diagnostiquer uniquement sur la base des symptômes et de l’examen visuel. Cependant, certains tests diagnostiques peuvent indiquer la goutte et aider à la différencier de la PR.

L’analyse du liquide synovial est considérée comme la référence en matière de diagnostic de la goutte.Votre médecin utilisera une aiguille pour prélever le liquide synovial, qui est un liquide épais présent dans vos articulations. Ensuite, ils examineront ce liquide au microscope pour rechercher des cristaux d’acide urique, ce qui indique la goutte.

D’autres tests pouvant être utilisés pour diagnostiquer la goutte recherchent des lésions articulaires, une hyperuricémie et des lésions rénales. Ceux-ci peuvent inclure :

• radiographie
• Imagerie par résonance magnétique (IRM)
• Ultrason
• Test sanguin d’acide urique
• Analyse d’urine
• Test sanguin de créatine et d’urée

Polyarthrite rhumatoïde

À l’instar d’autres maladies auto-immunes, la PR peut être difficile à diagnostiquer. Elle peut se présenter très tôt comme d’autres affections, et il n’existe pas un seul test permettant de la diagnostiquer.

Certains tests qu’un rhumatologue peut effectuer pour diagnostiquer la PR comprennent :

• Test sanguin du facteur rhumatoïde (RF)
• Test sanguin du peptide citrulliné anticyclique (anti-CCP)
• Test sanguin de protéine C-réactive (CRP)
• Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR ou taux de sed) 
• IRM
• radiographie
• Ultrason

En utilisant les résultats de ces tests, en combinaison avec l’historique et la durée de vos symptômes, votre rhumatologue établira un diagnostic basé sur les critères de classification ACR/EULAR 2010. Il s’agit du critère diagnostique le plus récent de la polyarthrite rhumatoïde.C’est un système basé sur des points. Un résultat de six à 10 points indique une PR, les points plus élevés indiquant un degré plus élevé de confiance dans le fait que la PR est la cause de vos symptômes.

Traitement

Il est essentiel de recevoir un diagnostic précis de goutte ou de PR, car les traitements varient entre les deux affections. Il est particulièrement important de diagnostiquer les deux le plus tôt possible.

Commencer un traitement précoce contre la polyarthrite rhumatoïde prévient la déformation des articulations et la perte de fonction.Traiter la goutte le plus tôt possible prévient également les déformations articulaires dues aux tophus et aide à éviter que chaque poussée future ne soit plus longue et plus douloureuse.

Goutte

L’objectif du traitement de la goutte est de réduire la douleur et la fréquence des crises de goutte.

Certains traitements que votre médecin peut recommander comprennent :

• Médicaments :Il peut s’agir d’analgésiques en vente libre, d’anti-inflammatoires sur ordonnance comme les corticostéroïdes et/ou de médicaments hypouricémiants.
• Modifications alimentaires :Changer votre alimentation pour éliminer ou réduire les aliments riches en purines peut aider à réduire votre acide urique, à soulager les symptômes et à prévenir de futures poussées de goutte. Votre professionnel de la santé peut vous orienter vers une diététiste pour vous aider dans ce changement.

Goutte et régime
Les chercheurs préviennent que même si un régime riche en purines peut entraîner une hyperuricémie et la goutte, la génétique joue également un rôle important. Par conséquent, les changements alimentaires sont importants mais souvent insuffisants à eux seuls pour traiter la goutte, et ils doivent être envisagés en association avec des médicaments. Faire honte aux gens pour qu’ils adoptent un régime alimentaire « respectueux de la goutte » est rarement efficace et doit être évité.

Polyarthrite rhumatoïde

La PR doit être traitée de toute urgence pour éviter d’autres lésions des articulations ou des organes.Les traitements varient d’une personne à l’autre mais peuvent inclure :

• Médicament:Ceux-ci peuvent inclure des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre et des médicaments sur ordonnance, notamment des anti-inflammatoires, des corticostéroïdes, des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) (y compris des modificateurs de la réponse biologique) et des inhibiteurs de la Janus kinase (JAK).
• Physiothérapie: Les physiothérapeutes développent un programme personnalisé d’exercices que vous pouvez effectuer en toute sécurité pour réduire l’inflammation et favoriser le mouvement des articulations sans aggraver la PR.
• Ergothérapie (OT):Les ergothérapeutes, en particulier les thérapeutes de la main certifiés, travaillent souvent avec des personnes atteintes de PR. Ils favorisent l’intégrité des articulations grâce à des exercices doux et préviennent la déformation des articulations en créant des attelles et des programmes de port personnalisés. Ils enseignent également comment modifier vos activités quotidiennes pour réduire votre douleur et vous maintenir engagé dans la vie quotidienne.
• Surveillance continue :Il est important de consulter régulièrement votre médecin traitant ou votre rhumatologue pour surveiller l’efficacité de vos médicaments et traitements et modifier votre plan de traitement si nécessaire.
• Chirurgie:La réparation ou le remplacement des articulations est généralement un dernier recours mais peut être recommandé dans certains cas.

Prévention

La génétique et d’autres facteurs indépendants de votre volonté peuvent contribuer à la fois à la goutte et à la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, vous pouvez apporter certains changements à votre mode de vie pour prévenir ces deux affections.

Gardez à l’esprit que ces changements peuvent réduire vos chances, mais cela ne signifie pas que vous devez vous blâmer si vous développez cette maladie.

Goutte

Puisque la goutte est le résultat d’une hyperuricémie, la prévention de la goutte se concentre sur la réduction de l’acide urique dans votre corps. Vous pouvez aider à prévenir la goutte ou de futures poussées de goutte en :

• Perdre du poids
• Apporter des changements alimentaires (réduire la consommation de purines et éviter les produits sucrés)
• Limiter l’alcool
• Gérer le stress

Polyarthrite rhumatoïde

Puisqu’il s’agit d’une maladie auto-immune, les techniques de prévention de la polyarthrite rhumatoïde ne vous empêcheront peut-être pas complètement de développer la maladie, mais elles peuvent retarder l’apparition des symptômes et en réduire la gravité.

La prévention se concentre sur la modification ou l’élimination de vos facteurs de risque, notamment :

• Arrêter de fumer
• Favoriser la santé des os
• Limiter l’alcool
• Suivre des exercices doux et à faible impact
• Suivre un régime anti-inflammatoire
• Maintenir la santé bucco-dentaire