Points clés à retenir
- Les blessures par syndesmose sont souvent appelées « entorses hautes de la cheville ».
- Des radiographies doivent être obtenues si une lésion de la syndesmose est suspectée.
- La chirurgie est généralement nécessaire pour restaurer la stabilité si la syndesmose est endommagée par une fracture.
La syndesmose de la cheville est composée de quatre ligaments qui travaillent ensemble pour stabiliser l’articulation du tibia et du péroné (les deux os de la jambe entre le genou et la cheville). Le péroné est l’os le plus petit à l’extérieur de la jambe et le tibia est l’os le plus gros, souvent appelé « tibia ».
Les blessures par syndesmose surviennent souvent avec d’autres blessures à la cheville, notamment des entorses et des fractures.Une lésion de syndesmose est souvent appelée « entorse haute de la cheville ».
Si une syndesmose endommagée n’est pas traitée, la stabilité normale de l’articulation talofibulaire distale est perturbée, ce qui peut conduire à une instabilité chronique et, finalement, à une arthrite dégénérative.
Une lésion de syndesmose est le plus souvent due à un mécanisme de rotation externe (c’est-à-dire lorsque le pied se tord vers l’extérieur par rapport à la jambe).Un autre mécanisme de blessure courant survient lorsque le pied est planté et que la jambe est tordue vers l’intérieur, que ce soit à la suite d’un impact ou d’un changement de direction forcé.
Symptômes
Comme mentionné, les blessures par syndesmose surviennent souvent en conjonction avec des blessures à la cheville. Par conséquent, toute personne souffrant d’une entorse ou d’une fracture de la cheville doit également être évaluée pour déceler une éventuelle blessure à la syndesmose.
Les symptômes typiques d’une lésion de syndesmose comprennent :
- Douleur au dessus de la cheville
- Tendresse à la palpation
- Incapacité de mettre du poids sur la jambe en raison de l’instabilité
- Diminution de la puissance à la poussée
- Douleur avec rotation externe et dorsiflexion
Des radiographies doivent être obtenues si une lésion de la syndesmose est suspectée. Étant donné que les radiographies normales peuvent ne pas montrer de lésion de syndesmose, un type spécial de radiographie appelé radiographie de stress est souvent obtenu.
Lors d’une radiographie d’effort, l’examinateur appliquera une force sur la cheville pour déterminer si l’intégrité de la syndesmose est intacte, ce qui démontre la stabilité ou l’instabilité de l’articulation. Si la radiographie d’effort n’est pas concluante, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est la référence en matière de diagnostic des lésions de syndesmose.
Espèces
Le type de lésion de syndesmose le plus courant est appelé entorse haute de la cheville.Une entorse haute de la cheville fait simplement référence à une lésion des ligaments situés au-dessus de l’articulation de la cheville, les ligaments syndesmotiques. Les quatre ligaments de la syndesmose sont :
- Ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur (AITFL)
- Ligament tibio-fibulaire postéro-inférieur (PITFL)
- Ligament interosseux (LIO)
- Ligament tibio-fibulaire transverse (TTFL)
Le traitement d’une entorse haute de la cheville dépend de la stabilité de la cheville.
Si l’imagerie montre une articulation de la cheville stable et que l’entorse haute de la cheville peut être classée dans le grade 1, la plupart des gens réagissent bien à l’immobilisation et aux restrictions progressives de mise en charge au cours des quatre premières semaines, suivies d’une mobilisation et d’un renforcement progressifs via un entraînement neuromusculaire, et terminés par un entraînement spécifique au sport. Le délai moyen de reprise du sport varie entre quatre et huit semaines.
Si la syndesmose est instable (grade 2 ou 3), le traitement doit garantir que la syndesmose puisse être maintenue dans une position stable pendant la cicatrisation. Cela nécessite généralement une réduction chirurgicale et une fixation interne pour stabiliser l’articulation.
Des lésions de syndesmose peuvent également survenir en association avec des fractures de la cheville.Comme pour les entorses élevées de la cheville, l’information essentielle pour déterminer le traitement est de savoir si l’articulation de la cheville est instable. Lorsque la syndesmose est endommagée en association avec une fracture de la cheville, une intervention chirurgicale est généralement nécessaire pour restaurer la stabilité de l’articulation de la cheville. La chirurgie est souvent pratiquée pour réparer la fracture ou pour stabiliser la syndesmose, et parfois les deux.
Chirurgie
Lorsque la syndesmose est réparée chirurgicalement, cela se fait généralement avec des vis métalliques qui traversent le péroné et pénètrent dans le tibia. Ces vis doivent être positionnées une fois que la syndesmose a été placée dans la bonne position et dans l’alignement. Une ou deux vis peuvent être utilisées, selon le type de blessure et les préférences de votre chirurgien.Souvent, votre chirurgien vous recommandera de retirer les vis après environ 3 à 4 mois.
Si les vis ne sont pas retirées, elles finiront par se desserrer ou se casser. Bien que cela ne pose aucun problème, de nombreux patients ne souhaitent pas avoir une vis desserrée ou cassée dans leur jambe et souhaitent donc la faire retirer avant cette date.
