Un aperçu des fractures humérales proximales

Une fracture humérale proximale est une fracture qui se produit près de l’articulation de l’épaule. « Proximal » fait référence à la proximité de votre corps et « huméral » fait référence à l’os du bras appelé humérus. 

Une fracture humérale proximale peut être une blessure douloureuse qui limite votre capacité à bouger votre bras et votre épaule. Cela peut avoir un impact significatif sur votre capacité à travailler, à effectuer des tâches ménagères ou à pratiquer des activités récréatives.

Les fractures humérales proximales peuvent être traitées de manière conservatrice avec une écharpe de bras, une gestion de la douleur et des soins de soutien. Bien que la chirurgie soit rarement nécessaire, certaines fractures graves, notamment les fractures fortement déplacées ou les fractures ouvertes, peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

Un programme de physiothérapie après une fracture humérale proximale peut vous aider à reprendre une activité normale rapidement et en toute sécurité.

Symptômes

Les symptômes d’une fracture humérale proximale peuvent varier selon l’emplacement de la fracture, la complexité de la fracture et votre état de santé général. Les symptômes courants comprennent :

• Douleur à l’épaule ou au haut du bras
• Difficulté à bouger votre bras et votre épaule
• Gonflement autour de votre épaule
• Des ecchymoses ou une décoloration autour de l’épaule et du haut du bras

Causes

Une fracture de votre humérus proximal implique généralement un traumatisme important au bras ou à l’épaule. Les personnes âgées sont vulnérables à ces fractures en raison d’un risque accru d’ostéopénie (perte osseuse). Les fractures humérales proximales sont généralement le résultat de :

• Tomber sur ta main tendue
• Une traction énergique sur votre bras et votre épaule
• Tomber sur le côté ou sur l’épaule

Si vous soupçonnez une fracture humérale proximale, il est important de consulter votre médecin ou les urgences dès que possible. Ne pas le faire peut entraîner une perte importante (et éventuellement permanente) de la fonction du bras.

La nécrose avasculaire (NAV), dans laquelle la perte localisée du flux sanguin entraîne la mort osseuse, est la principale préoccupation.

Diagnostic

Si votre médecin soupçonne que vous avez une fracture, une radiographie sera probablement prise pour confirmer le diagnostic. Parfois, des photos plus avancées de votre épaule seront prises avec une tomodensitométrie (TDM). Ces images aident votre praticien à voir la gravité de votre blessure et à décider de la meilleure façon de gérer votre blessure.

Traitement

Si une fracture humérale proximale est confirmée, il faudra peut-être la réduire. Le plus souvent, les morceaux d’os fracturés sont rapprochés et il ne faudra pas grand-chose pour réduire la fracture.

Pour les fractures graves où les morceaux d’os sont éloignés les uns des autres, une intervention chirurgicale appelée fixation interne à réduction ouverte (ORIF) ou une arthroplastie de l’épaule comprenant une hémiarthroplastie ou une arthroplastie inversée de l’épaule peut être nécessaire. Votre professionnel de la santé discutera avec vous des options et de la meilleure stratégie de traitement pour votre maladie spécifique.

Selon une étude réalisée en 2019 dans leJournal de chirurgie et de recherche orthopédiques,la grande majorité des fractures humérales proximales (85,4 %) sont traitées de manière conservatrice.Les indications chirurgicales comprennent les fractures ouvertes, les fractures pathologiques ou les lésions des nerfs ou des vaisseaux sanguins majeurs.

Il n’existe actuellement aucune preuve claire que la chirurgie améliore les résultats chez les personnes souffrant de fractures humérales proximales non compliquées par rapport aux thérapies conservatrices.

Physiothérapie

Votre première rencontre avec un physiothérapeute peut avoir lieu immédiatement après une blessure à l’hôpital. La physiothérapie peut commencer par une leçon sur la façon de porter correctement votre écharpe.

Vous pouvez également apprendre des exercices de pendule doux pour vous aider à garder votre épaule mobile pendant sa guérison. Votre médecin vous dira s’il est sécuritaire d’effectuer ces exercices.

Dans quatre à six semaines, vous serez peut-être prêt à participer à une thérapie physique active. Après une évaluation approfondie, votre physiothérapeute vous proposera un aperçu des exercices et des traitements pour vous aider à vous rétablir. Cela se concentrera généralement sur cinq éléments :

• Amplitude de mouvement: Après une fracture humérale proximale, vous ressentirez presque invariablement une diminution de l’amplitude de mouvement (ROM) de votre épaule et de votre coude. Votre physiothérapeute peut vous prescrire des exercices progressifs pour aider à améliorer l’amplitude de rotation de votre bras dans toutes les directions.
• Force: Des semaines d’immobilisation de votre épaule entraîneront une perte importante de la force du bras. Les exercices de renforcement se concentreront en grande partie sur la coiffe des rotateurs et les muscles biceps et triceps. Cela peut impliquer des exercices isométriques, des bandes de résistance et, éventuellement, des appareils de musculation et des poids libres.
• Douleur: Votre physiothérapeute peut vous aider à gérer vos traitements contre la douleur comme l’application de chaleur, l’application de glace ou la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS). Des anti-inflammatoires oraux et des patchs anti-inflammatoires transdermiques peuvent également être utilisés.
• Fonction: Votre physiothérapeute peut vous aider à pratiquer des activités fonctionnelles pour améliorer la façon dont votre épaule et votre bras bougent afin que votre blessure ne limite pas vos activités normales. Cela recoupe l’ergothérapie et peut impliquer des outils et des dispositifs pour aider à surmonter les limitations fonctionnelles.
• Mobilité des cicatrices: Si vous avez subi une procédure ORIF, de petites adhérences (fusions anormales de membranes) peuvent s’être développées dans les tissus cicatriciels, entraînant une perte de mobilité du bras. Votre physiothérapeute peut effectuer des massages et des mobilisations des cicatrices ou vous apprendre à les réaliser vous-même.

Huit à 12 semaines après la blessure, votre force et votre mobilité devraient s’être suffisamment améliorées pour reprendre une activité complète. Votre niveau de douleur devrait également être minime.

Si vous avez subi une procédure ORIF, vous pouvez vous attendre à être complètement rétabli au travail dans un délai moyen de 48 jours si vous êtes un employé de bureau et de 118 jours si vous êtes un travailleur physique, selon une étude réalisée en 2014 dansJournal d’orthopédie ouvert.