Comment la chirurgie de remplacement de la cheville peut restaurer votre mouvement

La chirurgie de remplacement de la cheville, également appelée arthroplastie totale de la cheville, remplace les os et le cartilage endommagés de la cheville par des implants en métal et en plastique pour soulager la douleur et restaurer le mouvement. Il est utilisé chez les personnes souffrant d’arthrite grave, de blessures ou de lésions articulaires rendant la marche difficile.

La chirurgie enlève les parties usées du tibia (tibia) et du talus (un petit os de la cheville) et les remplace par une articulation prothétique qui se plie comme une cheville naturelle. Après la guérison, la plupart des gens ressentent moins de douleur, bénéficient de meilleurs mouvements de la cheville et marchent plus facilement.

Qu’est-ce que la chirurgie de remplacement de la cheville ?

Chirurgie de remplacement de la cheville, également appelée cheville totalearthroplastie, est une procédure qui remplace le cartilage et l’os endommagés de l’articulation de la cheville par un implant artificiel. L’articulation de la cheville, connue sous le nom detibiotesL’articulation est l’endroit où le tibia rencontre le talus.

Lorsque l’arthrite ou une blessure use le cartilage lisse qui protège ces os, cela peut provoquer des douleurs, un gonflement et une limitation des mouvements. La chirurgie de remplacement de la cheville aide à soulager ces symptômes en retirant les parties endommagées et en rétablissant la fonction grâce à une articulation en métal et en plastique.

But

L’arthroplastie de la cheville est généralement recommandée lorsque l’arthrite grave provoque une douleur, une raideur, un gonflement et une mobilité durable. Elle est généralement envisagée lorsque les lésions articulaires deviennent si avancées qu’elles affectent votre capacité à marcher, à vous tenir debout ou à supporter un poids sur la cheville.

Les principaux types d’arthrite pouvant conduire à une arthroplastie de la cheville comprennent :

• Arthrose :Dommages dus à l’usure qui détruit le cartilage au fil du temps, souvent chez les personnes âgées
• Polyarthrite rhumatoïde:Une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire attaque les articulations, entraînant douleur et inflammation
• Arthrite post-traumatique :Arthrite qui se développe après une blessure comme une fracture ou une mauvaise entorse

L’arthrite sévère de la cheville peut également provoquer un broyage os sur os, une déformation de l’articulation et une instabilité, rendant une intervention chirurgicale nécessaire pour restaurer la fonction et prévenir d’autres dommages.

Qui ne devrait pas subir cette opération

L’arthroplastie totale de la cheville peut être un moyen efficace de traiter l’arthrite grave, mais ce n’est pas le bon choix pour tout le monde. Dans certains cas, la procédure n’est pas recommandée car elle comporte un risque plus élevé de complications ou d’échec.

Les personnes souffrant des affections suivantes ne sont traditionnellement pas considérées comme de bons candidats pour une arthroplastie de la cheville :

• Ostéonécrose(le tissu osseux meurt parce qu’il ne reçoit pas assez de sang)
• Neuroarthropathie(lésions articulaires causées par des problèmes nerveux, souvent observées dans le diabète)
• Neuropathie diabétique (lésions nerveuses dues à une glycémie élevée à long terme)
• Diabète
• Maladie vasculaire périphérique (mauvaise circulation sanguine dans les bras et les jambes)
• Fumeur
• Peau endommagée ou qui ne cicatrise pas bien
• Une déformation importante de la cheville
• Une cheville très lâche ou qui cède facilement
• Obésité
• Antécédents d’infection articulaire

Grâce aux progrès de la médecine, la chirurgie de remplacement de la cheville est désormais accessible à un plus grand nombre de personnes que par le passé. Cependant, votre médecin peut toujours déterminer que la chirurgie n’est pas la meilleure option pour vous et recommander un autre traitement, tel qu’une chirurgie de fusion de la cheville.

Risques

L’arthroplastie totale de la cheville réussit généralement très bien à réduire la douleur et à maintenir la cheville en mouvement. Cependant, comme toute intervention chirurgicale, elle comporte certains risques.

Les effets secondaires possibles comprennent une infection, des caillots sanguins et un engourdissement. Parfois, les nerfs voisins peuvent être accidentellement blessés pendant la procédure. Il est également possible de développer ultérieurement de l’arthrite dans d’autres articulations autour de la cheville.

Un autre risque est que les pièces métalliques fixées à vos os ne collent pas correctement au début. Au fil du temps, les implants peuvent également se desserrer ou s’user. Des études montrent qu’environ 10 à 30 % des personnes peuvent présenter un descellement ou une défaillance de l’implant environ 10 ans après la chirurgie.

Si un problème avec l’implant survient, vous pourriez avoir besoin d’une autre intervention chirurgicale pour le réparer. Cela pourrait impliquer une révision (refaire) du remplacement de la cheville ou une procédure complètement différente (fusion de la cheville).

Pour aider à prévenir les problèmes, les chirurgiens planifieront des contrôles réguliers après votre chirurgie. Ils utilisent des rayons X et d’autres tests pour s’assurer que l’implant fonctionne bien pour les années à venir.

Avantages

L’arthroplastie totale de la cheville peut aider les personnes souffrant d’arthrite grave de la cheville en soulageant la douleur et en préservant le mouvement de la cheville.

Les avantages de la chirurgie de remplacement de la cheville comprennent :

• Excellent soulagement de la douleur, aidant les gens à marcher, monter les escaliers et se déplacer plus facilement
• Correction des déformations de la cheville, qui améliore l’équilibre et la façon de marcher
• Préserver le mouvement de la cheville, contrairement à la chirurgie de fusion de la cheville, qui rend l’articulation rigide
• Protéger les articulations prochesdans le pied en gardant la cheville flexible et en réduisant le stress supplémentaire
• Moins de retrait osseuxpar rapport aux anciennes techniques de remplacement de la cheville, grâce à la conception améliorée des implants
• Chirurgie plus précise et plus fiableen raison des progrès des outils chirurgicaux et de la compréhension de la structure de la cheville
• Aider les gens à reprendre les activités qu’ils aiment, comme la randonnée, le yoga et le port de chaussures ordinaires

Les progrès dans la conception des implants, les techniques chirurgicales et la connaissance de la mécanique de la cheville ont fait de l’arthroplastie totale de la cheville une option intéressante pour de nombreuses personnes souffrant d’arthrite grave.

Processus chirurgical

Un chirurgien orthopédiste (spécialiste des os et des articulations) et parfois un podologue (spécialiste du pied) travaillent ensemble pour réaliser une arthroplastie de la cheville. La procédure prend généralement quelques heures.

Voici une idée générale de ce qui se passe pendant la procédure :

• L’anesthésie est administrée.Vous serez soit complètement endormi (anesthésie générale), soit éveillé mais incapable de ressentir quoi que ce soit dans le bas de votre corps (anesthésie régionale).
• La zone de la cheville est nettoyée.La peau de votre cheville est soigneusement nettoyée pour réduire le risque d’infection.
• Une incision est pratiquée.Le chirurgien coupe le devant de votre cheville et le bas de votre jambe pour atteindre les os à l’intérieur.
• Les muscles et les tissus mous sont écartés. The surgeon gently moves muscles, tendons, and other tissues (everything except bone) to get a clear view of the joint.
• Les os et cartilages endommagés sont retirés.La partie inférieure du tibia et la partie supérieure du talus sont soigneusement découpées et retirées.
• De nouvelles pièces métalliques sont fixées.Une pièce en titane est fixée au tibia et une pièce en cobalt-chrome est fixée au talus. Ces pièces métalliques serviront de nouvelles surfaces de joint.
• Une entretoise en plastique est insérée.Un morceau de plastique solide (polyéthylène) est placé entre les parties métalliques afin que les os puissent glisser en douceur lorsque vous bougez votre cheville.
• Le chirurgien vérifie l’ajustement et le mouvement.Ils déplaceront votre cheville pour s’assurer que tout s’aligne correctement et bouge facilement.
• D’autres réparations sont effectuées si nécessaire.Si d’autres tissus ont été endommagés, le chirurgien peut les réparer au cours de la même intervention chirurgicale.
• L’incision est fermée.Le chirurgien recoudra ou agrafera la peau et les muscles ensemble.

Après l’opération, vous serez transféré vers une zone de réveil où les professionnels de la santé vous surveilleront de près dès votre réveil. Chaque intervention chirurgicale peut être un peu différente, c’est pourquoi votre chirurgien vous expliquera les étapes spécifiques qu’il envisage de suivre pour votre cheville.

Préparation de votre opération

Une fois que vous et votre chirurgien décidez de procéder à une arthroplastie totale de la cheville, vous pouvez suivre plusieurs étapes importantes pour vous préparer. Une préparation minutieuse peut contribuer à réduire votre risque de complications et à faciliter votre rétablissement.

Pour préparer votre arthroplastie de la cheville :

• Parlez à votre chirurgien de vos médicaments.Parlez-leur de tous les médicaments sur ordonnance, en vente libre et suppléments que vous prenez. Vous devrez peut-être arrêter de prendre certains médicaments, comme les anticoagulants, avant votre chirurgie.
• Planifiez le transport.Demandez à un membre de votre famille ou à un ami de vous reconduire chez vous après l’intervention. Vous ne serez pas autorisé à conduire vous-même en raison de l’anesthésie et des analgésiques.
• Préparez votre maison.Débarrassez les allées du désordre pour éviter de trébucher. Si possible, aménagez un espace couchage et une salle de bain au premier étage pour éviter d’utiliser les escaliers.
• Préparez les fournitures.Assurez-vous que les produits d’épicerie, les articles de toilette et toutes les fournitures nécessaires sont stockés à l’avance. Vous pouvez également envisager de faire livrer vos courses ou de demander de l’aide à un ami ou à un membre de votre famille pendant les premières semaines.
• Mettre en place des aides à la mobilité.Préparez des béquilles, une marchette ou une trottinette pour les genoux après la chirurgie, car vous ne pourrez pas mettre de poids sur votre pied opéré au début.
• Ayez une bonne hygiène de la peau.Votre chirurgien peut vous recommander de vous baigner avec un savon spécial contenantchlorhexidineavant la chirurgie pour réduire le risque d’infection.
• Suivez les instructions pour manger et boire.Vous devrez probablement arrêter de manger et de boire plusieurs heures avant la chirurgie. Suivez attentivement les instructions de votre chirurgien, sinon votre chirurgie pourrait être retardée ou annulée.
• Arrêtez de fumer si possible.La consommation de tabac peut ralentir la guérison et augmenter le risque de complications. Arrêter de fumer avant la chirurgie peut améliorer votre rétablissement.
• Laissez vos objets de valeur à la maison.Retirez les bijoux, les piercings et les lentilles de contact avant la chirurgie.
• Évitez de vous raser à proximité du site chirurgical.Le rasage peut irriter la peau et augmenter le risque d’infection, il est donc préférable de laisser votre équipe chirurgicale préparer la zone.

Votre chirurgien vous donnera des instructions spécifiques en fonction de votre état de santé et de vos besoins. Assurez-vous de les suivre de près et posez toutes vos questions bien avant le jour de l’opération.

Récupération

Le processus de récupération après une arthroplastie totale de la cheville prend du temps, mais avec les soins et la patience appropriés, la plupart des gens peuvent reprendre leurs activités normales en un an.

Durant les premières semaines, votre corps va se concentrer sur la guérison et il est essentiel d’éviter de mettre du poids sur la cheville affectée. Le processus de rétablissement de chaque personne est différent, mais vous pouvez généralement vous attendre aux étapes suivantes :

Récupération au cours des quatre premières semaines :

• Après l’opération, votre cheville sera plâtrée et vous ne pourrez pas y mettre de poids.
• Pendant les deux premières semaines, vous devrez la plupart du temps garder votre cheville surélevée au-dessus de votre cœur pour réduire l’enflure et favoriser la guérison. Vous pourrez vous lever pour les repas ou les pauses toilettes avec des béquilles.
• Deux semaines après l’opération, votre chirurgien retirera les points de suture et mettra votre cheville dans une botte amovible. Vous pouvez retirer les bottes pour vous doucher, dormir et faire des exercices.
• Vous commencerez un programme d’exercices à domicile pour faciliter la mobilité, mais votre cheville doit toujours être surélevée 60 % du temps.

Après quatre semaines :

• Vous pouvez commencer à mettre du poids sur votre pied tout en portant la botte de protection.
• Vous commencerez une thérapie physique pour vous aider à retrouver force et mobilité.
• À huit semaines, vous pourrez peut-être porter des chaussures normales et marcher plus confortablement.

Pour faciliter votre rétablissement et prévenir les complications, assistez à tous les rendez-vous de suivi, respectez votre routine de physiothérapie et communiquez avec votre équipe soignante si vous avez des inquiétudes en cours de route.

Perspectives à long terme

Quatre mois après l’opération, de nombreuses personnes se sentent mieux qu’avant et sont capables de participer à davantage d’activités. Cependant, comme une arthroplastie totale de la cheville est une procédure importante, la physiothérapie ambulatoire se poursuit souvent pendant quatre à cinq mois ou plus.

Si votre travail implique un travail physique ou beaucoup de marche, cela peut prendre quatre à six mois avant que vous puissiez retourner au travail.

Au bout de six mois, la plupart des gens sont rétablis à environ 75 %, en supposant qu’ils ont suivi les instructions postopératoires et n’ont connu aucune complication.

De nombreuses personnes sont complètement rétablies au bout d’un an et peuvent reprendre la plupart de leurs activités.

Remplacement de la cheville ou fusion de la cheville

Lorsque l’on considère les options de traitement de l’arthrite de la cheville, la principale alternative à la chirurgie de remplacement de la cheville est la chirurgie de fusion de la cheville. Bien que l’arthroplastie de la cheville soit une procédure plus récente, la fusion de la cheville est utilisée depuis de nombreuses années pour traiter l’arthrite grave.

La principale différence entre les deux procédures réside dans la manière dont elles traitent l’articulation de la cheville : le remplacement de la cheville préserve un certain mouvement grâce à l’utilisation d’un implant prothétique, tandis que la fusion de la cheville verrouille les os de l’articulation ensemble pour éliminer la douleur, mais au prix d’une perte de mouvement.

Chaque option comporte des avantages et des compromis, en fonction de votre âge, de votre niveau d’activité, de votre état de santé et de vos objectifs personnels. Ce tableau met en évidence les principales différences pour vous aider à prendre votre décision :

Le bon choix pour vous dépend de vos besoins particuliers en matière de santé, de votre style de vie et de vos objectifs. Il est important de prendre cette décision en étroite collaboration avec votre médecin et votre équipe chirurgicale pour garantir le meilleur résultat possible.

Résumé

L’arthrite de la cheville entraîne la dégradation du cartilage et des os de l’articulation de la cheville, entraînant souvent des douleurs et une mobilité réduite. La chirurgie de remplacement de la cheville consiste à remplacer les surfaces articulaires endommagées par des composants métalliques et plastiques.

Bien qu’il s’agisse d’une procédure majeure qui nécessite généralement quatre à six mois de rééducation, la plupart des gens ressentent un soulagement significatif de la douleur et une mobilité améliorée, les aidant ainsi à reprendre les activités qu’ils aiment.