Traitement de la DMLA humide

La DMLA humide (dégénérescence maculaire liée à l’âge) est une maladie oculaire qui affecte votre vision centrale. Également appelée DMLA néovasculaire, elle se produit avec la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins qui endommagent votre macula. C’est la partie de votre rétine qui contrôle ce que vous voyez juste devant vous.

Bien qu’il n’existe aucun remède contre la DMLA, les traitements peuvent aider à ralentir ou à réduire la perte de vision associée à cette maladie. La principale option implique l’utilisation de médicaments spéciaux injectés dans vos yeux. Certains types de DMLA humide s’améliorent lorsque ces médicaments sont associés à une thérapie au laser.

Les traitements doivent être administrés de manière continue, environ toutes les quatre à six semaines. Cela peut constituer un obstacle à la poursuite des soins et à des résultats optimaux. Des effets secondaires et des lésions oculaires peuvent survenir, bien que ces problèmes soient rares.

DMLA humide vs DMLA sèche
La dégénérescence maculaire liée à l’âge est une maladie oculaire qui endommage la macula, entraînant une vision centrale floue.

La DMLA sèche survient lorsque les cellules de votre macula commencent à s’amincir et à se décomposer. Il peut exister à ses débuts sans symptômes. Cela permet l’accumulation de drusen, petits morceaux de débris cellulaires pouvant entraîner une perte progressive de la vision centrale.

La DMLA humide est appelée « humide » car elle est liée à la croissance de vaisseaux sanguins qui fuient. Cela commence toujours par une DMLA sèche. Alors que la perte de vision due à la DMLA sèche peut survenir au fil des années, la DMLA humide peut entraîner une perte soudaine et dramatique de la vision centrale sur plusieurs jours ou semaines.

Options de traitement de la DMLA humide

La perte de vision due à la DMLA humide se produit lorsque de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux se développent dans votre rétine et laissent échapper du liquide dans cette zone. Cela provoque une distorsion de la vision et des zones grises dans votre vision centrale. Sans traitement rapide, souvent quelques jours ou quelques semaines après l’apparition des symptômes, la perte de vision peut devenir permanente.

Il existe les options de traitement de la DMLA humide suivantes :

Injections de facteurs de croissance endothéliaux anti-vasculaires (Anti-VEGF)

Les injections d’anti-VEGF aident à arrêter la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux qui se produisent lors de la dégénérescence maculaire humide. Ces traitements sont considérés comme un traitement de première intention pour traiter et stabiliser la maladie.

Les médicaments anti-VEGF ciblent le VEGF, une molécule qui favorise la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. Cependant, les vaisseaux sanguins qui se forment derrière votre rétine peuvent laisser échapper du sang et des protéines qui endommagent les cellules maculaires. Les médicaments anti-VEGF empêchent la croissance de ces nouveaux vaisseaux sanguins dommageables.

Les médicaments anti-VEGF sont administrés sous forme d’injections intravitréennes dans la cavité vitréenne (l’espace directement derrière votre œil). Ces injections sont répétées environ toutes les quatre à six semaines, en fonction des médicaments utilisés et de la gravité de votre état.

Les médicaments anti-VEGF sont les suivants :

• Avastin (bévacizumab)
• Beovu (brolucizumab)
• Eylea (aflibercept)
• Lucentis, Susvimo ​​​​(ranibizumab)
• Vabysmo (faricimab-svoa)
• Susvimo ​​(ranibizumab)

La procédure utilisée pour administrer un traitement anti-VEGF comprend ces étapes :

• Vos yeux sont nettoyés pour réduire le risque d’infection.
• Les yeux ciblés sont engourdis avec des gouttes oculaires pour réduire la douleur.
• Un petit appareil est utilisé pour garder vos paupières ouvertes et à l’écart.
• Une injection est pratiquée dans la partie blanche de votre œil à l’aide d’une aiguille très fine.
• Le processus d’injection ne dure que quelques secondes.

Thérapie photodynamique

Bien que la plupart des personnes atteintes de DMLA humide reçoivent des injections d’anti-VEGF comme seul traitement, certains types de DMLA humide peuvent s’améliorer lorsque ces injections sont associées à une thérapie photodynamique.

La thérapie photodynamique utilise un médicament photosensibilisant appelé vertéporfine. Le médicament est injecté dans votre bras et circule dans votre sang jusqu’à vos yeux. Votre ophtalmologiste active le médicament en projetant un faisceau laser dans votre œil. Lorsqu’il est activé, le médicament détruit les vaisseaux sanguins anormaux provoquant une perte de vision.

En fonction de votre réponse à ce traitement, vous devrez peut-être répéter une thérapie photodynamique à intervalles de trois mois.

Photocoagulation laser

La photocoagulation au laser peut être utilisée pour traiter des types rares et spécifiques de DMLA humide dans lesquels les vaisseaux sanguins anormaux ne se trouvent pas sous le centre de votre macula. Ce traitement est un type de chirurgie mini-invasive qui utilise des traitements au laser thermique pour sceller ou détruire les vaisseaux sanguins qui fuient.

Puisqu’elle peut également endommager les cellules visuelles situées au-dessus des vaisseaux sanguins, la photocoagulation au laser est réservée aux vaisseaux sanguins anormaux qui se développent loin du centre de la macula.

Les traitements contre la DMLA humide restaurent-ils la perte de vision ?

Il n’y a aucune garantie quant aux résultats des traitements contre la DMLA humide. Vos résultats dépendent fortement de la date à laquelle vous commencez le traitement et du type de DMLA humide qui survient.

Les traitements anti-VEGF sont les plus efficaces pour ralentir la perte de vision en arrêtant les saignements et les fuites provenant des vaisseaux sanguins anormaux qui se forment sur votre rétine.

Pour certaines personnes, la vision perdue est restaurée lorsque les fuites des vaisseaux sanguins anormaux se tarissent et que la rétine retrouve son état normal.

Selon l’Académie américaine d’ophtalmologie, environ 30 % des personnes traitées par injections d’anti-VEGF constatent une amélioration de leur vision. Au minimum, ce traitement stabilise la vision chez 90 % de ceux qui le reçoivent.

Effets secondaires du traitement de la DMLA humide

Les effets secondaires du traitement de la DMLA humide peuvent varier selon le traitement et vos caractéristiques individuelles. Des facteurs tels que des maladies chroniques et certains médicaments peuvent déclencher des effets secondaires.

Pour réduire votre risque d’effets secondaires et de complications, assurez-vous que votre ophtalmologiste dispose d’un historique médical complet et d’une liste de vos médicaments actuels.

Traitements anti-VEGF

Les effets secondaires courants d’un traitement anti-VEGF surviennent généralement à la suite de l’injection plutôt que du médicament. Ces problèmes peuvent inclure les éléments suivants :

• Sensation de grincement, de douleur, de douleur ou d’inconfort pendant quelques jours
• Petits yeux flottants ou taches dans votre champ de vision pendant quelques jours
• Feux clignotants transitoires ou tourbillons de lumière juste après l’injection
• Rougeur ou saignement sur votre conjonctive (la partie blanche de votre œil) au point d’entrée de l’aiguille

Les complications majeures sont rares avec le traitement anti-VEGF. S’ils se produisent, ils peuvent impliquer les éléments suivants :

• Infection oculaire grave
• Rétine détachée
• Augmentation de la pression oculaire
• Saignements et caillots de sang dans vos yeux
• Cataracte

Thérapie photodynamique

Les effets et les conséquences à long terme de la thérapie photodynamique sont encore à l’étude. Une perte grave de clarté visuelle peut survenir avec la thérapie photodynamique, bien que la vision se rétablisse partiellement chez certaines personnes.

Le traitement par thérapie photodynamique peut également entraîner les effets secondaires suivants :

• Troubles visuels temporaires (vision diminuée ou anormale ou défauts de votre champ visuel)
• Douleur, gonflement, saignement ou inflammation au site où la vertéporfine est injectée
• Lombalgie liée à l’injection du médicament
• Réactions de photosensibilité telles que coups de soleil

Photocoagulation laser

Chaque impulsion du laser utilisé dans la photocoagulation laser provoque une brûlure microscopique de votre rétine. À la suite de ce processus, les effets secondaires potentiels sont les suivants :

• Légère perte de vision
• Vision nocturne réduite
• Angles morts
• Diminution de la vision périphérique (latérale)
• Vision floue
• Difficulté à se concentrer
• Vision des couleurs réduite

Autres moyens de ralentir la progression de la DMLA humide

Bien que les injections d’anti-VEGF soient considérées comme le traitement le plus efficace pour ralentir la progression de la DMLA humide, vous pouvez prendre d’autres mesures pour améliorer votre santé oculaire et gérer les changements de vision.

Modifications du mode de vie

Apporter les modifications suivantes à votre mode de vie peut aider à réduire votre risque de progression de la maladie :

• Arrêtez de fumer.
• Faites de l’exercice régulièrement.
• Adoptez un régime de style méditerranéen, une alimentation saine comprenant du poisson, des légumes verts à feuilles, des fruits, des légumes et des aliments riches en vitamine A, vitamine C, vitamine E, antioxydants, zinc, cuivre et acides gras oméga-3.
• Gérez les maladies chroniques comme l’obésité, l’hypertension artérielle (hypertension) et l’athérosclérose (durcissement des artères causé par une accumulation de plaque dans la paroi interne).
• Continuez votre auto-évaluation à l’aide d’une grille Amsler à la maison pour suivre la progression de vos changements de vision.
• Planifiez des examens de la vue réguliers tous les six mois ou moins, selon les conseils de votre ophtalmologiste.
• Demandez une consultation urgente avec votre ophtalmologiste dès les premiers signes d’un changement soudain de vision pour éviter un retard de traitement.

Suppléments nutritionnels

Les résultats de deux essais cliniques majeurs – les études sur les maladies oculaires liées à l’âge (AREDS) et AREDS2 – ont démontré que la combinaison suivante de suppléments vitaminiques peut aider à retarder la progression de la DMLA sèche vers la DMLA humide :

• Vitamine C : 500 milligrammes (mg)
• Vitamine E : 400 unités internationales (UI)
• Cuivre (oxyde cuivrique) : 2 mg
• Zinc : 80mg
• Lutéine : 10 mg
• Zéaxanthine : 2 mg

Bien que ces vitamines ne puissent pas améliorer la DMLA humide, elles peuvent être utiles si votre maladie n’a pas progressé au même rythme dans les deux yeux. Cela peut être le cas si un œil présente une DMLA sèche de stade intermédiaire et l’autre une DMLA humide. La prise de vitamines peut aider à ralentir la transition de la DMLA sèche à la DMLA humide dans un œil sain.

Appareils pour basse vision et réadaptation visuelle

Les appareils pour basse vision peuvent améliorer votre qualité de vie si votre vision interfère avec votre capacité à effectuer des activités visuelles.

La rééducation pour malvoyants peut vous aider à identifier et à apprendre à utiliser des appareils optiques grossissants et des aides à l’éclairage qui peuvent vous aider à exécuter des fonctions visuelles spécifiques.

Les appareils pour basse vision peuvent inclure les éléments suivants :

• Lunettes avec verres haute puissance pour maximiser votre vision restante
• Documents de lecture en gros caractères
• Téléphones et cadrans d’horloge avec de grands chiffres
• Loupe de télévision en circuit fermé
• Loupes de poche et de bureau
• Dispositifs télescopiques qui rapprochent visuellement des objets tels que des écrits sur un tableau noir
• Appareils de lecture qui convertissent le texte écrit en discours lu à haute voix
• Logiciel informatique pour agrandir l’écran ou convertir du texte en parole

Avancées du traitement pour la DMLA humide

L’introduction des injections d’anti-VEGF a constitué une avancée révolutionnaire dans le traitement des personnes souffrant de perte de vision due à la DMLA humide. Les injections laissaient espérer que la maladie pourrait être ralentie et potentiellement stoppée, voire inversée.

De nouvelles avancées thérapeutiques explorent des alternatives au besoin d’injections mensuelles indéfinies. L’espoir est que les nouvelles thérapies puissent être plus pratiques et permettre à davantage de personnes de conserver une plus grande partie de leur vision. Ces avancées thérapeutiques sont les suivantes :

Thérapie génique

L’objectif de la thérapie génique est de fournir un traitement unique contre la DMLA humide qui aide votre œil à fabriquer son propre traitement anti-VEGF. Parmi les méthodes actuellement à l’étude, l’une d’elles implique l’injection de traitements sous la rétine lors d’une intervention chirurgicale. L’autre injecte le traitement dans votre œil.

Système de livraison portuaire (PDS)

Le système de livraison portuaire utilise un dispositif plus petit qu’un grain de riz pour stocker les médicaments anti-VEGF. Il est implanté dans votre œil lors d’une intervention chirurgicale. Une fois en place, il assure une libération continue de médicaments anti-VEGF dans votre œil pendant une durée pouvant aller jusqu’à deux ans.

Traitements ciblant plusieurs causes de DMLA humide

Le médicament Vabysmo, approuvé par la Food and Drug Administration (FDA), cible la DMLA humide et l’œdème maculaire diabétique. La recherche indique que les intervalles de traitement peuvent être prolongés jusqu’à quatre mois.

Alternatives aux injections

La recherche sur l’utilisation d’injections alternatives pourrait permettre aux gens d’éliminer le besoin d’injections oculaires fréquentes et peu pratiques. Ces alternatives comprennent des gouttes pour les yeux et des comprimés oraux.