Toutes les personnes éligibles à Medicare ne sont pas âgées de 65 ans ou plus. Même si les personnes âgées ont tendance à avoir des besoins médicaux accrus, le gouvernement fédéral reconnaît qu’un nombre important de personnes plus jeunes ont également de graves problèmes de santé. Les personnes handicapées sont prises en compte dans cette équation.
En mars 2025, environ 6,8 millions de bénéficiaires de Medicare, sur un total d’environ 68,6 millions, avaient moins de 65 ans et étaient inscrits en raison d’un handicap plutôt que de leur âge.
La question est : qu’est-ce qui compte comme handicap aux fins de l’éligibilité à Medicare ?
Définir le handicap
Lorsqu’une personne se casse la jambe, elle peut être placée dans un plâtre et un médecin lui conseille de ne pas porter de poids sur la jambe. Est-il handicapé ? Peut-être à court terme, mais avec une reprise attendue dans quelques semaines seulement, cela peut être un argument difficile à faire valoir à long terme. Aux fins de l’assurance invalidité de la sécurité sociale, les déficiences doivent durer au moins plus de 12 mois.Et comme nous le verrons dans un instant, il y a une période d’attente avant que Medicare ne soit disponible pour une personne en fonction de ses prestations SSDI.
Les définitions du handicap peuvent varier d’une personne à l’autre, mais les directives de Medicare ne laissent aucune place à l’interprétation. Quelqu’un doit être frappé d’incapacité à long terme. Vous ne répondrez aux critères d’invalidité pour être éligible à Medicare que si vous appartenez à l’une des trois catégories suivantes.
Vous souffrez de sclérose latérale amyotrophique (SLA) :Également connue sous le nom de maladie de Lou Gehrig, la SLA est une maladie neurologique débilitante qui peut entraîner une atrophie musculaire, des difficultés respiratoires et même la mort. On estime que jusqu’à 20 000 Américains souffrent de SLA à tout moment. La gravité et la progression rapide de la maladie nécessitent un niveau plus élevé de soins et de services médicaux.
Vous êtes immédiatement éligible à Medicare dès que vous commencez à recevoir des prestations d’invalidité de la sécurité sociale et devez demander à Medicare dès que possible. Il n’y a pas de période d’attente.
Vous souffrez d’une insuffisance rénale terminale (IRT) :On estime qu’environ 15 pour cent des Américains souffrent d’une maladie rénale chronique, selon les Centers for Disease Control and Prevention.Plus de 100 000 personnes développent chaque année une insuffisance rénale, également appelée insuffisance rénale terminale. Lorsque vos reins sont défaillants, votre corps ne peut pas filtrer les toxines hors du corps. Vous aurez besoin d’un traitement de dialyse ou d’une greffe de rein pour rester en vie.
Vos prestations de couverture commencent trois mois après le début du traitement de dialyse (c’est-à-dire le début de votre quatrième mois de dialyse), mais Medicare peut commencer immédiatement si vous optez pour la dialyse à domicile plutôt que pour la dialyse en clinique.
Si vous recevez une greffe de rein, Medicare vous couvrira pendant 36 mois après la greffe (en supposant que vous ne deveniez pas éligible à Medicare en raison de votre âge pendant cette période).Après cela, si votre nouveau rein reste fonctionnel, vous pouvez choisir de vous inscrire à une prestation partielle Medicare Part B (connue sous le nom de Part B-ID) pour obtenir une couverture pour les médicaments immunosuppresseurs nécessaires pour empêcher votre corps de rejeter l’organe transplanté. Cependant, vous ne serez plus éligible aux autres parties de Medicare (partie A, prestations complètes de la partie B, Medicare Advantage ou partie D).
Vous bénéficiez de l’Assurance Invalidité de la Sécurité Sociale (SSDI) pour un handicap :Un certain nombre d’autres problèmes de santé peuvent être considérés comme des handicaps. Afin d’être reconnue comme éligible à Medicare, la personne doit avoir suivi le processus de demande rigoureux de demande d’assurance-invalidité de la sécurité sociale. Ce processus à lui seul peut prendre plusieurs mois.
Conditions d’invalidité de la sécurité sociale
La Sécurité sociale exige que des exigences médicales spécifiques soient remplies pour chaque handicap. Un professionnel de la santé devra vous évaluer et compléter la documentation pour confirmer que ces critères sont remplis.
L’approbation de votre demande par la Social Security Administration peut prendre de trois à six mois. Le processus de demande pourrait être accéléré si votre problème de santé figure sur la liste des conditions des allocations de compassion.
L’approbation de votre demande est suivie d’une période d’attente de cinq mois avant que vous puissiez effectivement bénéficier des prestations SSDI.
Vous n’êtes pas éligible à Medicare tant que vous n’avez pas reçu de prestations SSDI pendant au moins 24 mois. En additionnant tous ces délais, vous attendrez au minimum 29 mois, dans le meilleur des cas, jusqu’à 35 mois dans le pire des cas, avant de réellement recevoir des prestations de Medicare.
Cela garantit au gouvernement que le handicap est suffisamment grave pour justifier une couverture Medicare.
Résumé
L’assurance-maladie n’est pas réservée aux personnes âgées. Toute personne handicapée en raison de la SLA, d’une insuffisance rénale terminale ou d’un handicap approuvé par le SSDI, quel que soit son âge, est éligible à Medicare. Les délais d’attente peuvent être différents selon l’invalidité en question, mais il est important de faire la demande le plus tôt possible pour éviter tout retard dans la couverture. Faites les démarches nécessaires pour obtenir la couverture santé dont vous avez besoin.
