Points clés à retenir
- La fistule bronchopleurale est une complication qui peut survenir après une chirurgie du cancer du poumon.
- Les symptômes d’une fistule bronchopleurale comprennent une toux persistante avec du sang ou du pus.
- Les fistules bronchopleurales sont diagnostiquées par scanner et traitées en drainant du liquide et en réparant la fistule.
UNfistule bronchopleurale(FBP), également connue sous le nom de fuite d’air bronchopleurale, est un passage anormal qui se développe entre les grandes voies respiratoires des poumons (les bronches) et l’espace entre les membranes qui tapissent les poumons (la cavité pleurale).
Le BPF est une complication grave souvent causée par la chirurgie du cancer du poumon.Elle peut également se développer après une chimiothérapie, une radiothérapie ou une infection. Bien que mettant la vie en danger, le taux de survie se situe entre 73 % et 90 %.
Cet article examine les symptômes et les causes de la fistule bronchopleurale, sa fréquence et la manière dont elle est diagnostiquée et traitée.
Symptômes de la fistule bronchopleurale
Lorsqu’une fistule bronchopleurale se développe, l’air que vous respirez dans vos poumons peut les traverser et pénétrer dans l’espace pleural.
Lorsqu’un FBP provoque des symptômes, ils sont similaires à ceux attendus après une infection pulmonaire et une intervention chirurgicale. Ils comprennent :
- Toux persistante
- Cracher un liquide mousseux clair à rose si c’est dans les deux semaines suivant la chirurgie
- Crachement d’un liquide ressemblant à du pus s’il se développe plus tard
- Cracher du sang
- Essoufflement
Cependant, un FBP ne provoque pas toujours de symptômes. Lorsqu’elle est asymptomatique, le diagnostic est souvent posé après qu’une étude d’imagerie révèle une fuite d’air persistante.
Causes de la fistule bronchopleurale
Chirurgie du cancer du poumon
La résection pulmonaire (ablation de tout ou partie d’un poumon) pour le cancer du poumon est de loin la cause la plus fréquente de fistule bronchopleurale.
Le FBP est plus probable après une pneumonectomie (ablation complète d’un poumon). Dans une étude, 1,4 % des lobectomies (ablation partielle) et 14,3 % des pneumonectomies ont conduit à un FBP.
Il est également plus fréquent chez ceux qui subissent une chirurgie pulmonaire du côté droit.
Autres causes
- Chimiothérapie ou radiothérapie pour le cancer du poumon, car elles provoquent toutes deux des lésions tissulaires
- Infection, en particulier avec certains types de pneumonie qui détruisent les tissus (appelée nécrose pulmonaire)
- Pneumothorax spontané persistant, qui est un poumon affaissé qui ne disparaît pas de lui-même
- Tuberculose
- Être sous ventilation mécanique
Quelle est la fréquence de la fistule bronchopleurale ?
Les études varient en ce qui concerne la fréquence des fistules bronchopleurales. Mais cela semble survenir dans 1,5 à 28 % des interventions chirurgicales impliquant l’ablation des poumons.
Cela est également plus susceptible de se produire :
- Après de nombreuses interventions chirurgicales
- Après pneumonectomie du côté droit
- Lorsqu’une ventilation mécanique est nécessaire pendant une période prolongée après une intervention chirurgicale
- Lorsque de fortes doses de rayonnement sont administrées avant une intervention chirurgicale
Le plus souvent, une fistule broncho-pulmonaire survient une à deux semaines après une chirurgie pulmonaire. Cependant, cela peut survenir même un mois plus tard.
Diagnostic de la fistule bronchopleurale
Les prestataires de soins diagnostiquent généralement les fistules bronchopleurales sur la base de résultats radiologiques. Un scanner est souvent l’examen de choix. Il peut montrer une augmentation de l’air ou du liquide (souvent du pus) dans l’espace pleural.
Une fistule bronchopleurale est souvent découverte lorsque les prestataires ne peuvent pas retirer un drain thoracique après une chirurgie pulmonaire en raison d’une fuite d’air persistante. Il peut y avoir des bulles continues ou une fuite d’air peut être présente uniquement lorsque vous inspirez ou expirez.
En cas de petite fuite d’air, des bulles ne peuvent être présentes que lors d’une expiration forcée ou d’une toux.
Traitement de la fistule bronchopleurale
Guérir la cause sous-jacente d’une fistule peut également guérir la fistule.
Si une fistule est liée à une intervention chirurgicale, elle peut nécessiter une correction chirurgicale. Trois étapes principales, chacune une intervention chirurgicale distincte, sont impliquées dans le traitement d’une fistule bronchopleurale.
- Drainer le liquide accumulé dans la cavité pleurale
- Réparer la fistule
- Pleurodèse (union des membranes pleurales) pour éliminer la cavité pleurale afin que le liquide ne puisse plus s’accumuler
Réparation de la fistule bronchopleurale
La réparation de la fistule peut être effectuée : chirurgicalement ou par endoscopie.
- Chirurgicalement
- Par voie endoscopique, avec une lunette et une caméra insérées dans votre tube digestif par le nez ou la bouche, et des colles ou des produits d’étanchéité pour fermer le passage
Des études récentes suggèrent que les procédures endoscopiques pourraient être à la fois plus sûres et plus efficaces pour la plupart des gens. Si votre état n’est pas stable, la méthode endoscopique peut être la seule approche appropriée.
La chirurgie n’est jamais utilisée pour traiter une fistule bronchopleurale causée par une infection.
Un mot de Gesundmd
Si vous soupçonnez un FBP, appelez le 911 ou rendez-vous immédiatement aux urgences. Si vous avez subi une intervention chirurgicale ou si vous présentez un risque d’en subir une, assurez-vous que les personnes qui s’occupent de vous à la maison connaissent les signes à surveiller.
