Laparotomie exploratoire : aperçu

Une laparotomie exploratoire, également connue sous le nom de céliotomie ou « ex tour », est un type de chirurgie majeure qui consiste à ouvrir l’abdomen avec une grande incision afin de visualiser toute la cavité abdominale. Votre cavité abdominale contient une variété d’organes et de tissus, notamment les intestins, l’appendice, l’estomac, les ovaires et les reins, pour n’en nommer que quelques-uns.

Une laparotomie exploratoire est réalisée pour diagnostiquer et éventuellement traiter des problèmes connexes qui ne pourraient autrement être observés (et parfois gérés) par des méthodes moins invasives.

Qu’est-ce que la laparotomie exploratoire ?

Une laparotomie exploratoire est une intervention chirurgicale ouverte généralement pratiquée par un chirurgien généraliste ou traumatologue dans un hôpital sous anesthésie générale. La chirurgie peut être pratiquée chez les adultes et les enfants, et peut être réalisée en urgence (par exemple, pour un abdomen aigu ou un traumatisme abdominal mettant la vie en danger) ou de manière élective (par exemple, pour évaluer des douleurs abdominales chroniques).

Le moment précis de l’opération dépend du motif de l’intervention chirurgicale et de ce qui est découvert lors de l’exploration chirurgicale.

Diverses techniques chirurgicales

Bien qu’une laparotomie exploratoire soit traditionnellement une chirurgie ouverte, cette chirurgie peut également être réalisée par laparoscopie.

En fait, la chirurgie exploratoire laparoscopique est plus fréquemment utilisée aujourd’hui. Il s’agit d’une méthode mini-invasive dans laquelle le chirurgien plusieurs petites incisions dans l’abdomen à travers lesquelles des instruments chirurgicaux longs et minces sont insérés. L’un des instruments est équipé d’une caméra qui permet au chirurgien de visualiser les organes et les tissus à l’intérieur du corps grâce à des images projetées sur un écran de télévision.

La décision d’effectuer l’intervention par voie ouverte ou laparoscopique revient au chirurgien et à ce qu’il s’attend, le cas échéant, à trouver pendant l’opération.

Dans la majorité des cas, la technique ouverte est réservée aux circonstances suivantes :

• Quand le temps presse (situations d’urgence)
• Lorsque le patient est instable
• Lorsque la procédure nécessite une grande incision, par exemple lorsqu’une grande partie de l’intestin doit être visible et accessible

Les traumatismes, tels qu’un accident de voiture ou une blessure pénétrante (coup de couteau ou par balle), sont une cause fréquente de blessures abdominales qui doivent être diagnostiquées ou traitées par une laparotomie traditionnelle, par opposition à une approche laparoscopique.

Contre-indications

Il n’y a pas de contre-indication absolue à la réalisation d’une laparotomie exploratoire. Cependant, les patients présentant certains problèmes de santé graves (problèmes médicaux multiples, sepsis ou cancer métastatique généralisé) peuvent ne pas être de bons candidats.

Risques potentiels

En plus des risques généraux de l’anesthésie et de la chirurgie (p. ex. caillots sanguins, pneumonie), une laparotomie exploratoire présente ses propres risques.

Bien entendu, les risques précis varient en fonction du problème ou de la maladie sous-jacente qui rend la procédure nécessaire. De manière générale, cependant, les complications qui peuvent survenir sont les suivantes :

• Infection ou déhiscence de la plaie (lorsque le site de la plaie rouvre)
• Collection de liquide infecté qui se forme dans l’abdomen (abcès intra-abdominal)
• Saignement
• Formation de fistule : par exemple, une fistule entérocutanée, qui est une voie anormale qui se forme entre les intestins ou l’estomac et la peau.
• Hernie incisionnelle
• Dommages aux organes abdominaux
• Lésions nerveuses entraînant un engourdissement de la peau

Objectif de la laparotomie exploratoire

Le but d’une laparotomie exploratoire est de déterminer la source/la raison des symptômes d’une personne en explorant directement les organes et tissus abdominaux et pelviens, qui peuvent être malades, blessés ou contenir des excroissances anormales.

Dans certains cas, une biopsie tissulaire et/ou un traitement du problème sous-jacent sont également effectués au cours de la même intervention chirurgicale.

La laparotomie exploratoire peut être utilisée pour explorer les organes et structures suivants :

• Gros et petit intestin
• Appendice
• Estomac
• Foie
• Vésicule biliaire
• Rate
• Pancréas
• Rognons
• Vessie
• Système reproducteur féminin (par exemple trompes de Fallope, ovaires et utérus)
• Ganglions lymphatiques abdominaux et vaisseaux sanguins

Voici des exemples de diagnostics pouvant résulter d’une laparotomie exploratoire effectuée par un chirurgien :

• Une perforation (trou) ou un blocage dans l’estomac ou les intestins
• Intussusception
• Inflammation, infection ou rupture de l’appendice (appendicite)
• Maladie du foie, infection ou traumatisme
• Maladie de la vésicule biliaire
• Lésion de la rate, des intestins, de l’estomac ou de la vessie
• Lésion des vaisseaux sanguins
• Cancer d’un organe, comme le cancer de l’ovaire
• Endométriose
• Grossesse extra-utérine

Comment se préparer

Avant votre chirurgie, vous rencontrerez votre chirurgien et une infirmière de l’équipe d’anesthésie. Lors de ces rendez-vous, assurez-vous de les informer de vos allergies et de tous les médicaments que vous prenez.

Ces types de médicaments sont les suivants :

• Médicaments sur ordonnance
• Médicaments en vente libre
• Vitamines, plantes médicinales ou suppléments
• Drogues récréatives

Une fois votre chirurgie programmée, votre chirurgien vous fournira des instructions sur la façon de vous préparer à l’opération.

Ces instructions peuvent inclure les éléments suivants :

• Heure d’arrivée à votre chirurgie et quoi porter et apporter avec vous
• Quels médicaments continuer et/ou arrêter avant la chirurgie
• Habitudes de vie à adopter avant la chirurgie (ex. : arrêter de fumer et de boire de l’alcool)
• Quand arrêter de boire et de manger avant votre chirurgie

Il est important de garder à l’esprit que pour les laparotomies exploratoires émergentes, le protocole de préparation est différent car le patient souffre d’une pathologie potentiellement mortelle. Dans ces situations urgentes, l’équipe soignante doit équilibrer la mise en œuvre de thérapies qui optimiseront les résultats du patient, tout en ne retardant pas inutilement la chirurgie.

Certaines de ces stratégies préparatoires peuvent inclure l’administration :

• Antibiotiques
• Fluide et électrolytes
• Produits sanguins

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Lors d’une laparotomie exploratoire, vous pouvez vous attendre aux étapes suivantes :

• À votre arrivée à l’hôpital, vous serez conduit dans une chambre où vous enfilerez une blouse.
• Une infirmière placera un petit tube (un cathéter IV) dans une veine de votre bras. Vous serez ensuite emmené dans une salle d’opération et vous recevrez des médicaments pour vous endormir.
• Une fois l’anesthésie effective, la peau de l’abdomen sera préparée avec une solution antibactérienne pour aider à prévenir l’infection au niveau du site chirurgical.
• Le chirurgien pratiquera ensuite une incision (généralement verticale au milieu de l’abdomen).
• Ensuite, les organes et les tissus seront inspectés à la recherche de signes de maladie, d’infection et de blessure. Des biopsies de différents tissus peuvent être réalisées, si nécessaire. Dans certains cas, la cavité abdominale peut être « lavée », un liquide stérile étant placé dans l’abdomen puis collecté pour une étude plus approfondie.
• Une fois les organes et les tissus de l’abdomen inspectés, la partie « regarder et voir » de la procédure est terminée ; cependant, dans de nombreux cas, une procédure supplémentaire sera effectuée. Par exemple, une laparotomie peut être réalisée pour trouver la source des douleurs abdominales. Si un appendice enflammé est détecté, une procédure d’appendicectomie sera alors effectuée.
• L’incision peut être fermée de différentes manières. Les incisions plus grandes sont généralement fermées avec des sutures ou des agrafes, tandis que les plus petites peuvent être fermées avec des bandes adhésives de fermeture de plaie ou de la colle chirurgicale.
• L’incision est ensuite recouverte d’un pansement chirurgical stérile. L’anesthésie est arrêtée et vous êtes conduit vers une zone de réveil.

Récupération

Bien que le temps de récupération pour une laparotomie exploratoire varie en fonction de l’étendue de l’intervention chirurgicale, vous pouvez vous attendre à rester à l’hôpital pendant environ cinq à 10 jours. La récupération complète après une laparotomie exploratoire peut prendre quatre à six semaines.

Les laparotomies exploratoires émergentes réalisées à la suite d’un traumatisme (par exemple, un patient victime d’un accident de voiture avec hémorragie interne) peuvent nécessiter une période de guérison plus longue.

De même, le rétablissement d’un patient atteint d’un cancer peut être plus compliqué, car le traitement de son cancer peut chevaucher le rétablissement. Il en va de même lors d’une intervention chirurgicale supplémentaire avec laparotomie.

Une fois sorti de l’hôpital, afin de maximiser la guérison après la chirurgie et de minimiser les risques de complications, il est important de suivre attentivement les instructions de votre chirurgien pour les soins postopératoires.

Certaines de ces instructions peuvent inclure les éléments suivants :

• Pour contrôler la douleur, prenez du Tylenol (acétaminophène) ou, si cela est plus important, votre opioïde prescrit comme indiqué.
• Pour prévenir l’infection, lavez-vous les mains avant et après avoir touché votre ou vos sites d’incision.
• Lorsque vous prenez une douche, laissez l’eau couler sur le site de l’incision et séchez-le en tapotant ; évitez de vous tremper dans un bain ou un spa.
• Prenez des médicaments anti-nausées et anti-constipation comme conseillé.

Soins de longue durée

Une fois que vous avez terminé la récupération immédiate d’une laparotomie exploratoire, vous pourriez avoir besoin d’autres traitements, y compris des interventions chirurgicales supplémentaires, en fonction des conclusions du chirurgien. Afin de procéder à des thérapies supplémentaires et de vous assurer que vous guérissez bien, vous aurez probablement plusieurs rendez-vous de suivi.

Il ne fait aucun doute que l’ensemble du processus, depuis le début de l’opération jusqu’à la guérison, peut prendre beaucoup de temps et être éprouvant physiquement et émotionnellement. Essayez de vous appuyer sur vos proches pendant cette période.