Si vous pensez avoir été accidentellement exposé au VIH, que ce soit par voie sexuelle ou par d’autres modes de transmission à haut risque, il existe des médicaments que vous pouvez prendre, appelés prophylaxie post-exposition (PPE), qui peuvent réduire considérablement votre risque d’infection s’ils sont commencés à temps.
Voici des exemples d’exposition à haut risque :
- Rapports sexuels non protégés
- Un préservatif qui a glissé ou éclaté
- Aiguilles partagées ou autres accessoires liés à la drogue
- Viol ou agression sexuelle
Qu’est-ce que la PPE ?
La PPE consiste en un traitement antirétroviral d’une durée de 28 jours qui doit être pris complètement et sans interruption. Afin de minimiser le risque d’infection, la PPE doit être débutée le plus tôt possible, idéalement dans les 1 à 36 heures suivant l’exposition..
Bien que la PPE puisse être administrée dans les 72 heures suivant l’exposition, les chances d’éviter une infection sont meilleures si vous commencez tôt. Plus le temps passe, plus le virus est capable de migrer du site d’exposition vers les cellules et tissus voisins.
La PPE est également prescrite aux travailleurs de la santé qui ont été exposés au VIH au travail, par exemple par contact avec du sang infecté ou par piqûre d’aiguille.
Si vous pensez avoir été exposé au VIH, n’attendez pas. Rendez-vous immédiatement à la salle d’urgence ou à la clinique sans rendez-vous la plus proche. N’attendez pas le matin pour appeler votre médecin.
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Avant le traitement
Une fois arrivé à l’hôpital ou à la clinique, un médecin, une infirmière ou un membre du personnel dédié vous posera des questions sur l’incident d’exposition. Ne soyez pas gêné de décrire ce qui s’est passé. Le but de l’entretien est de déterminer si l’incident présente un risque viable de transmission. Cela peut vous aider à éviter de prendre des médicaments dont vous n’avez pas réellement besoin.
D’un autre côté, la PPE peut ne pas être viable si vous avez attendu trop longtemps avant de vous faire soigner.
S’il est déterminé que vous présentez un risque important d’infection, vous subirez un test rapide du VIH pour déterminer si vous êtes séropositif ou séronégatif.
- Si vous êtes séropositif, cela signifie que vous avez le VIH. Un deuxième test sera ensuite effectué pour confirmer les résultats, après quoi un professionnel de la santé qualifié discutera de vos résultats et vous expliquera comment le VIH est diagnostiqué et traité.
- Si vous êtes séronégatif, cela signifie qu’il n’y a aucune trace du virus dans votre sang. L’agent de santé vous expliquera ce que signifie et ne signifie pas un résultat négatif et vous guidera à travers les étapes de la PPE.
Si la PPE est autorisée, vous serez informé de la manière de prendre les médicaments, des effets secondaires pouvant survenir et de l’importance de l’observance du traitement.
Des tests supplémentaires peuvent être ordonnés pour dépister les maladies sexuellement transmissibles ou l’hépatite B si nécessaire. Une contraception d’urgence peut également être prescrite en cas de viol ou d’agression sexuelle.
La PPE n’est pas recommandée si vous attendez plus de 72 heures après l’exposition. Cela ne signifie pas que vous contracterez le VIH, mais simplement que les avantages potentiels de la PPE auront été perdus.
Comment la PPE est-elle prescrite
Dans le passé, la PPE consistait en un, deux ou trois médicaments antirétroviraux en fonction de la gravité de l’exposition. Cela s’explique en partie par le fait que les médicaments antérieurs étaient plus toxiques et provoquaient souvent des effets secondaires intolérables. Les antirétroviraux de nouvelle génération utilisés pour la PPE sont bien plus tolérables et ont tendance à provoquer peu d’effets secondaires, voire aucun.
La PPE peut être utilisée aussi bien chez les adultes que chez les adolescents. Le CDC recommande plusieurs options, dont deux sont préférées et une alternative si les médicaments préférés ne sont pas disponibles.
| Option | Traitement recommandé |
|---|---|
| Option préférée 1 | Truvada (ténofovir + emtricitabine) une fois par jour plus Tivicay (dolutégravir) une fois par jour |
| Option préférée 2 | Truvada (ténofovir + emtricitabine) une fois par jour plus Isentress (raltégravir) deux fois par jour |
| Option alternative | Truvada (ténofovir + emtricitabine) une fois par jour plus Prezista (darunavir) une fois par jour plus Norvir (ritonavir) une fois par jour |
Un test de suivi du VIH serait alors programmé, généralement dans les quatre à six semaines suivant la fin de la PPE. Si le test est négatif, vous recevrez des conseils sur la façon de réduire votre risque de contracter le VIH à l’avenir.
Une fois commencé, vous devez suivre la totalité du traitement de 28 jours. Si vous ressentez des effets secondaires intolérables, appelez immédiatement votre médecin ou votre clinique ; d’autres médicaments peuvent être utilisés à la place. Quoi que vous fassiez, n’arrêtez pas et ne manquez pas de doses.
Efficacité de la PPE
L’efficacité de la PEP a généralement été évaluée dans les établissements de soins de santé, principalement parce que les protocoles d’évaluation des risques, de traitement et de post-traitement sont standardisés et que les résultats sont plus faciles à suivre.
Dans un contexte non professionnel, ce n’est pas le cas. Non seulement les voies d’exposition varient, mais il est souvent difficile d’évaluer si le traitement a été respecté, si les détails de l’incident étaient exacts ou si la PPE était même nécessaire.
En ce qui concerne la PPE dans les établissements de soins de santé, une première étude publiée dans leJournal de médecine de la Nouvelle-Angleterreont conclu que la PPE administrée après une plaie percutanée (ponction avec une aiguille) réduisait le risque de contracter le VIH de 81 %.Des études ultérieures suggèrent que les résultats actuels pourraient être plus proches de 90 % ou plus.
Sur la base des données actuelles, on peut présumer que la PPE peut réduire considérablement le risque de contracter le VIH par le biais de relations sexuelles ou de la consommation de drogues injectables si elle est commencée tôt et menée jusqu’au bout.
Un mot de Gesundmd
La PEP n’est pas une pilule du lendemain. Si vous présentez un risque élevé de contracter le VIH, discutez avec votre médecin d’une stratégie préventive connue sous le nom de prophylaxie pré-exposition (PrEP). Le traitement est disponible sous forme de pilule quotidienne (Truvada ou Descovy) ou sous forme d’injection, Apretude (cabotegravir) administrée tous les deux mois ou Yeztugo (lénacapavir) administrée tous les six mois. Les deux options peuvent réduire considérablement votre risque de contracter le VIH.
