Toradol vs Tramadol pour gérer la douleur

Toradol est une marque abandonnée du kétorolac, un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) utilisé pour le traitement à court terme de la douleur et de l’inflammation. Le kétorolac est toujours disponible sous forme de médicament générique. Le tramadol (anciennement vendu sous la marque Ultram) est un médicament opioïde souvent utilisé pour traiter la douleur chronique.

Il existe différentes utilisations du Toradol par rapport au tramadol, ainsi que différents effets secondaires et risques, en particulier le risque d’abus et de dépendance au tramadol lorsqu’il est pris pour traiter la douleur chronique.

Qu’est-ce que le Toradol ?

Toradol contient du kétorolac, un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS). Toradol est approuvé par la FDA pour les utilisations suivantes :

• Traitement à court terme de la douleur aiguë modérément sévère nécessitant une forte gestion de la douleur (au niveau des opioïdes)
• Après une intervention chirurgicale pour contrôler la douleur (mais pas dans le cas d’un pontage cardiaque)

Toradol est toujours démarré par injection dans :

• Une veine (intraveineuse ou IV), ou
• Un muscle (intramusculaire ou IM)

Il peut ensuite être poursuivi sous forme de traitement oral (par voie orale).

Toradol comporte des risques associés et ne peut être utilisé que pendant cinq jours.

Parfois, les prestataires de soins de santé prescrivent un médicament pour un usage qui n’est pas approuvé par la FDA. C’est ce qu’on appelle la prescription hors AMM. Toradol est uniquement approuvé par la FDA pour une utilisation chez les adultes de 18 ans et plus.

Parfois, les prestataires de soins de santé prescrivent ce médicament hors AMM dans les cas suivants :

• Douleur modérée à sévère chez les enfants
• Gérer la douleur liée à la drépanocytose
• Douleur due à un cancer qui s’est métastasé (s’est propagé) aux os
• Traitement de la douleur migraineuse aiguë aux urgences

Les effets secondaires courants de Toradol comprennent, sans s’y limiter :

• Nausée
• Douleur au ventre
• Indigestion
• Mal de tête

Comment fonctionne Toradol ?

Le fonctionnement de Toradol n’est pas entièrement compris. On pense qu’il empêche l’organisme de produire des prostaglandines. Les prostaglandines sont des substances qui provoquent des douleurs et des inflammations.

En empêchant la production de prostaglandines, Toradol aide à réduire les symptômes de douleur et d’inflammation.

Qu’est-ce que le Tramadol ?

Ultram (tramadol) est un analgésique opioïde pour le traitement des douleurs intenses. La FDA a approuvé son utilisation chez les adultes pour traiter une douleur suffisamment intense pour nécessiter des analgésiques opioïdes.

Il s’agit d’une substance contrôlée, ce qui signifie qu’il existe un risque d’abus et de dépendance. En raison de ces risques, le tramadol ne doit être utilisé que lorsque des médicaments non opioïdes :

• Ne sont pas assez forts pour soulager la douleur
• Ne peut être toléré

Le tramadol est parfois prescrit hors AMM pour traiter les éléments suivants :

• Éjaculation précoce
• Syndrome des jambes sans repos
• Douleur arthrosique
• Névralgie postherpétique (douleur cutanée après une infection par le zona)
• Neuropathie diabétique (lésions nerveuses associées au diabète)

Les effets secondaires courants du tramadol comprennent, sans s’y limiter :

• Vertiges
• Vertige (une sensation de rotation)
• Nausée
• Vomissement
• Constipation
• Mal de tête
• Envie de dormir
• Démangeaison

Comment agit le tramadol ?

Le fonctionnement du tramadol n’est pas entièrement compris. On pense qu’il agit en se liant aux récepteurs opioïdes. Il inhibe également la recapture des neurotransmetteurs dans le cerveau qui véhiculent des messages tels que :

• Norépinéphrine
• Sérotonine

Cela entraîne un soulagement de la douleur.

Le tramadol est un analgésique opioïde et est une substance contrôlée, il présente donc un potentiel d’abus et de dépendance. Avant de vous prescrire un analgésique opioïde, un professionnel de la santé évaluera votre risque de dépendance et vous surveillera attentivement pendant le traitement. Les personnes qui ont besoin d’aide doivent appeler la hotline gratuite et confidentielle SAMHSA au 1-800-662-HELP (4357).

Posologie du Toradol

Toradol (kétorolac) est un médicament injectable qui peut être administré par voie IV ou IM. Il est également disponible sous forme de comprimé oral de 10 milligrammes à prendre par voie orale. Le comprimé oral ne doit être pris qu’après l’injection du médicament. Les directives posologiques sont les suivantes :

• Toradol n’est approuvé que chez les adultes. Il n’est pas homologué pour les enfants ou adolescents de moins de 18 ans. Cependant, certains prestataires de soins de santé le prescrivent hors AMM à ces populations.
• Oral Toradol peut être pris à raison de 10 milligrammes par voie orale toutes les quatre à six heures avec de la nourriture, si nécessaire pour soulager la douleur. Parfois, une dose orale unique de 20 milligrammes sera administrée avant le début de la dose de 10 milligrammes.
• Toradol doit être prescrit à la dose efficace la plus faible et pour la durée la plus courte possible. La durée totale pendant laquelle une personne doit prendre ce médicament, y compris par injection ou par voie orale, est de cinq jours maximum.

Les personnes âgées ou les personnes pesant moins de 110 livres peuvent se voir prescrire une dose plus faible.

Posologie du tramadol

Le Tramadol est disponible sous les formes suivantes :

• Comprimés à libération immédiate (50 milligrammes et 100 milligrammes)
• Comprimés à libération prolongée (100 milligrammes, 200 milligrammes et 300 milligrammes)
• Gélules à libération prolongée (100 milligrammes, 150 milligrammes, 200 milligrammes et 300 milligrammes)
• Un liquide oral contenant 5 milligrammes pour 1 millilitre

La posologie varie en fonction de la formulation ainsi que d’autres facteurs individuels.

Cependant, une dose typique de tramadol à libération immédiate est de 50 à 100 milligrammes par voie orale toutes les quatre à six heures, en fonction des besoins en cas de douleur.

Comme pour Toradol, la dose efficace la plus faible de tramadol doit être prescrite pendant la durée la plus courte. Les personnes âgées peuvent se voir prescrire une dose plus faible. Le médicament doit être progressivement diminué lors de l’arrêt du tramadol pour éviter les symptômes de sevrage.

Votre médecin vous fournira un calendrier dégressif.

L’aide est disponible
Le tramadol étant une substance contrôlée, il présente un risque d’abus et de dépendance. Discutez avec votre médecin de l’utilisation sécuritaire des opioïdes et assurez-vous d’avoir une ordonnance de Narcan, qui peut vous sauver la vie en cas de surdose. Si vous avez besoin d’aide, vous pouvez appeler gratuitement et confidentiellement la ligne d’assistance nationale SAMHSA au 1-800-662-HELP (4357).

Avertissements encadrés

Toradol et tramadol comportent tous deux un avertissement encadré, qui est l’avertissement le plus sérieux requis par la FDA.

Avertissement en boîte Toradol

L’avertissement encadré de Toradol informe les prestataires de soins de santé et les personnes des risques et des considérations qui incluent la posologie et d’autres informations, telles que :

• La dose quotidienne maximale de comprimés oraux de Toradol est de 40 milligrammes. Une dose plus élevée ne soulagera pas la douleur mais peut augmenter le risque d’effets secondaires graves.
• Toradol peut provoquer des saignements gastro-intestinaux (GI ; gastrique et intestinal), des perforations (trous) et des ulcères (plaies). Ces complications peuvent être graves et entraîner la mort, et peuvent survenir à tout moment pendant l’utilisation de Toradol et sans avertissement. Toradol ne doit pas être utilisé chez les personnes souffrant de certaines affections gastro-intestinales (voir section suivante). Les personnes âgées courent un risque plus élevé de complications gastro-intestinales graves.
• Les AINS, y compris Toradol, augmentent le risque d’événements cardiaques graves, notamment de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral, pouvant entraîner la mort.
• Toradol ne doit pas être utilisé chez les personnes souffrant de problèmes rénaux graves ou présentant un risque d’insuffisance rénale.
• Étant donné que Toradol affecte les plaquettes, il ne doit pas être utilisé chez les personnes présentant des problèmes de saignement ou de coagulation.
• Toradol ne doit pas être utilisé pour prévenir la douleur avant une intervention chirurgicale majeure.
• Toradol ne doit pas être utilisé pendant le travail et l’accouchement.
• Toradol ne doit pas être utilisé chez les personnes prenant de l’aspirine ou un autre AINS.

Certaines personnes auront besoin de doses plus faibles de Toradol. Cela inclut les adultes âgés de 65 ans ou plus, les adultes pesant moins de 110 livres et les personnes ayant une créatinine sérique élevée.

Avertissement en boîte de tramadol

L’avertissement encadré du tramadol informe les prestataires de soins de santé et les personnes des risques et des considérations qui incluent :

• Une respiration ralentie et inefficace peut survenir, ce qui peut être grave, mettre la vie en danger ou entraîner la mort. Les individus doivent être étroitement surveillés, en particulier lorsque le traitement commence ou que la dose augmente.
• Si un enfant prend accidentellement du tramadol, une surdose peut survenir et entraîner la mort. Une dépression respiratoire potentiellement mortelle (respiration ralentie et inefficace) et la mort sont survenues chez des enfants prenant du tramadol. Certains cas sont survenus après une amygdalectomie et/ou une adénoïdectomie (ablation chirurgicale des amygdales et/ou des végétations adénoïdes). Dans ces cas, le tramadol peut avoir été prescrit hors AMM car il n’est pas approuvé dans ce groupe d’âge.
• L’utilisation du tramadol pendant la grossesse peut entraîner une maladie potentiellement mortelle pour le bébé appelée syndrome de sevrage néonatal aux opioïdes. Les personnes enceintes doivent discuter des risques et des avantages avec leur professionnel de la santé avant d’utiliser le tramadol.
• Le tramadol est connu comme un dépresseur du système nerveux central (SNC). Cela provoque un ralentissement de l’activité du système nerveux. Par conséquent, le tramadol ne doit pas être associé à de l’alcool ou à d’autres dépresseurs du SNC comme des somnifères, des médicaments contre l’anxiété ou d’autres opioïdes, sauf lorsque cela est nécessaire et sous surveillance étroite.

Qui devrait éviter le Toradol ou le Tramadol ?

Ni Toradol ni le tramadol ne convient à tout le monde, car ils comportent des risques et des contre-indications importants.

Toradol

Les autres personnes qui ne devraient pas prendre Toradol comprennent :

• Personnes souffrant d’asthme ou d’urticaire induit par l’aspirine ou les AINS
• Les personnes atteintes de la triade de Samter (une affection dans laquelle l’individu présente les trois affections : asthme, affection des sinus avec polypes nasaux et sensibilité à l’aspirine)
• Les personnes qui vont subir (ou viennent de subir) un PAC
• Les personnes qui vont subir une intervention chirurgicale majeure
• Les personnes souffrant de graves problèmes rénaux
• Personnes présentant des saignements actifs
• Les personnes souffrant d’un trouble de la coagulation sanguine
• Personnes ayant des antécédents d’hémorragies gastro-intestinales ou d’ulcères
• Personnes souffrant d’hémorragie cérébrovasculaire (accident vasculaire cérébral dû à une hémorragie cérébrale)
• Personnes dont le volume est appauvri (faible plasma)
• Les personnes enceintes (Toradol ne doit jamais être utilisé à partir de 30 semaines de grossesse, et à d’autres moments de la grossesse, votre professionnel de la santé doit peser les risques et les avantages)
• Personnes en travail et en accouchement

Chez certaines personnes, Toradol peut être prescrit avec prudence uniquement si le médecin détermine qu’il est sans danger.

Il existe de nombreuses conditions dans lesquelles le médecin pèsera les risques et les avantages pour déterminer si Toradol est sûr. Si Toradol est prescrit, vous serez étroitement surveillé. Quelques exemples incluent les personnes souffrant de problèmes cardiaques, hépatiques et gastro-intestinaux spécifiques.

Tramadol

Les personnes qui ne devraient pas prendre de tramadol sont les suivantes :

• Les personnes ayant pris un médicament inhibiteur de la MAO au cours des 14 derniers jours
• Les personnes qui métabolisent ultra-rapidement le CYP2D6 (ces personnes décomposent très rapidement certains médicaments)
• Enfants et adolescents de moins de 18 ans
• Personnes présentant des anomalies électrolytiques
• Personnes présentant une obstruction gastro-intestinale (blocage)
• Personnes souffrant de dépression respiratoire
• Personnes souffrant d’asthme aigu ou sévère
• Les personnes en état d’ébriété (drogues ou alcool)
• Les personnes qui ont des pensées ou des comportements suicidaires
• Personnes ayant des antécédents de dépendance
• Toute personne dans le coma ou avec des troubles de la conscience
• Personnes en choc circulatoire

De plus, les personnes souffrant de graves problèmes rénaux ou hépatiques ne devraient pas prendre la forme de tramadol à libération prolongée.

Le tramadol peut être prescrit avec prudence à certaines personnes uniquement si le médecin détermine qu’il est sans danger. Il existe de nombreuses conditions dans lesquelles le professionnel de la santé pèsera les risques et les avantages pour déterminer si le tramadol est sans danger. Si du tramadol est prescrit, vous serez étroitement surveillé. Certains exemples incluent des personnes souffrant de maladies cardiaques, hépatiques ou pulmonaires particulières.

Interactions médicamenteuses avec Toradol et Tramadol

Les deux médicaments comportent de longues listes d’interactions médicamenteuses potentielles. Avant de prendre Toradol ou tramadol, informez votre professionnel de la santé de tous les médicaments que vous prenez, notamment :

• Médicaments sur ordonnance et en vente libre (OTC)
• Vitamines
• Suppléments

Interactions avec Toradol

Évitez l’alcool pendant que vous prenez Toradol. L’alcool associé à Toradol peut augmenter le risque de saignements gastriques et intestinaux. Cela peut entraîner la mort.

Voici quelques exemples d’interactions médicamenteuses avec Toradol :

• Anticoagulants comme Jantoven (warfarine)
• Autres AINS
• Diurétiques (« pilules d’eau ») tels que Lasix (furosémide) ou hydrochlorothiazide
• Lithium
• Méthotrexate
• Inhibiteurs de l’ECA tels que le lisinopril ou le ramipril
• ARA tels que l’olmésartan ou le valsartan
• Certains médicaments antiépileptiques (ASM) comme Dilantin (phénytoïne)
• Antidépresseurs ISRS tels que Lexapro (escitalopram) ou Prozac (fluoxétine)
• Antidépresseurs SNRI tels que Effexor (venlafaxine)

Interactions avec le tramadol

Demandez à votre professionnel de la santé si vous devez éviter le jus de pamplemousse pendant que vous prenez du tramadol. Évitez l’alcool pendant que vous prenez du tramadol. Voici quelques exemples d’interactions médicamenteuses :

• Jantoven (warfarine)
• Diurétiques
• Lithium
• Méthotrexate
• Inhibiteurs de l’ECA
• ARB
• Benzodiazépines comme Valium (diazépam) ou Xanax (alprazolam)
• Antidépresseurs
• Inhibiteurs de la MAO (doivent séparer l’utilisation d’au moins 14 jours)
• Triptans pour la migraine, comme Imitrex (sumatriptan)
• Relaxants musculaires comme Amrix (cyclobenzaprine)
• Autres opioïdes comme l’oxycodone
• Somnifères comme Ambien (zolpidem)
• Wellbutrin (bupropion)
• Antibiotiques macrolides tels que la clarithromycine ou le Zithromax (azithromycine)
• Antifongiques tels que Diflucan (fluconazole)